1、 1、解剖生理概要、解剖生理概要（1 1）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5 51010，直径，直径0.50.50.70.7，起自盲肠根部。，起自盲肠根部。（2 2）其体表投影约在右髂前上棘及脐连线的中外）其体表投影约在右髂前上棘及脐连线的中外1/31/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标志点。交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标志点。（3 3）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦氏点痛。）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦氏点痛。23 2、病理生理、病理生理1 1、急性阑尾炎
2、的病理类型：、急性阑尾炎的病理类型：（1 1）急性单纯性阑尾炎：）急性单纯性阑尾炎：（2 2）急性化脓性阑尾炎：）急性化脓性阑尾炎：（3 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：）坏疽性及穿孔性阑尾炎：（4 4）阑尾周围脓肿：）阑尾周围脓肿：2 2、急性阑尾炎的转归：、急性阑尾炎的转归：（1 1）炎症消退：）炎症消退：（2 2）炎症局限：）炎症局限：（3 3）炎症扩散：）炎症扩散：4 3、临床表现、临床表现1 1、常见症状、常见症状 （1 1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6 68h8h）后转移并固定于右下腹。）
3、后转移并固定于右下腹。5（2 2）胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。）胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。1 1）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。2 2）弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。6（3 3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎
4、症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。反应迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。72 2、体征、体征（1 1）右下腹压痛）右下腹压痛（2 2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3 3）右下腹包块）右下腹包块 8病情介绍v患者叶小丽，女，30岁3月，入院于9月24日，因“右下腹痛5+小时”入院。入院
5、查体：T：36.5，P：93次/分，R：19次/分，：87/53。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，右下腹压痛伴肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。v辅助检查：腹部彩超提示：右下腹查见阑尾管径粗约0.8，肠间隙查见游离暗区，宫腔积液。心电图未见异常，腹部提示右下腹查见肿大阑尾。血常规：白细胞11.57*10E9，中性粒细胞比率78.00%，淋巴细胞比率14.40%。肝肾功：谷丙转氨酶8.3，谷草转氨酶28，谷氨酰氨转移酶8.3，总胆红素9.2，
6、直接胆红素3.1，碱性磷酸酶87，尿素5.3，肌酐62.8。凝血：凝血酶原时间10.5，部分凝血酶原时间24.9。v综上初步诊断：急性化脓性阑尾炎 产褥期 产后19日 宫腔积液 9v入院后完善辅查，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：腹膜充血、水肿，腹腔内含约50淡黄色渗液，阑尾位于回肠前位，长约8，直径1，明显充血、水肿，全段化脓。留置血浆管于盆腔。术后病员麻醉清醒，安返病房。术后诊断：急性化脓性阑尾炎；产褥期 产后19日；宫腔积液。术后医嘱：术后禁食、吸氧、心电监护，予以头孢美唑2g q12h抗感染及对症治疗，观察病情变化。v9月25日血浆管引流通畅，未引流出血性液。未排气。10
7、 5、护理诊断、护理诊断1 1、疼痛：及阑尾炎症刺激腹膜有关。、疼痛：及阑尾炎症刺激腹膜有关。2 2、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。3 3、体温升高：及切口感染有关。、体温升高：及切口感染有关。4 4、焦虑：及疼痛和缺乏相关知识有关。、焦虑：及疼痛和缺乏相关知识有关。5 5、有感染的危险：及胎儿娩出、分娩损伤有关、有感染的危险：及胎儿娩出、分娩损伤有关11 5、护理措施、护理措施1 1、术前护理、术前护理（1 1）病情观察：密切观察病人的疼痛情况、生命体征等。）病情观察：密切观察病人的疼痛情况、生命体征等。（2 2）对症处理）对症处理（3 3）术前准备：
8、备皮、导尿等。）术前准备：备皮、导尿等。（4 4）心理护理：缓解病人焦虑恐惧的心理，给予心理支持和安慰。）心理护理：缓解病人焦虑恐惧的心理，给予心理支持和安慰。12 减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛1 1、采取适当卧位、采取适当卧位(1)(1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。（2 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。2 2、禁食或合理饮食、禁食或合理饮食（1 1）拟手术的病人予以禁食、补液、应用抗生素，禁用泻药和灌肠。）拟手术的病
9、人予以禁食、补液、应用抗生素，禁用泻药和灌肠。133 3、药物止痛、药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。4 4、控制感染、控制感染 遵医嘱用药遵医嘱用药14 5、护理措施、护理措施2 2、术后护理、术后护理（1 1）加强观察：密切监测生命体征及病情的变化。）加强观察：密切监测生命体征及病情的变化。（2 2）体位：全麻术后病人血压平稳后取半坐卧位。）体位：全麻术后病人血压平稳后取半坐卧位。（3 3）饮食）饮食（4 4）应用抗生素）应用抗生素（5 5）活动：早期下床活动，）活动：早期下床活动，3 3个月内避免重体力劳
10、动。个月内避免重体力劳动。（6 6）术后并发症的护理）术后并发症的护理151、腹腔脓肿的预防和护理、腹腔脓肿的预防和护理1 1、采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓、采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。肿。2 2、保持引流管通畅：妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。、保持引流管通畅：妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。3 3、控制感染、控制感染164 4、加强观察：术后密切观察病人的体温变化，若术后、加强观察：术后密切观察病人的体温
11、变化，若术后5 57 7天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀或腹部包块天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。等，常提示腹腔感染或脓肿。5 5、及时处理腹腔脓肿、及时处理腹腔脓肿17 2、切口感染的预防和护理、切口感染的预防和护理1 1、切口的护理：定期及时更换切口敷料，保持切口敷料的清洁和干燥。、切口的护理：定期及时更换切口敷料，保持切口敷料的清洁和干燥。2 2、合理应用抗菌药、合理应用抗菌药3 3、加强观察：注意观察手术切口情况，若术后、加强观察：注意观察手术切口情况，若术后2 23 3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。虑切口感染。4 4、及时处理切口感染：必要时拆线放脓。、及时处理切口感染：必要时拆线放脓。183、有感染的危险、有感染的危险v1、保持室内清洁通风v2、保持会阴部清洁干燥，注意会阴护理v3、勤换内裤，垫消毒卫生巾，观察恶露排出情况v4、母乳喂养的指导19出院指导出院指导v1、养成良好的饮食习惯，饮食富于营养，少时多餐，保持足够的热量，保持大便通畅。v2、注意休息，注意劳逸结合，防止感冒。v3、有腹痛等不适时及时就诊。v4、母乳喂养的指导2021Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
