1、下肢静脉血栓的相和关知识护理 下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞病因病因(1 1)血流滞缓血流滞缓 (2 2)血管壁损伤或异物置入血管壁损伤或异物置入(3 3)血液高凝状态血液高凝状态血流滞缓血流滞缓KakkarKakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血酶积聚。导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺细胞破坏后释放血清素和组胺,凝血酶、血清素和凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床因手术或重病卧床,长时间行走或长时间乘车船
2、旅长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓行、产程过长等都可使血流滞缓,极易引起极易引起DVTDVT。血管壁损伤血管壁损伤生理条件下生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质白质C C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降解腺嘌呤能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活内源性及且激活内源性及外源性凝血途径外源性凝血途径,导致血栓形成。导致血栓形成。血液高凝状
3、态血液高凝状态组织和细胞的损伤组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。织坏死和输血反应等。药物所致药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用等副作用,肝素治疗病人有肝素治疗病人有5%5%产生肝素血小板抗体。产生肝素血小板抗体。疾病所致疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。妊娠和脓毒血症等。分类及临床表现分类及临床表现依照栓塞血管部位划分:1、周围型 2、中心型 3、混合型1、周围
4、型周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后后,因血栓局限因血栓局限,多数症状较轻多数症状较轻,临床上主要表临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与活动受限。症状与血栓形成时间一致。血栓形成时间一致。Homan征征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征征:腓肠肌压痛。腓肠肌压痛。Homan征征2 2、中心型中心型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现表现为臀部以下肿胀为臀部以下肿胀,下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张张,皮肤温度升高皮肤温度升高,
5、深静脉走向压痛。血栓可向上深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉向下可累及整个下肢深静脉,成成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞,威胁病人一辈威胁病人一辈子命。子命。3 3、混合型混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成血栓形成,能够由周围型扩展而来开始症状较轻能够由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升以后肿胀平面逐渐上升,直至全下直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致过程的时间一致,也能够由中心
6、型向下扩展所致也能够由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。其临床表现不易与中心型鉴别。4 4、特别类型特别类型A、股青股青肿肿当血栓接着滋长、繁衍当血栓接着滋长、繁衍,不仅使不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态塞状态,还引起动脉强烈痉挛时还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿即形成股青肿、B、股白股白肿肿由于血栓形成迅速而广泛由于血栓形成迅速而广泛,下肢浮下肢浮肿在数小时内就达到最高程度肿在数小时内就达到最高程度,肿肿胀严重胀严重,张力特别高。下肢动脉痉张力特别高。下肢动脉痉挛发生的较早挛发生的较早,表现为全下肢的肿表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉
7、的网胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张状扩张,这种情况称之为疼痛性股这种情况称之为疼痛性股白肿。白肿。护理要点护理要点:(一一)一般护理一般护理 (二二)平卧位疗法护理平卧位疗法护理 (三三)用药护理用药护理 (四四)肿消散外敷的护理肿消散外敷的护理(五五)肺栓塞的观察肺栓塞的观察 (六六)出血并发症的观察出血并发症的观察(七七)弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用(一一)一般护理一般护理 1 1、病室安静、整洁、减少不良刺激、病室安静、整洁、减少不良刺激,使患者保持良好使患者保持良好的精神状态的精神状态,有利于气血运行及疾病的康复。有利于气血运行及疾病的康复。2 2、饮食宜清淡、饮食
8、宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物忌食油腻、辛辣等食物,进低脂且富进低脂且富含纤维素的饮食含纤维素的饮食,保持大便通畅保持大便通畅,减少用力排便而致减少用力排便而致腹压增高腹压增高,影响下肢静脉回流。影响下肢静脉回流。3 3、为防止出血、为防止出血,减少穿刺次数减少穿刺次数,穿刺后静脉局部加强穿刺后静脉局部加强压迫压迫5 5分钟分钟,动脉穿刺后压迫动脉穿刺后压迫10151015分钟。分钟。4 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩强烈收缩,指趾皮温降低指趾皮温降低2 2、5353、5 5摄氏度。摄氏度。5 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性
9、期每日测、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径量并记录患肢不同平面的周径,并与前日记录和健并与前日记录和健侧周径相比较侧周径相比较,以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失消失,说明有发生股青肿或股白肿的估计说明有发生股青肿或股白肿的估计,应马上应马上通知医师紧急处理。通知医师紧急处理。(二二)平卧位疗法护理平卧位疗法护理 1、急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床10141014天天,患肢抬高患肢抬高,高于心脏水平高于心脏水平2030cm,2030
