1、学习目标学习目标1.1.掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的适用范围和掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的适用范围和饮食原则；饮食原则；患者患者一般饮食护理的内容。熟练掌握鼻饲一般饮食护理的内容。熟练掌握鼻饲法。法。2.2.理解饮食指导的要求、影响饮食与营养的因素、要理解饮食指导的要求、影响饮食与营养的因素、要素饮食的内容。素饮食的内容。3.3.了解人体对营养物质的需求，营养与健康的关系，了解人体对营养物质的需求，营养与健康的关系，胃肠外营养。胃肠外营养。案列案列 患者徐某，男性，患者徐某，男性，56岁，因肝硬化并发上消化道出岁，因肝硬化并发上消化道出血而入院，经过医护人员的积极救治，出血已控制，
2、血而入院，经过医护人员的积极救治，出血已控制，患者生命体征平稳，作为该患者的主管护士小刘，需患者生命体征平稳，作为该患者的主管护士小刘，需为患者制定一份饮食护理计划。为患者制定一份饮食护理计划。思考：思考：1.该患者应该食用哪些饮食？该患者应该食用哪些饮食？2.在配制饮食时应注意什么？在配制饮食时应注意什么？3.医院饮食分哪几类？医院饮食分哪几类？人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、微量元素、维生素和水。糖类、矿物质、微量元素、维生素和水。医院饮食可分为三大类：医院饮食可分为三大类：基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食一
3、、人体对营养素需求一、人体对营养素需求（一）热能（一）热能 人体为维持各种重要生命活动及从事体力活动需要人体为维持各种重要生命活动及从事体力活动需要消耗一定的能量。消耗一定的能量。糖类糖类、蛋白质和脂肪、蛋白质和脂肪被称为三大产热营养素。被称为三大产热营养素。第一节 概述（二）营养素（二）营养素 1 1糖类糖类 糖类糖类是由碳、氢、氧三种元素组成的一类是由碳、氢、氧三种元素组成的一类化合物，可分为糖、低聚糖和多糖三类。化合物，可分为糖、低聚糖和多糖三类。2 2蛋白质蛋白质 蛋白质是由氨基酸组成的高分子含氮化蛋白质是由氨基酸组成的高分子含氮化合物，其平均含氮量约为合物，其平均含氮量约为16%16
4、%。3 3脂类脂类 脂类是脂肪和类脂的总称。脂类是脂肪和类脂的总称。4 4矿物质矿物质 矿物质又称无机盐矿物质又称无机盐。二、二、饮食、营养与健康关系饮食、营养与健康关系膳食宝塔膳食宝塔三、三、饮食营养与疾病痊愈的关系饮食营养与疾病痊愈的关系（一）补充损失及消耗的营养素（一）补充损失及消耗的营养素 疾病和创伤可引起代谢的改变，若能及时合理的调疾病和创伤可引起代谢的改变，若能及时合理的调整营养素的摄入，补充足够的营养，则可提高患者的免整营养素的摄入，补充足够的营养，则可提高患者的免疫力，促进创伤组织的修复及疾病的痊愈。疫力，促进创伤组织的修复及疾病的痊愈。（二）辅助诊断和治疗疾病（二）辅助诊断和
5、治疗疾病 特殊的饮食能够辅助诊断和治疗疾病，促进患者的特殊的饮食能够辅助诊断和治疗疾病，促进患者的康复。康复。四、营养的评估四、营养的评估（一）身体状况（一）身体状况（二）饮食状况（二）饮食状况（三）生化评估（三）生化评估（四）影响饮食与营养的因素（四）影响饮食与营养的因素（一）身体状况（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度 身高、体重身高、体重 我国常用的标准体重的计算公式为我国常用的标准体重的计算公式为Broca公公式的改良公式：式的改良公式：男性：男性：标准体重（标准体重（kg）=身高身高(cm)-105 女性：女性：标准体重（标准体重（kg）=身高身高(cm)-105-2.5 标准体重标准
6、体重实测体重100%正常体重：正常体重：10%之内之内过重：过重：+10%20%肥胖：肥胖：20%消瘦：消瘦：1020%明显消瘦：明显消瘦：20%（一）身体状况（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度 WHOWHO推荐的常用测量部位：推荐的常用测量部位：肱三头肌肱三头肌、肩胛下部、腹部。、肩胛下部、腹部。（最常用）正常参考值为：（最常用）正常参考值为：重度消瘦：重度消瘦：3540%中度消瘦：中度消瘦：2534%轻度消瘦：轻度消瘦：24%24%v男性12.5mmv女性16.5mm（一）身体状况（一）身体状况-身体表象身体表象 浓密、有光泽 滋润、平滑、无肿胀有光泽、弹性好 肌肉结实有弹
7、性、皮下脂肪丰满、骨骼无畸形粉色、坚实指甲指甲肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤皮肤面色面色毛发毛发缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落暗淡无光泽、弹性差、肿胀干燥、弹性差、肤色过浅或过深营养良好营养良好营养不良营养不良粗糙无光泽、易断裂肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出（二）饮食状况的评估二）饮食状况的评估（三）实验室检查（三）实验室检查食欲食欲进食状态进食状态其他其他血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙等的测定。蛋白、血脂、血清钙等的测定。一、基本饮食一、基本饮食 基本饮食（基本饮食（general dietgenera
