1、外科护理学第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理外科护理学第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理目录CONTENTSCONTENTS常见症状及诊疗操作的护理1泌尿系统损伤病人的护理2泌尿系统结石病人的护理3良性前列腺增生病人的护理4泌尿系统结核病病人的护理5泌尿系统肿瘤病人的护理6常见症状及诊疗操作的护理1 泌尿系统损伤病人的护理2 泌尿系统结常见症状及诊疗操作的护理01常见症状及诊疗0 1 4 泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4部分组成。肾、输尿管为上尿路，膀胱、尿道为下尿路。肾具有生成尿液、排泄代谢废物、维持内环境理化因素相对稳定的功能。输尿管是将肾脏生成的尿液引入膀胱。膀胱具有暂
2、时贮存尿液的功能，通过尿道将尿液排出体外。结构完整和功能正常的泌尿系统，才能维持机体的恒定与健康。其任何一部分发生疾病，都可以影响机体的健康，甚至危及生命。泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道4 部分组成 5 一、常见症状（一）排尿异常1尿频 尿频是指排尿次数明显增多。可分为两种情况：排尿次数增多，每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期；排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常由泌尿生殖道炎症、膀胱结石、膀胱容量减小、良性前列腺增生等原因引起。有时生理因素或心理因素也可引起尿频。2尿急 尿急是指有尿意即迫不及待地要排尿且不能自制，尿量往往不多，多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩
3、小时。尿急常与尿频同时存在。一、常见症状（一）排尿异常1 尿频 尿频是指排尿 6 一、常见症状（一）排尿异常3尿痛 尿痛是指尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛，程度由烧灼感至刀割样痛不等。常见于膀胱或尿道的炎症、结核、结石或前列腺炎等。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。4排尿困难 排尿困难是指尿液不能通畅地排出，表现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等，多由膀胱以下尿路梗阻所致。一、常见症状（一）排尿异常3 尿痛 尿痛是指尿初 7 一、常见症状（一）排尿异常5尿潴留 尿潴留是指尿液留在膀胱内不能自行排出，分为急性与慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排
4、尿，膀胱尿液潴留；慢性尿潴留是由膀胱颈以下尿路不完全性梗阻或膀胱神经源性功能障碍所致，严重时可出现充溢性尿失禁。6尿失禁 尿失禁是指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为4种类型：真性尿失禁；压力性尿失禁；充溢性尿失禁；急迫性尿失禁。一、常见症状（一）排尿异常5 尿潴留 尿潴留是指 8 一、常见症状（一）排尿异常7尿瘘 尿瘘是指尿液从不正常的径路流出。如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等。应注意尿瘘与尿失禁的区别。8少尿或无尿 少尿是指24 h内总尿量少于400 mL，或每小时尿量少于17 mL；无尿是指24 h内总尿量少于100 mL，表示肾功能障碍
5、。无尿应与尿潴留相区别：无尿是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚，是急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留是指膀胱内有尿液而不能自行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。一、常见症状（一）排尿异常7 尿瘘 尿瘘是指尿液 9 一、常见症状（二）尿液异常1血尿n 血尿是指尿液中含有过多的红细胞（血液）。n（1）镜下血尿：通过显微镜见到尿中有红细胞称为镜下血尿。n（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块称为肉眼血尿。2脓尿n 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。严重时白细胞可充满整个视野，此时肉眼可见尿液混浊。脓尿是泌尿系化脓性感染的主要表现，也可见于泌尿系结核等病人。脓尿与血尿同时存在时，称为脓血尿。
6、一、常见症状（二）尿液异常1 血尿血尿是指尿液中含有过多的红 10 一、常见症状（二）尿液异常3乳糜尿n 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。乳糜尿中含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿。常为丝虫病的后遗症，由于胸导管和乳糜池附近的淋巴引流受阻，导致通向泌尿器官的淋巴管扩张、破裂，淋巴液流入肾盂或膀胱，出现乳糜尿。4晶体尿n 尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，盐类溶解，尿液变清。多饮水，既可使晶体溶解又可起到预防晶体尿的作用。一、常见症状（二）尿液异常3 乳
