1、第七章第七章疼痛患者的护理疼痛患者的护理学习目标学习目标掌握掌握:疼痛、内脏痛的概念疼痛、内脏痛的概念,疼痛的护理原则及疼痛的护理原则及 措施措施熟悉熟悉:影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具了解了解:疼痛的分类疼痛的分类,疼痛发生的原因和发病机制疼痛发生的原因和发病机制第一节第一节 疼痛概述疼痛概述第一节第一节 疼痛概述疼痛概述一、疼痛的概念一、疼痛的概念一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类牵涉痛：疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛
2、的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入沿传入N传导传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起三、影响疼痛的因素三、影响疼痛的因素（一）客观因素（一）客观因素20（二）主观因素（二）主观因素21四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响第二节第二节 疼痛的
3、护理疼痛的护理一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（一）评估的内容1.1.疼痛病史疼痛病史1.1.疼痛病史疼痛病史2.2.社会心理因素社会心理因素3.3.医疗史医疗史4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估（二）评估方法（二）评估方法1.1.交谈法交谈法1.1.交谈法交谈法2.2.观察与临床检查观察与临床检查 3.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估（1 1）面部表情疼痛评定法（）面部表情疼痛评定法（FPSFPS）0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼
4、痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（2 2）视觉模拟量表（）视觉模拟量表（VASVAS）请患者在直线上做标记，测量无痛段请患者在直线上做标记，测量无痛段至标记的距离，即为疼痛评分值。至标记的距离，即为疼痛评分值。44（3 3）语言评价量表（）语言评价量表（VRSVRS）0 1 2 3 4 5 6 7
5、 8 9 10 无痛无痛极痛极痛无法忍受：无法忍受：无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：中度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：重度疼痛：剧烈疼痛：剧烈疼痛：（4）数字评价量表）数字评价量表（NRSNRS）（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法 （6 6）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准（三）评估的操作流程（三）评估的操作流程（四）评估的记录（四）评估的记录（四）评估的记录（四）评估的记录二、疼痛的护理原则三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施1.1.药物止痛药物止痛 （三）合理运用缓解或解除疼痛的方法（
6、1 1）镇痛药物的分类）镇痛药物的分类 （2 2）镇痛药物的常见给药途径）镇痛药物的常见给药途径 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛给药原则：给药原则：阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药l可加入辅助药减少主要的用量和副作用可加入辅助药减少主要的用量和副作用l催眠药：地西泮催眠药：地西泮l镇静药：氯丙嗪镇静药：氯丙嗪l抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林（4 4）患者自控镇痛泵的应用）患者自控镇痛泵的应用使用药物镇痛的注意事项百害的尼古丁与疼痛：2.2.物理止痛物理止痛3.3.针灸止痛针灸止痛4.4.经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENSTENS）