8、l diet）适用范围较广，是其他饮适用范围较广，是其他饮食的基础，可分为食的基础，可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食质饮食。第二节 医院饮食米饭米饭 炒菜炒菜 普普 通通 饮饮 食食软软 质质 饮饮 食食碎菜肉末面条半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 流流 质质 饮饮 食食 牛奶 米汤 果汁基本饮食小结基本饮食小结饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法平衡、易消化、无刺激每日3餐，总热量在9.210.8MJ/d平衡、碎、软、烂每日34餐，总热量在8.59.5MJ/d消化道疾患、发热、咀嚼困难少食多
9、餐、无刺激、纤维少 每日56餐，总热量在6.58.5MJ/d食物呈液状，易吞咽、易消化、无刺激性每日67餐，每次200300ml，总热量在3.55.0 MJ/d普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食不需饮食限者消化功能差危重、高热、大手术后等二、治疗饮食二、治疗饮食 治疗饮食（治疗饮食（therapeutic diet）是在基本饮食的是在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。概概 念念种种 类类高热量饮食高热量饮食高蛋白饮食高蛋白饮食低蛋白饮食
10、低蛋白饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 低盐饮食低盐饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 高纤维素饮食高纤维素饮食少渣饮食少渣饮食 therapeutic diet在基本饮食的基础在基本饮食的基础上，根据病情的需上，根据病情的需要，适当调整总热要，适当调整总热量和某些营养素，量和某些营养素，以达到辅助治疗或以达到辅助治疗或治疗目的。治疗目的。（一）高热量饮食（一）高热量饮食v适用范围：适用范围：用于热能消耗用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。核病及产妇等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的在基本饮食的基
11、础上加餐基础上加餐2 2次，可进食牛次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。巧克力及甜食等。高高 热热 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食（二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食v适用范围：适用范围：适用于长期消耗适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。病综合征、低蛋白血症等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类
12、等。类、豆类等。高蛋白食品高蛋白食品u适用范围：适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的患者。等限制蛋白质摄入的患者。u饮食原则：饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过成人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌情减少至视病情可酌情减少至202030g/d30g/d；肾功能不全的患；肾功能不全的患者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的患者应以植物性蛋白为主。迷的患者应以植物性蛋白为主。（三）（三）低蛋白饮食低蛋白饮食（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食v适用范围：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、
13、高脂血症、动用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。v饮食原则：饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d50g/d，肝胆，肝胆胰疾患的患者胰疾患的患者40g/d40g/d。（五）（五）低胆固醇饮食低胆固醇饮食 适用范围：适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者。动脉硬化、冠心病、高血压等患者
14、。饮食原则：饮食原则：胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d，禁用，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。低胆固醇饮食患者禁忌食品低胆固醇饮食患者禁忌食品v动物内脏和脑动物内脏和脑v鱼籽鱼籽v蛋黄蛋黄v肥肉肥肉v动物油动物油 肥肉肥肉-（六）（六）低盐饮食低盐饮食心脏病心脏病 各种原因所各种原因所致水钠潴留致水钠潴留 急慢性肾炎急慢性肾炎肝硬化腹水肝硬化腹水高血压高血压先兆子痫先兆子痫 适用范围适用范围v成人每日进成人每日进食盐食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d，但不