7、糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈 11 二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合尿路平片（KUB）又称泌尿系平片，是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。侧位片有助于确定不透光阴影位于腹腔或腹膜后。腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周感染。1尿路平片 摄片前一天进少渣饮食，禁食不透X线的药物（如含铋、铁的药物）及可以使胃肠胀气的食物（如豆类或粗纤维菜类等）；摄片前一天晚清洁肠道粪便；摄片当天早晨不进食，尽量排空大便。护理配合二、诊疗操作的护理（一）行X 线检查及护理配合尿路平片（K U B 12 二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合静脉尿路造影（IVU）
8、亦称顺行性或静脉尿路造影，是腹部加压下常规静脉注射有机碘造影剂20 mL（儿童剂量以0.51 mL/kg计算），经静脉注入体内，由肾小管细胞分泌并排泄到肾盏、肾盂、输尿管及膀胱时，马上进行注射后5 min、15 min、30 min、45 min X线摄片，以达到泌尿系显影的目的。2静脉尿路造影 造影前一天进行碘过敏试验，如果出现恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹等则为过敏；检查前一天做充分肠道准备，清洁灌肠，晚餐后禁饮水，使尿液浓缩，有助于增加尿路造影剂浓度，使显影更加清晰；检查当天晨禁食水；妊娠及肾功能严重损害为禁忌证。护理配合二、诊疗操作的护理（一）行X 线检查及护理配合静脉尿路造影（
9、I 13 二、诊疗操作的护理（一）行X线检查及护理配合逆行性肾盂造影（RP）亦称上行性尿路造影，是在尿道膀胱镜观察下将输尿管导管插入肾盂，经导管注入15%有机碘造影剂显示肾盂、输尿管形态。3逆行性肾盂造影 术前肠道准备同IVP，但不必禁饮水；检查中注射造影剂时压力不宜过大，速度不宜过快，疼痛难忍时，可用解痉止痛剂，一般在12天后缓解；多数病人检查后12天内可见肉眼血尿，嘱多饮水，必要时给予止血药物；常规注意尿量的观察，有无少尿或无尿的发生；常规应用抗生素预防感染的发生；急性尿路感染及尿道狭窄为禁忌证。护理配合二、诊疗操作的护理（一）行X 线检查及护理配合逆行性肾盂造影（14 二、诊疗操作的护理
10、（一）行X线检查及护理配合肾血管造影是指经股动脉穿刺插管行腹主动脉肾动脉造影可显示腹主动脉、双侧肾动脉及副肾动脉，从而了解肾动脉的解剖形态及病变情况。数字减影血管造影（DSA）能清晰地显示肾实质内1 mm直径的血管，可精确诊断肾动脉及其分支的细小病变。4肾血管造影 术前一天行碘过敏试验，准备穿刺部位皮肤，清洁肠道；术后穿刺拔管处加压包扎，局部压砂袋，平卧2448 h；观察足背动脉搏动情况；常规静脉滴注葡萄糖，促进造影剂的排出。护理配合二、诊疗操作的护理（一）行X 线检查及护理配合肾血管造影是指经 15 二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成，可直接窥
11、视尿道及膀胱内有无病变。有可疑病变时，可通过膀胱镜直接取活检、钳取异物、破碎结石等，也可了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。膀胱尿道镜检查二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合膀胱尿道镜由 16 二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合护理配合：检查后嘱病人多饮水，给予抗生素预防感染；疼痛明显者口服止痛药；泌尿生殖系有急性炎症、尿道狭窄、包茎、尿道内结石、膀胱容量小于50 mL、妇女月经期、全身出血性疾病、因骨关节疾病不能给予体位上的配合者，不能进行此项检查。二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜检查及护理配合护理配合：17 二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合 膀胱冲洗
12、是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，将冲洗液注入膀胱后再经导尿管排出，往往反复进行。膀胱冲洗多用于前列腺，膀胱手术后，以及长期留置导尿的病人。常用的冲洗液有0.9%氯化钠，3%硼酸溶液，0.02%乳酸伊莎吖啶抗生素溶液等。水温最好保持在3537，但膀胱内出血时应使用4左右的冷冲洗液。冲洗次数及注入液体量，应根据具体情况而定，一般每天23次，每次冲洗液量一般不应超过100 mL，膀胱手术后每次冲洗量不应超过50 mL。二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合 膀胱冲洗是通过留 18 二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1密闭式冲洗法。（1）输液式冲洗法病人卧床，将装有冲洗液的输液袋悬吊于床
13、旁输液架上，袋高应距病人骨盆100 cm左右，经输液管连接三腔尿管或膀胱造瘘管，接好引流袋，引流袋的位置应低于床面。护理配合：冲洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱，每次滴入100 mL左右后夹住冲洗管，开放引流管，使引流液流入引流袋内，膀胱内的冲洗液排空后再重复以上步骤，每次反复冲洗34遍即可。输液式冲洗法二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1 密闭式冲洗法。19 二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1密闭式冲洗法。（2）持续膀胱冲洗法 经三腔尿管连接引流管，上接装有冲洗液的输液袋，下接引流袋持续冲洗，目前已在多数医院普及推广。二、诊疗操作
