1、 美国疾病控制中心(CDC)的统计：美国每年有23百万的病人发生医院感 染，直接导致88000例病人 死亡，需额外花费45亿美元用于治疗 我国医院感染发病率为8%左右，我国每年住院病人为5000万计算，那么将有400万病人发生医院感染直 接导致经济损失约 160240亿元 MDR重症感染病人的护理10/17/20221 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为增加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染，而一般感染病死率为病死率为5.4%5.4%
2、；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高费用较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍；倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近数近5050万。万。MDR重症感染病人的护理10/17/20222如何预防和控制如何预防和控制多多重耐药菌重耐药菌医院感染？医院感染？加强管理预防与控制合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测MDR重症感染病人的护理10/17/20223 接触传播的隔离接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液
3、、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套 隔离隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物MDR重症感染病人的护理10/17/20224MDRAB的治疗对策1.评估重症患者是否存在MDR感染的危险因素2.正确评估和防治鲍曼不动杆菌导致的感染具有重要意义。3.积极进行MDR细菌的监测和筛查；4.努力鉴别细菌感染与定植：实施早期经验性治疗的同时，需要疗效评估和微生物学检测，尽早转为目标性治疗，实现降阶梯治疗，从而避免盲目地执行指南而过度使用广谱抗菌药物。MDR重
4、症感染病人的护理10/17/20225 Hand Hygiene Hand Hygiene 手卫生手卫生 Contact precautions Contact precautions 接触隔离接触隔离 Minimize shared equipment Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用 Environmental cleaning Environmental cleaning 环境清洁环境清洁 HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防 Catheter-asso
5、ciated BSI Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养 Chlorhexidine baths Chlorhexidi
6、ne baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理MDR重症感染病人的护理10/17/202262022-10-177MDR重症感染病人的护理10/17/20227洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。MDR重症感染病人的护理10/17/20228MDR重症感染病人的护理10/17/20229手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！MDR重症感染病人的护理10/17/202210MDR重症感染病人的护理10/
7、17/202211MDR重症感染病人的护理10/17/2022122022-10-1713MDR重症感染病人的护理10/17/202213MDR重症感染病人的护理10/17/202214ATP存在于血液，皮肤细胞，存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。其它体液和微生物中。MDR重症感染病人的护理10/17/202215手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！MDR重症感染病人的护理10/17/202216 温度计温度计 输液泵和支架输液泵和支架 氧气流量表氧气流量表 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮 血压计袖带血
8、压计袖带 听诊器听诊器 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标 电话电话 呼叫按钮呼叫按钮 床头桌床头桌 床上托盘床上托盘 电视遥控器电视遥控器 床上用台灯床上用台灯 床边便桶床边便桶 床架和控制器床架和控制器MDR重症感染病人的护理10/17/2022172022-10-1718MDR重症感染病人的护理10/17/202218 隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则物品专用：如血压计、听诊器。不
9、能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 MDR重症感染病人的护理10/17/202219Isolation PrecautionsPatient TransportLinen&laundryWaste ManagementDecontaminationPPEHand hygienePatient placementIsolation PrecautionsIsolation Precautions 接触隔离接触隔离MDR重症感染病人的护理10/17/2022
10、202022-10-1721 耐药菌耐药菌 MRSAMRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VREVRE ESBLESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病 TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒 HIVHIV？HBVHBV？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识MDR重症感染病人的护理10/17/2022212022-10-1722MDR重症感染病人的护理10/17/202222 听诊器听诊器 血压计血压计 体温表体温表 微量输液泵微量输液泵 MDR重症感染病人的护理10
11、/17/2022232022-10-1724MDR重症感染病人的护理10/17/202224 选择性显色培养基选择性显色培养基 主要监测病原主要监测病原 MRSA MDR-鲍曼鲍曼 MDR-铜绿铜绿【显色培养基】【显色培养基】MRSA-ID【显色培养基】【显色培养基】ESBL-ID:不动杆菌不动杆菌MDR重症感染病人的护理10/17/2022252022-10-17Dr.HU Bijie26MDR重症感染病人的护理10/17/202226 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP 插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSICA-BSI 插管相关的尿路感染插管相关的尿路感染CA-UTICA
12、-UTI 多重耐药菌感染多重耐药菌感染MDROsMDROs 医院感染暴发医院感染暴发outbreakoutbreakMDR重症感染病人的护理10/17/202227MDR重症感染病人的护理10/17/202228 吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.MDR重症感染病人的护理10/17/202229 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度MDR重症感染病人的护理10/17/2022302022-10-17Dr.HU Bijie31MDR重症感染病人的护理10/17/202231MDR重症感染病人的护理10/17/202232MDR
13、重症感染病人的护理10/17/202233MDR重症感染病人的护理10/17/202234MDR重症感染病人的护理10/17/202235MDR重症感染病人的护理10/17/202236鼓励卧床患者、胸部手术患者被动咳嗽、变换体位，每2h协助其翻身1次。气管插管患者应将气囊内注人适量的气体，封闭气道预防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意湿化气道，每2h用生理盐水加糜蛋白酶，10h气管内滴人1次 MDR重症感染病人的护理10/17/2022371.1.Hand hygieneHand hygiene 手卫生手卫生2.2.Decontamination of the environment an
14、d Decontamination of the environment and equipmentequipment 环境和仪器去污染环境和仪器去污染3.3.Active surveillance testingActive surveillance testing 主动筛查主动筛查4.4.Contact precautions for infected and colonized Contact precautions for infected and colonized patientspatients 对感染和定植接触隔离对感染和定植接触隔离5.5.Central Line and V
15、entilator BundlesCentral Line and Ventilator Bundles 导管相关血流导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎的组合预防感染和呼吸机相关肺炎的组合预防MDR重症感染病人的护理10/17/202238MDR重症感染病人的护理10/17/202239MDR重症感染病人的护理10/17/202240MDR重症感染病人的护理10/17/202241MDR重症感染病人的护理10/17/202242MDR重症感染病人的护理10/17/202243MDR重症感染病人的护理10/17/202244MDR重症感染病人的护理10/17/202245MDR重症感染病人的护理10/17/202246MDR重症感染病人的护理10/17/202247MDR重症感染病人的护理10/17/202248MDR重症感染病人的护理10/17/202249MDR重症感染病人的护理10/17/202250MDR重症感染病人的护理10/17/202251