15、包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 v 适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。适用范围同低盐饮食，但病情较重者。v 饮食原则：饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。），二者均禁用腌制食物
16、。（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食v 适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者。用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者。v 饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 蒜苔水萝卜芹菜用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的患者食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的患者。（九）少渣饮食（九）少渣饮食饮食原则饮食原则饮食类别饮食类别 适用范围适用
17、范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法高热量饮食热能消耗较高的患者（甲亢、结核病、产妇）等 总热量在12.5MJ/d，可进食鸡蛋、牛奶、豆浆、巧克力及甜食等高蛋白饮食长期消耗性疾病（烧伤、肾病综合征、癌症晚期）等 蛋白质总量120g/d，按体重计算1.52g/(kg/d)低蛋白饮食需要限制蛋白质摄入的患者（急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷）等 成人饮食中 蛋白质蛋白质40g/d40g/d治疗饮食小结治疗饮食小结治疗饮食小结治疗饮食小结饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法低脂肪饮食肝胆胰疾病高脂血症、动脉硬化、冠心病肥胖症及腹泻等 食物应清淡、少油，禁用肥肉、动物内脏。高脂
18、血症及动脉硬化者每日脂肪量50g，肝胆胰疾病者40g低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病等胆固醇摄入量300mg/d，少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏动物脑饱和脂肪酸蛋黄鱼子等低盐饮食心脏病急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压水肿较轻者 成人每日进食盐量2.0g（含钠0.8g），禁用腌制品禁用腌制品，如咸菜、香肠、皮蛋等饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法无盐低钠饮食同低盐饮食的适用范围，但水肿较重者除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调，食物中含钠量0.7g/d；除无盐外还应控制食物中自然存在的含钠量0.5g/d高膳食纤维饮食便秘肥胖高脂血
19、症、糖尿病等含膳食纤维多的食物，如韭菜卷心菜芹菜豆类、粗粮等少渣饮食伤寒肠炎、痢疾、腹泻、食管静脉曲张等膳食纤维含量少且少油，如蛋类、嫩豆腐等治疗饮食小结治疗饮食小结三、试验饮食三、试验饮食 试验饮食（试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过调整）是指在特定的时间内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查的准确性的一饮食的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查的准确性的一类饮食。类饮食。（一）试验饮食（一）试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食 目的：目的：大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血 饮食要求及时间：饮食要求及时间：1
20、.1.实验前三天：实验前三天：禁食禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品含铁丰富的食物和药物。品含铁丰富的食物和药物。2.2.第四天第四天开始留取粪便标本做隐血检查。开始留取粪便标本做隐血检查。（二）试验饮食（二）试验饮食甲状腺甲状腺131 I I试验饮食试验饮食 目的：目的：协助检查甲状腺功能协助检查甲状腺功能 饮食要求及时间：饮食要求及时间：1.1.实验前两周：实验前两周：禁食禁食含碘食物如海带、海蜇、紫菜、卷含碘食物如海带、海蜇、紫菜、卷 心菜心菜鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂作局部消毒。鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂作局部消毒。2.2.两周后两周后抽血作