14、的护理（三）膀胱冲洗及护理配合1 密闭式冲洗法。20 二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合2开放式冲洗法。开放式冲洗法就是用膀胱冲洗器或大注射器冲洗的方法，冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。膀胱冲洗器二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗及护理配合2 开放式冲洗法。泌尿系统损伤病人的护理02泌尿系统损伤病人的护理0 2 22 泌尿系统
15、损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，常与胸、腹、腰部或骨盆严重损伤同时并存。其中以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之。输尿管位于腹膜后间隙，周围有良好的保护，输尿管损伤多见于贯通伤。膀胱的损伤多发生于充满尿液时。尿道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤。泌尿系损伤因损伤程度和部位的不同，常伴有不同程度的出血，严重时可造成休克，损伤可产生剧烈的疼痛、排尿障碍、尿外渗及继发感染，严重者可危及病人生命。泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，23 肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片等锐器引起。闭合性损伤可因腰腹部受挤压、跌打、撞击或骨折断端刺伤肾等直接暴力，也可以
16、因间接暴力所致，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。病因及发病机制（一）肾损伤（a）肾挫伤（b）肾部分裂伤（c）肾完全裂伤（d）肾蒂血管断裂（e）肾动脉内膜断裂及血栓形成肾损伤的类型肾损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多因枪弹、弹片 24 1）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕裂，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿。病人可有轻度和暂时的血尿、腰痛等症状。此类损伤一般可自行愈合。2）肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂。如被膜破裂，血液外渗至肾周围组织，可引起广泛的肾周血肿。如肾盂或肾盏有裂伤，尿外渗到肾周围组织，形成腹膜后蜂窝
17、组织炎。3）肾完全裂伤：肾实质深度裂伤，并累及肾包膜或肾盂肾盏黏膜，可形成广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。4）肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂时可发生严重大出血，往往来不及诊治即已死亡。病因及发病机制（一）肾损伤1）肾挫伤：最为常见，肾实质轻微受损，肾包膜及肾盂黏膜没有撕 25 病因及发病机制（二）膀胱损伤膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱壁薄，伸展至下腹部，在外力作用下所致。1）膀胱挫伤：只局限于膀胱壁而没有破裂，局部出血或形成血肿，可出现血尿，下腹部有轻度压痛。一般采取非手术治疗，用抗生素控制感染。2）膀胱破裂：腹膜内型：多见于膀胱顶部和后壁损伤，覆
18、盖膀胱的腹膜与膀胱壁全部破裂，尿液流入腹腔，发生腹膜炎。腹膜外型：腹膜完整，仅膀胱壁破裂。尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。腹膜外型 腹膜内型膀胱损伤病因及发病机制（二）膀胱损伤膀胱损伤多发生于膀胱充盈时，膀胱 26 道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫伤：尿道内层损伤，但阴茎筋膜完整。仅出现水肿和出血，一般可以自愈。尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿较大，发生
19、尿潴留。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损伤时，血液及尿液沿前列腺尖处而外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。病因及发病机制（三）尿道损伤道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后 27 病因及发病机制（三）尿道损伤尿道球部损伤尿道膜部损伤病因及发病机制（三）尿道损伤尿道球部损伤尿道膜部损伤 28 护理评估（一）肾损伤1健康史详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势，受伤的经过，致伤物的性质，就诊前采取的急救措施
20、，效果如何，以及以往健康状况等。护理评估（一）肾损伤1 健康史详细了解受伤的原因、时间、部 29 护理评估（一）肾损伤2身体状况血尿为常见症状，量多少不一，严重时呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致，血块堵塞肾盂、输尿管或输尿管、肾蒂血管断裂、肾动脉栓塞形成时，血尿可不明显，甚至全无血尿。血尿停止后，可因感染或活动不当再次出现血尿。1）血尿由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。疼痛可局限于腰部或上腹乃至全腹，也可放射至肾后、肩部、髓区或腰骸部。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。合并腹内脏器损伤、血液或尿液渗入腹腔时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。2）疼痛护理评估（一）肾损伤2 身体状况血尿为常见症状，量