10、cm,待血栓机化粘附于静脉待血栓机化粘附于静脉内壁内壁,以防栓子脱落引起肺栓塞。以防栓子脱落引起肺栓塞。2 2、膝关节屈曲膝关节屈曲1515度度,使髂股静脉呈松弛不受压状使髂股静脉呈松弛不受压状态态,并可缓解腘静脉牵拉。幸免膝下垫枕并可缓解腘静脉牵拉。幸免膝下垫枕,以免以免影响小腿静脉回流。影响小腿静脉回流。(三三)用药护理用药护理 1 1、每次使用抗凝药物前、每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间应测定出凝血时间;使用抗使用抗凝剂后凝剂后,注意有无出血倾向。注意有无出血倾向。肝素肝素:首选抗凝剂首选抗凝剂,常用于常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出于肝
11、素应用不当容易引起出血血,故应严格掌握习惯证、故应严格掌握习惯证、禁忌证、用量及给药方法。禁忌证、用量及给药方法。2 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定、溶栓药物的化学性质大多不稳定,制作均为干燥结晶制作均为干燥结晶体体,溶解后于常温状态下特别容易失去活性溶解后于常温状态下特别容易失去活性,因此应选因此应选用新鲜溶液用新鲜溶液,现用现配。现用现配。尿激酶尿激酶:a、溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b、用药剂量必须准确,在使用过程中应现配现用,以免效价降低。c、应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度、d、严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。3 3、穿刺患肢浅静脉、穿刺
12、患肢浅静脉,用弹力绷带加压包扎阻断浅静用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后脉血流后,用输液泵持续滴注溶栓药物用输液泵持续滴注溶栓药物,可使溶栓可使溶栓剂流经血栓表面剂流经血栓表面,效果更好。效果更好。(四四)肿消散外敷的护理肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分肿消散是以芒硝、冰片为主要成分,利用利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理原理,能够迅速吸收组织间液能够迅速吸收组织间液,减轻肢体张力减轻肢体张力,促促进侧支循环的开放进侧支循环的开放,改善血液循环改善血液循环,达到肢体消肿达到肢体消肿的目的。的目的。1 1、药物、药物:冰片
13、冰片10g10g、芒硝、芒硝1000 g1000 g。2 2、方法、方法:冰片、芒硝研为粗末冰片、芒硝研为粗末,混匀混匀,装入缝制条装入缝制条格的布袋内格的布袋内,均匀地摊平、外敷于患肢并固定均匀地摊平、外敷于患肢并固定,待药袋湿后取下待药袋湿后取下,晾干晾干,然后揉成粉末然后揉成粉末,再外敷于再外敷于患肢患肢,每两天更换一次袋内药物每两天更换一次袋内药物,57,57天为天为1 1疗程、疗程、适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。患者。3、护理护理 a a、保持芒硝干燥、保持芒硝干燥,湿后及时更换湿后及时更换,以保证芒硝的渗透作用以保证芒硝的渗透
14、作用;b b、芒硝用量要适中、芒硝用量要适中,厚度应均匀厚度应均匀,勿呈球形勿呈球形,以保证有效接触面积以保证有效接触面积;c c、芒硝外敷过程中、芒硝外敷过程中,应严密观察肿胀消退情况应严密观察肿胀消退情况,每日行患肢定点周径每日行患肢定点周径测量测量,大腿以髌骨上缘大腿以髌骨上缘15cm15cm点、小腿以髌骨下缘点、小腿以髌骨下缘10cm10cm点测周长点测周长,以观以观察芒硝外敷效果察芒硝外敷效果;d d、加强皮肤护理、加强皮肤护理,幸免芒硝凝集成块造成皮肤压伤幸免芒硝凝集成块造成皮肤压伤;e e、外敷芒硝应有连续性、外敷芒硝应有连续性,不能间断不能间断,因此应备足够的芒硝和布袋因此应备
15、足够的芒硝和布袋,以便以便交替使用。交替使用。(五五)肺栓塞的观察肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需血栓机化的过程一般需2 2周左右完成周左右完成,而静脉血栓的而静脉血栓的附壁性在附壁性在1212周内最不稳定周内最不稳定,极易脱落极易脱落,因此在血因此在血栓形成后的栓形成后的1212周内及溶栓治疗早期周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床应绝对卧床休息休息,床上活动时幸免动作过大床上活动时幸免动作过大,禁止按摩患肢禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。住院患者大约住院患者大约 1 1%死于肺栓塞死于肺栓塞 90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉
16、80%80%PEPE患者起病时患者起病时无临床症状无临床症状 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型症状肺栓塞典型症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提高度提示肺栓塞示肺栓塞,应马上使患者平卧应马上使患者平卧,幸免做深呼吸、咳幸免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入同时给予高浓度氧气吸入,积极配积极配合抢救。合抢救。(六六)出血并发症的观察出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病
17、用药前了解病人有无出血性疾病,用药后观用药后观察有无临床出血倾向或出血发生察有无临床出血倾向或出血发生,观察有无牙龈出观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童对老年人及儿童,既使凝血指既使凝血指标正常标正常,也应紧密观察患者神志、瞳孔、血压及四也应紧密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍高或意识障碍,应马
18、上通知医生及时处理应马上通知医生及时处理。(七七)弹力袜和弹力绷带的应用弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后急性期过后,开始下床活动时开始下床活动时,需穿医用弹力袜需穿医用弹力袜或使用弹力绷带或使用弹力绷带,通过将外部压力作用于静脉管壁来通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流增加血液流速和促进血液回流,及维持最低限度的静及维持最低限度的静脉压脉压,有利于肢体肿胀的消退。应注意有利于肢体肿胀的消退。应注意,包扎弹力绷带包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行或穿弹力袜应在每日晨起床前进行,若患者已起床若患者已起床,则则应嘱其重新卧床应嘱其重新卧床,抬高肢体分钟抬高肢体分钟,使静脉血排空使静脉血排空,然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始扎弹力绷带应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕逐渐向上缠绕,注意松注意松紧适度紧适度,平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。色泽及患肢肿胀情况。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