21、抽血作131131I I功能测定。功能测定。（三）试验饮食（三）试验饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食 1.1.实验前三天：实验前三天：禁食禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全天主食在咖啡。全天主食在300g以内，应限制蛋白质的摄入，蛋以内，应限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量白质供给量40gd。2.2.第三天第三天开始开始留尿留尿测尿肌酐清除率、测尿肌酐清除率、抽血作血浆抽血作血浆肌肌酐的含量。酐的含量。目的：目的：评估肾小球滤过功能；测定肌酐系数评估肾小球滤过功能；测定肌酐系数。饮食要求及时间：饮食要求及时间：（四）试验饮食（四）试验饮食尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮
22、食 目的：目的：饮食要求及时间检查肾小球的浓缩功能。饮食要求及时间检查肾小球的浓缩功能。饮食要求及时间：饮食要求及时间：全天饮食中，水分摄入总量控制在全天饮食中，水分摄入总量控制在500500600ml600ml，禁饮水及摄入含水量高的食物避免食用过甜、过咸的禁饮水及摄入含水量高的食物避免食用过甜、过咸的食物；蛋白质摄入量在食物；蛋白质摄入量在1g/1g/（kgdkgd）。）。课后小结课后小结 1医院饮食的种医院饮食的种类有哪些？类有哪些？2治疗饮食的种治疗饮食的种类、适用范围类、适用范围和应用原则？和应用原则？3如何做好试验如何做好试验饮食的指导？饮食的指导？一、病区的饮食管理一、病区的饮食
23、管理确认饮食确认饮食更改饮食更改饮食第三节 住院患者一般饮食护理l 停治疗l 去除气味l 遮挡l 创造集中就餐环境，鼓励多人共同进餐（一）患者进食前的护理（一）患者进食前的护理-环境准备环境准备整洁、安静、舒适、空气清新整洁、安静、舒适、空气清新二、患者饮食护理二、患者饮食护理 （一）患者进食前的护理（一）患者进食前的护理-患者准备患者准备v 减轻或去除各种不舒适因素v 协助洗手、清洁口腔v 协助采取舒适的姿势v 保持衣物清洁感觉舒适感觉舒适（二）患者进食时的护理（二）患者进食时的护理分发食物分发食物 协助进餐协助进餐 加强巡视 帮助喂食 失明或眼睛被 遮盖者的护理特殊情况处理特殊情况处理告知
24、食物名称及位置告知食物名称及位置继续食物放置平面图食物放置平面图返回（三）患者进食后的护理（三）患者进食后的护理清洁整理清洁整理评价记录评价记录按需交班按需交班课后小结课后小结 1营养评估包括营养评估包括哪些方面？哪些方面？2如何做好患者如何做好患者的一般饮食护的一般饮食护理？理？患者蒋某，男性，患者蒋某，男性，63岁，因慢性支气管炎而入院，入院后岁，因慢性支气管炎而入院，入院后，因使用抗菌素导致口腔多发性溃疡，现患者难以进食，为保，因使用抗菌素导致口腔多发性溃疡，现患者难以进食，为保证患者机体的营养需求，医嘱给于鼻饲。证患者机体的营养需求，医嘱给于鼻饲。思考：思考：1.鼻饲插胃管前，应将患者
25、摆放为何种体位？鼻饲插胃管前，应将患者摆放为何种体位？2.如何为患者测量插入长度？如何为患者测量插入长度？3.灌注食物时，如何调制鼻饲液的温度？灌注食物时，如何调制鼻饲液的温度？4.在管伺饮食中应注意哪些问题？在管伺饮食中应注意哪些问题？案例案例一、胃肠内营养一、胃肠内营养 胃肠内营养是经口服或管饲胃肠内营养是经口服或管饲等方法通过胃肠道供给机体能量等方法通过胃肠道供给机体能量及营养素的营养支持疗法。及营养素的营养支持疗法。鼻饲法鼻饲法要素饮食要素饮食第四节 特殊饮食护理（一）（一）鼻饲法鼻饲法 鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavagenasogastric gavage）是将导管
26、）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、口腔手术后的患者；重危患者和早产儿；拒绝口腔手术后的患者；重危患者和早产儿；拒绝进食的患者，如精神异常者。进食的患者，如精神异常者。鼻饲法鼻饲法供给多种营养供给多种营养素，满足患者素，满足患者对营养和治疗对营养和治疗的需求。的需求。目的目的评估评估1.患者的意识、病情及治疗情况。患者的意识、病情及治疗情况。2.患者的心理状态与合作程度，是患者的心理
27、状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。否愿意配合，有无鼻饲的经历。3.患者鼻腔黏膜情况（有无炎症、患者鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。计划计划、血管钳、鼻饲治疗盘实施实施核对解释核对解释清醒：半坐卧位或半坐卧位或坐位，病情较重者坐位，病情较重者取右侧卧位取右侧卧位昏迷：去枕头后仰去枕头后仰安置卧位安置卧位铺巾放盘铺巾放盘润滑胃管润滑胃管清洁鼻腔清洁鼻腔测量长度测量长度v 成人：前额发际至剑突的距离或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约4555cm。v 小儿：眉间到剑突与脐中点的距离v插至插至10101515（咽喉部）时（咽喉部）时，清醒患者