21、多少不一 30 护理评估（一）肾损伤2身体状况肾损伤时血或尿的外渗，在腰部形成一不规则的弥漫性肿块，有明显触痛和肌强直。3）腰腹部肿块多发生于严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。应注意观察病人生命体征，及时发现休克。4）休克肾周脓肿或尿外渗继发感染，出现全身中毒症状。5）发热护理评估（一）肾损伤2 身体状况肾损伤时血或尿的外渗，在腰 31 护理评估（一）肾损伤3心理社会状况由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗及护
22、理的配合程度等。护理评估（一）肾损伤3 心理社会状况由于突发的暴力致伤，32 护理评估（一）肾损伤4辅助检查（1）实验室检查n 1）尿常规检查：了解尿中有无多量红细胞。n 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查n 1）B型超声检查：了解肾损害的程度及对侧肾情况。n 2）X线平片检查：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿可能。n 3）CT：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。n 4）排泄性尿路造影：可评价损伤肾的范围、程度和对侧肾功能。n 5）肾动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。护理评估（一）肾损伤4 辅助检查（1）实验室检查1）尿常规 33 护理评估（一）肾损伤5治疗
23、要点及反应1）紧急处理：休克者，立即给予输血、输液。确定有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。2）非手术治疗：适用于肾挫伤、表浅的裂伤，肾被膜及肾盂黏膜没有撕裂，未合并胸、腹器官损伤。嘱病人绝对卧床休息。在补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染的同时，严密监测生命体征、血尿和腰腹部肿块的变化，使用止痛、镇静和止血药物。3）手术治疗：适于肾破裂、肾蒂断裂大出血、大量尿外渗及开放性肾损伤的病人。严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。护理评估（一）肾损伤5 治疗要点及反应1）紧急处理：休克者 34 护理评估（二）膀胱损伤1健康史详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤的经
24、过、致伤物的性质，受伤时膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史等。护理评估（二）膀胱损伤1 健康史详细了解受伤的原因、时间、35 护理评估（二）膀胱损伤2身体状况膀胱破裂后尿液外渗，刺激膀胱，病人经常有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。1）排尿障碍与血尿膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。骨盆骨折膀胱破裂时，下腹及耻骨后有明显疼痛。腹膜内破裂时，全腹内压痛、反跳痛、腹肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。2）腹痛护理评估（二）膀胱损伤2 身体状况膀胱破裂后尿液外渗，刺激 36 护理评估（二）膀胱损伤2身体状况多见于较大的暴力伤，常合并骨盆及其他脏器的损伤引起大
25、出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎。3）休克当膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，可引起伤口漏尿、膀胱盲肠瘘或膀胱阴道瘘。4）尿瘘尿外渗到膀胱周围和（或）腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。5）尿外渗护理评估（二）膀胱损伤2 身体状况多见于较大的暴力伤，常合 37 护理评估（二）膀胱损伤3心理社会状况因损伤后出现血尿、排尿困难，病人常有恐惧、焦虑等。护理评估（二）膀胱损伤3 心理社会状况因损伤后出现血尿、38 护理评估（二）膀胱损伤4辅助检查1）尿常规检查：可见大量红细胞。2）导尿试验：见尿道损伤。3）X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折；膀胱造影有助于膀胱破裂的诊断。护理评估（二）膀胱损伤4 辅助检查1）尿
26、常规检查：可见大量 39 护理评估（二）膀胱损伤5治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710天，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。护理评估（二）膀胱损伤5 治疗要点及反应膀胱挫伤或膀胱造影 40 护理评估（三）尿道损伤1健康史主要了解受伤的原因、受伤时的姿势，是否有骑跨伤、骨盆骨折或经尿道的器械检查治疗史等。护理评估（三）尿道损伤1 健康史主要了解受伤的原因、受伤时 41 护理评估（三）尿道损伤2身体状
