1、压疮的护理及预防2012011 1年年1111月月h压疮的护理及预防1学习内容：1 12 23 34 4压疮的最新定义压疮发生的原因及好发部位压疮的分期及护理压疮的预防h压疮的护理及预防2 是皮肤或皮下组织由于是皮肤或皮下组织由于压力压力、剪切力剪切力、或、或摩擦摩擦力力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。发生的重要性仍有待于探索。压疮的定义 Pressure Ulcer
2、h压疮的护理及预防3摩擦力摩擦力 剪切剪切力力 压疮压疮 压力压力压疮发生的主要原因h压疮的护理及预防4压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为12-30mmHg。当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力30-35mmHg，持续2-4h,即可引起压疮。h压疮的护理及预防5剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。骨 头肌 肉脂 肪皮 肤h压疮的护理及预防6摩擦力引起压疮的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体表
3、面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。并可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。h压疮的护理及预防7促发因素1 1、理化因素刺激、理化因素刺激 皮肤经常受潮湿摩擦或排泄物的刺激，如大小便失禁、床单皱摺不平整、床上有碎屑，导致皮肤抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。2 2、全身营养不良、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。3 3、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当 如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧
4、不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。4 4、年龄、年龄h压疮的护理及预防8压疮好发的部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。h压疮的护理及预防91、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部h压疮的护理及预防102、侧 卧 位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 h压疮的护理及预防113、俯 卧 位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）h压疮的护理及预防124、坐位h压疮的护理及预防13分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅浅表表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期压疮的分期及护理h压疮的护理及预防14 局部皮肤受压或受湿刺激后，
5、出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（度压疮）h压疮的护理及预防15淤血红润期处理措施：1 1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。疗压疮，使之不再继续发展。2 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。泄物的刺激。3 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。和增强机体的抵抗力。h压疮的护理及预防162.炎性浸润期（度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如损伤达
6、到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为得不到改善，受压皮肤转为紫紫红红，皮下产生，皮下产生硬结硬结，皮肤因水，皮肤因水肿变薄而出现肿变薄而出现水泡水泡，此时极易，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。破溃，显露出潮湿红润的创面。h压疮的护理及预防17炎性浸润期处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：述的措施外，有水泡者应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不
7、剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。h压疮的护理及预防183、浅表溃疡期：（度压疮）表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有真皮层疮面有黄色渗出液，黄色渗出液，感染后有脓液感染后有脓液覆盖溃疡形成。覆盖溃疡形成。h压疮的护理及预防19浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面创面2525厘米照射，厘米照射，1-21-2次次/日，日，10-1510-15分分/次次照射后以外科无菌换药法处理创面。照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。面治
8、疗。h压疮的护理及预防20重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。败血症。4、坏死溃疡期：（度压疮）h压疮的护理及预防21坏死溃疡期的处理措施：清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用溃疡面较深，引流不畅者，应用3%3%的过氧的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧
9、菌。化氢冲洗，以抑制厌氧菌。h压疮的护理及预防221.1.增加患者的痛苦。增加患者的痛苦。2.2.增加患者的住院费用。增加患者的住院费用。3.3.延长患者的住院天数。延长患者的住院天数。4.4.增加护理难度。增加护理难度。5.5.严重并发症：感染、败血症等。严重并发症：感染、败血症等。发生压疮的后果：压疮发生前压疮发生前的预防措施比的预防措施比发生之后外用发生之后外用治疗更为重要治疗更为重要h压疮的护理及预防23压疮的预防措施h压疮的护理及预防24一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。4、当皮肤受到大小便污染时
10、及时清洗。5、沐浴时使用温水和中性肥皂。6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。7、选择合适的皮肤保护产品。h压疮的护理及预防25按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。h压疮的护理及预防26二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。2、变换体位时小心不要摩
11、擦到敏感区域。3、避免直接压迫在骨隆突处。4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。h压疮的护理及预防27三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。4、保持床单平整。5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。h压疮的护理及预防28四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。2、摄入水分充足。3、营养的健康教育。4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。h压疮的护理及预防29五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。h压疮的护理及预防30 压疮是临床最常见并发症压疮是临床最常见并发症 ，也是护，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。效预防护理措施以减少压疮的发生。h压疮的护理及预防31h压疮的护理及预防32