28、清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度将胃管向前推进，插至预定长度。v昏迷患者昏迷患者当胃管插入当胃管插入15cm15cm时，时，左手将患者头部托起，使下颌靠左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度近胸骨柄，缓缓插至预定的长度。v注射器连接胃管回抽，有胃液注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。抽出。v将听诊器置于胃部，用注射器将听诊器置于胃部，用注射器经胃管向胃内注入经胃管向胃内注入10ml10ml空气听到空气听到气过水声。气过水声。v将胃管末端放在水中，无气泡将胃管末端放在水中，无气泡逸出。逸出。规范插管规范插管确认入胃确认入胃用物处置用物处置
29、记录记录固定胃管固定胃管清洁整理清洁整理灌注溶液灌注溶液封管固定封管固定拔管拔管核对解释核对解释拔出胃管拔出胃管清洁整理清洁整理记录记录测量胃管长度测量胃管长度为昏迷患者插胃管为昏迷患者插胃管验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （1 1）v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （2 2）v将听诊器放于胃区，用将听诊器放于胃区，用注射器注入注射器注入10ml10ml空气，空气，在胃部能听到气过水声。在胃部能听到气过水声。验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （3 3）v 将胃管末端放入将胃管末端放入水中，无气体逸出水中，无气体逸
30、出。返回v 若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱患者作深护呼吸。若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱患者作深护呼吸。v 出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。拔出，休息片刻后重新插入。v 插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。有应回抽一段，再小心插入。插管中遇到插管中遇到情况的处理情况的处理1.1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。2.2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。每次灌食前应证实胃管在胃内
31、，检查胃管是否通畅。3.3.灌注的鼻饲液温度应在灌注的鼻饲液温度应在38384040左右。每次鼻饲量左右。每次鼻饲量不不超过超过200ml200ml，间隔时间，间隔时间不少于不少于2 2小时小时；果汁与奶液分别灌；果汁与奶液分别灌注；药片应研碎溶解后再注入。注；药片应研碎溶解后再注入。4.4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。5.5.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌鼻饲。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌鼻饲。注意事项注意事项（二）（二）要素饮食要素饮食 要素饮食（要素饮食（elemental dietelemental diet）是一种
32、人工合成的）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。要素饮食要素饮食提高危重患者的能提高危重患者的能量及氨基酸等营养量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤素的摄入，促进伤口愈合，改善患者口愈合，改善患者的营养状况，达到的营养状况，达到辅助治疗的目的。辅助治疗的目的。目的适应证适应证1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等患者。、多发性骨折等患者。2.外科
33、手术前后需营养支持者。外科手术前后需营养支持者。3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的患者。不良的患者。4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等患者。胰腺炎等患者。5.其他：如脑外伤、免疫功能低下的其他：如脑外伤、免疫功能低下的患者。患者。操作方法操作方法每日每日68次次每次每次50100ml 分次注入：分次注入：每日每日46次，每次次，每次250400ml 间歇滴注：间歇滴注：每日每日46次，每次次，每次400500ml，每次输注持续时间约，每次输注持续时间约3060分钟分钟 连续滴注：连续滴注：在在1224小时内持续滴小时内
34、持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速持恒定的滴速 口服法口服法鼻饲、经胃或空肠鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法造瘘处滴入法注意事项注意事项1 1配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。2 2根据患者的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、根据患者的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，待患者耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。待患者耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。3 3尽量新鲜配制，尽量新鲜配制，44以下冰箱内冷藏，保证在以下冰箱内冷