27、况前尿道损伤时，可见尿道外口滴血，后尿道损伤时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。1）尿道出血前尿道损伤时受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹痛，局部肌紧张、并有压痛。2）疼痛尿道挫裂伤时因疼痛致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生急性尿潴留。3）排尿困难与尿潴留尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿和淤斑。4）局部血肿和淤斑护理评估（三）尿道损伤2 身体状况前尿道损伤时，可见尿道外 42 护理评估（三）尿道损伤2身体状况前尿道损伤时，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎部位，有时向上扩展至腹壁，造成这些部位肿胀；后尿道损伤时，尿外渗至耻骨后
28、间隙和膀胱周围。5）尿外渗尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动；若指套上染有血迹，提示可能合并直肠损伤。6）直肠指检骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起损伤性或失血性休克。7）休克护理评估（三）尿道损伤2 身体状况前尿道损伤时，尿外渗至会 43 护理评估（三）尿道损伤3心理社会状况病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留而焦虑，若担忧性功能及其他预后，焦虑更为明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术，往往会产生悲观情绪。护理评估（三）尿道损伤3 心理社会状况病人常因尿道出血、44 护理评估（三）尿道损伤4辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查：
29、了解尿中有无大量红细胞、白细胞。2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。（2）影像学检查1）B型超声检查：了解尿道损伤后是否发生了尿外渗。2）X线平片检查：了解有无骨盆或其他部位骨折。3）尿路造影：可提示尿路有无破裂及破裂的部位和程度。护理评估（三）尿道损伤4 辅助检查（1）实验室检查 45 护理评估（三）尿道损伤4辅助检查（3）试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流
30、出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200 mL至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。护理评估（三）尿道损伤4 辅助检查（3）试插导尿管及导尿试 46 护理评估（三）尿道损伤5治疗要点及反应（1）紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，在抗休克的同时尽早施行手术。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。（2）非手术治疗尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻者，无需特殊治疗，仅给予抗生素预防感染。有排尿困难或不能排尿、插导尿管成功者，留置
31、尿管引流12周。护理评估（三）尿道损伤5 治疗要点及反应（1）紧急处理 47 护理评估（三）尿道损伤5治疗要点及反应（3）手术治疗1）前尿道裂伤：可给予经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管23周。病情严重者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。2）骨盆骨折：病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔除膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师复位术，并留置导尿管34周；若病人排尿通畅
32、，则可避免二期尿道吻合术。护理评估（三）尿道损伤5 治疗要点及反应（3）手术治疗 48 护理诊断及合作性问题有感染的危险：与血肿、尿外渗和引流无效有关。组织灌注量改变：与肾损伤或同时合并其他器官损伤出血有关。恐惧：与外伤打击、害怕手术和担心失去受损的肾脏有关。疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关。排尿形态异常：与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。护理诊断及合作性问题2 有感染的危险：与血肿、尿外渗和引流无 49 1）病人能维持有效的循环血量。2）病人感染的危险性下降。3）病人的疼痛与不适减轻。4）病人的恐惧程度减轻，情绪稳定。5）病人恢复正常排尿或尿液得到引流。护理目标1）病人能维持有效的循环
33、血量。护理目标 50 护理措施（一）非手术治疗及术前护理1一般护理能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。护理措施（一）非手术治疗及术前护理1 一般护理 51 护理措施（一）非手术治疗及术前护理2病情观察密切观察病人的生命体征，每隔12 h测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。护理措施（一）非手术治疗及术前护
34、理2 病情观察 52 护理措施（一）非手术治疗及术前护理3治疗配合1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造
35、瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。护理措施（一）非手术治疗及术前护理3 治疗配合 53 护理措施（一）非手术治疗及术前护理4心理护理关心体贴病人，向病人和家属提供有关疾病治疗的方法，手术治疗的必要性、重要性及注意事项，解除思想顾虑，以取得配合。护理措施（一）非手术治疗及术前护理4 心理护理 54 护理措施（二）术后护理1一般护理1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。护理措施（二）术后护理1
36、一般护理1）体位与休息：麻醉作用消 55 护理措施（二）术后护理2病情观察注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管中引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。护理措施（二）术后护理2 病情观察注意观察生命体征是否平稳；56 护理措施（二）术后护理3治疗配合1）做好各引流管的护理：妥善固定，避免翻身活动时引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；保持引流通畅，注意观察引流物的颜色、量、气味及性状；保持手术切口清洁干燥，敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口；一般于术后34天拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。2）预防感染：严格无菌操
37、作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。定时监测体温和白细胞计数变化，及时发现有无感染征象。3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。护理措施（二）术后护理3 治疗配合1）做好各引流管的护理：57 护理措施（二）术后护理3治疗配合4）膀胱及尿道损伤：留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处
38、切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。5）并发症的护理：尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。护理措施（二）术后护理3 治疗配合4）膀胱及尿道损伤：留 58 护理措施（二）术后护理4心理护理及时向病人及家属反映手术情况，提供术后促进病人恢复的信息，以取得他们积极有效的配合。护理措施（二）术后护理4 心理护理及时向病人及家属反映手术情 59 护理措施（四）健康指导1）向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2）告诉病人3个月内不宜参加重
39、体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾脏有损害的药物。3）鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4）向带有膀胱造瘘管的病人介绍相关的护理知识。5）嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。护理措施（四）健康指导1）向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿 60 护理评价1）病人组织灌注量是否恢复，生命体征是否平稳。2）病人伤口有无感染，体温及白细胞计数是否正常。3）病人的疼痛与不适感是否减轻。4）病人的恐惧感是否减轻，情绪是否稳定。5）病人是否恢复正常排尿，尿道流血是否减轻，直至消失。护理评价1）病人组织灌注量是否恢复，生命
40、体征是否平稳。泌尿系统结石病人的护理03泌尿系统结石病人的0 3 62 1）形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床骨质脱钙，甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症-肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风、慢性腹泻、尿持续酸性及噻嗪类利尿剂，均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。2）尿液pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。3）尿液浓缩：尿量减少，尿中盐类和有机物质的浓度增高。4）抑制晶体形成和
41、聚集物质不足：尿液中枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、某些微量元素等可抑制晶体的形成和聚集，这些物质含量减少则促使结石形成。病因（一）尿液因素1）形成结石的物质排出过多：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。63 如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。病因（二）尿路因素如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位 64 护理评估（一）肾和输尿管结石1健康史有无长期用药史，如长期或大量使用维生素C、维生素D及磺胺类药物等。主要了解病人生活环境，平时饮食及饮水习惯；有无泌尿系梗阻、感染和异物史；有无肾绞痛史、血尿史、排石史
42、；有无甲状旁腺功能亢进、痛风或长期卧床等病史；护理评估（一）肾和输尿管结石1 健康史有无长期用药史，如长 65 护理评估（一）肾和输尿管结石2身体状况肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。1）疼痛病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是