35、藏，保证在2424小小 时内用完，防止食物污染或变质。时内用完，防止食物污染或变质。4 4要素饮食适合口服的温度一般为要素饮食适合口服的温度一般为3737，经鼻饲及造，经鼻饲及造 瘘口注入温度为瘘口注入温度为414142 42 。注意事项注意事项5 5滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。生腐败变质。6 6应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。度，反应严重者应暂停滴入。7 7应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间应用期间，
36、定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。8 8停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血患者、三个月内婴儿应禁用维生素和矿物质。消化道出血患者、三个月内婴儿应禁用；糖尿病患者、胃切除术后患者应慎用。；糖尿病患者、胃切除术后患者应慎用。二、胃肠外营养二、胃肠外营养 胃肠外营养（胃肠外营养（parenteral nutrition,PNparenteral nutrition,PN）是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以满足是
37、指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要途径是经静代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要途径是经静脉输入，故又称静脉营养（脉输入，故又称静脉营养（i intraventrave-nous nutrition)nous nutrition)。胃肠外营养胃肠外营养保证热能及营养素保证热能及营养素的摄入，维持机体的摄入，维持机体新陈代谢，促进病新陈代谢，促进病人的康复。人的康复。目的目的适应证适应证1.1.各种原因导致的不能从胃肠道摄各种原因导致的不能从胃肠道摄 取营养取营养2.2.胃肠道需要充分休息胃肠道需要充分休息3.3.消化吸收障碍以及高代谢等患者消
38、化吸收障碍以及高代谢等患者操作方法操作方法输注原则输注原则途途 径径中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养 速度：速度：开始缓慢，逐渐加快滴速开始缓慢，逐渐加快滴速 浓度：浓度：输注浓度先低，再逐渐增加。输注浓度先低，再逐渐增加。用量：用量：输注量先少，再逐渐增加。输注量先少，再逐渐增加。注意事项注意事项1 1严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。2 2营养液现配现用，营养液现配现用，44冰箱储存，时间冰箱储存，时间2424小时。小时。3 3每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察局部皮肤。
39、局部皮肤。4 4严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液标本或监测中心静脉压。标本或监测中心静脉压。5 5输注过程中保持导管通畅，防止空气栓塞。输注过程中保持导管通畅，防止空气栓塞。6 6心血管功能紊乱或严重水电解质失衡者禁用；预计心血管功能紊乱或严重水电解质失衡者禁用；预计应用时间少于应用时间少于5 5天者；进入临终期、不可逆昏迷等。天者；进入临终期、不可逆昏迷等。胃肠外营养胃肠外营养并发症及护理并发症及护理并发症并发症护理护理 严格遵循操作规程严格遵循操作规程 掌握熟练的操作技术掌握熟练的操作技术 插管时动作轻稳插管时动作轻稳 滴注过程中加强
40、观察滴注过程中加强观察 发现并及时处理异常情况发现并及时处理异常情况 严格无菌操作，注意观察穿刺局部严格无菌操作，注意观察穿刺局部及全身情况，如出现不明原因的发及全身情况，如出现不明原因的发热时，应做血培养，检测输注的营热时，应做血培养，检测输注的营养液，做细菌培养，以查明原因，养液，做细菌培养，以查明原因，及时控制感染。及时控制感染。每日记录出入液量，进行实验每日记录出入液量，进行实验室监测，定期检查血常规、电室监测，定期检查血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、尿生化等。观察患白、尿糖、尿生化等。观察患者体内代谢的动态变化，随时者体内代谢的动态变化，随时调整营养配方。调整营养配方。机械性机械性感染性感染性代谢性代谢性课后小结课后小结1鼻饲法的目的、鼻饲法的目的、操作方法、操操作方法、操作时可能遇到作时可能遇到的问题及处理的问题及处理方法、注意事方法、注意事项。项。2要素饮食的目要素饮食的目的、操作方法、的、操作方法、适应证、注意适应证、注意事项。事项。3胃肠外营养的胃肠外营养的目的、适应证、目的、适应证、操作方法、注操作方法、注意事项、并发意事项、并发证及护理。证及护理。