43、上尿路结石的特征性表现。2）血尿护理评估（一）肾和输尿管结石2 身体状况肾盂内的大结石和肾 66 护理评估（一）肾和输尿管结石2身体状况结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状，并有肾区压痛，脓尿。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，可导致无尿。3）其他症状护理评估（一）肾和输尿管结石2 身体状况结石伴感染时，可有 67 护理评估（一）肾和输尿管结石3心理社会状况因疼痛和排尿异常引起病人烦躁不安，反复发作或面临手术时，病人可出现焦虑甚至恐惧心理。结石复发率较高，开放性手术对肌体损伤较大，体外冲击波碎石有时效果不理想
44、，应了解病人及亲属的心理状况。护理评估（一）肾和输尿管结石3 心理社会状况因疼痛和排尿 68 护理评估（一）肾和输尿管结石4辅助检查（1）实验室检查尿常规检查显示有无过多的红细胞、白细胞或结晶。当怀疑结石的形成与代谢有关时，应测定血和尿中的钙、磷、尿酸、肌酐水平等，另外还应做肾功能、甲状旁腺素等检查；有条件者还应做结石成分检查。（2）影像学检查1）泌尿系平片：95%以上结石能在平片中发现。2）排泄性尿路造影：可进一步了解结石所处的位置，并可评价有无因结石所致的尿路形态和肾功能的改变及程度，了解平片上的阴影是否在泌尿系统内，还可查出透X线的结石。护理评估（一）肾和输尿管结石4 辅助检查（1）实验
45、室检查 69 护理评估（一）肾和输尿管结石4辅助检查3）B超检查：能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。4）逆行肾盂造影：仅在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路病变不明时被采用。5）其他检查：放射性核素检查、膀胱镜、肾镜和输尿管镜等检查，多在X线检查不能明确诊断时，通过内镜既可明确诊断又可进行逆行尿路造影及治疗。护理评估（一）肾和输尿管结石4 辅助检查3）B 超检查：能发 70 护理评估（一）肾和输尿管结石5治疗要点及反应1）肾绞痛：解痉止痛是主要的治疗方法。常用的药物有阿托品、哌替啶，吲哚
46、美辛，黄体酮等。2）排石治疗：结石直径0.6 cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。3）体外冲击波碎石（ESWL）：通过X线、B超对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石使其粉碎，然后随尿液排出。大多数上尿路结石均适用此法，最适宜于2.5 cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、育龄妇女下段输尿管结石、出血性疾病、血肌酐265 mol/L、急性尿路感染等，不宜使用。过于肥胖不能聚焦，或有严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。护理评估（一）肾和输尿管结石5 治疗要点及反应1）肾绞痛：71 护理评估（一）肾和输尿管结石5
47、治疗要点及反应4）手术疗法：适用于结石直径大于1 cm；经常发生绞痛，非手术治疗不能排出；合并严重梗阻、感染、肾功能损害者。手术方式分两种：非开放手术治疗，即内窥镜下所进行的手术，具有损伤小、恢复快的特点，如经输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、经腹腔镜输尿管取石术等，若结石较大，可经内镜采用超声、液电、激光或气压弹道碎石；开放手术治疗，即传统的直视手术，如输尿管切开取石术、肾盂切开取石术等。护理评估（一）肾和输尿管结石5 治疗要点及反应4）手术疗法 72 护理评估（二）膀胱和尿道结石1健康史是否有膀胱异物存留或长期留置导尿经历，有无前列腺增生等病史。对于疑有膀胱结石的儿童应了解是否存
48、在营养不良、低蛋白饮食的经历；对于成年病人，应了解有无上尿路结石病史；护理评估（二）膀胱和尿道结石1 健康史是否有膀胱异物存留或 73 护理评估（二）膀胱和尿道结石2身体状况主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。1）膀胱结石主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。2）尿道结石护理评
49、估（二）膀胱和尿道结石2 身体状况主要表现是膀胱刺激 74 护理评估（二）膀胱和尿道结石3心理社会状况由于影响排尿，甚至剧痛及尿潴留，病人常烦躁不安、焦虑。反复发生泌尿系统结石的病人，对治疗效果可能持悲观态度。护理评估（二）膀胱和尿道结石3 心理社会状况由于影响排尿 75 护理评估（二）膀胱和尿道结石4辅助检查 X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。护理评估（二）膀胱和尿道结石4 辅助检查 X 线 76 护理评估（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术，应用碎石钳夹碎结石后一一取出或排出，适用于结石23 cm者（见图19-8）
50、；较大的结石需联合采用超声、激光、液电或气压弹道碎石，也可采用体外冲击波碎石（ESWL）。耻骨上膀胱切开取石术，为传统开放式手术，结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺等其他病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石术，同时处理膀胱及其他病变。膀胱结石碎石术护理评估（二）膀胱和尿道结石5 治疗要点及反应1）膀胱结石 77 护理评估（二）膀胱和尿道结石5治疗要点及反应2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。护理评估（二）膀胱和尿道结石5 治疗要点及反应2）尿道结石 78 护理诊断
