1、什么是髋关节什么是髋关节 连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节，连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节，它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带2髋关节解剖n股骨和骨盆共同组成髋股骨和骨盆共同组成髋 关节关节n 股骨头位于髋臼内股骨头位于髋臼内n 股骨近端有大小粗隆等股骨近端有大小粗隆等 骨性标志骨性标志n 股骨的远端是膝关节的股骨的远端是膝关节的 一部分一部分 月状面月状面髋臼髋臼髋臼唇髋臼唇髋臼切迹髋臼切迹股骨头圆股骨头圆韧带韧带髋臼横韧带髋臼横韧带 脂肪脂肪垫垫髂股韧带髂股韧带 外侧面外侧面3髋关节的构成髋关节的构成髋臼髋臼 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大小粗隆大小
2、粗隆4髋关节的活动形式髋关节的活动形式 七种运动形式七种运动形式 前屈，后伸前屈，后伸 外展，内收外展，内收 内旋，外旋内旋，外旋 环绕环绕 关节活动幅度在前屈和内收位时最大关节活动幅度在前屈和内收位时最大5人工关节置换术的概述人工关节置换术的概述 人工关节置换术是指采用金属、高分子聚人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造与功能制成人工关节假体，通过外科构造与功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。到缓解关节疼痛，恢复关
3、节功能的目的。人工关节置换术具有关节活动较好，可人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。并发症的优点。6人工关节置换的原因人工关节置换的原因 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼痛影响功能者）痛影响功能者）2.股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 3.股骨头、股骨颈粉碎性骨折股骨头、股骨颈粉碎性骨折 4.退行性关节炎退行性关节炎 5.类风湿性关节炎类风湿性关节炎 6.髋关节僵直髋关节僵直 7.慢性髋关节脱位慢性髋关节脱位7髋关节置换术的目的髋关节置换术的目的 防止各种并发症的发生
4、，如呼吸系统、泌防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。节脱位等。恢复患肢关节的活动度与肌力。恢复患肢关节的活动度与肌力。平稳步行方法的训练平稳步行方法的训练 日常生活活动能力的提高日常生活活动能力的提高8常常 见见 并并 发发 症症l脱位脱位l下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成l疼痛疼痛l出血出血l神经损伤神经损伤l血肿术后感染血肿术后感染l其他其他9脱脱 位位 全髋关节置换术（全髋关节置换术（THR）可以达到解除髋部）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功障碍，保持关节稳定，疼痛，防止畸形和功障碍，保持关节稳定，关节活
5、动较好与调节双下肢长度等治疗目关节活动较好与调节双下肢长度等治疗目的一种行之有效，较为成熟的手术方式。的一种行之有效，较为成熟的手术方式。THR术后脱位是严重而常见并发症，其发生术后脱位是严重而常见并发症，其发生率为率为0.2%-6.2%，一旦发生将对患者心理和，一旦发生将对患者心理和身体造很大影响，因此，术后正确有效的身体造很大影响，因此，术后正确有效的护理与全面的康复指导，对预防假脱位具护理与全面的康复指导，对预防假脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中少脱位发生率主要在关节术后康复过程中少脱位发生率主要在于必要的预防措施。于必要的
6、预防措施。10 THA术后脱位的危险因素术后脱位的危险因素1、患者自身因素、患者自身因素 老年人，因疾患影响活老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，是是导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体导致关节脱位的重要原因。加之老年人本体感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。性和准确性，易造成脱位。既往有手术史：既往有手术史：既往手术既往手术引起髋关节周围广泛软组织松懈，瘢痕组织引起髋关节周围广泛软组织松懈
7、，瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。要原因。11THA术后脱位的危险因素术后脱位的危险因素术后因素：术后因素：搬运不当搬运不当 术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动与搬运时未严格将患肢松弛，患者发生躁动与搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。置于外展位，均易引起后脱位。体位控制体位控制不当不当 THR术后要求保持下肢外展中立位，不术后要求保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋侧卧、翻身屈髋90。13THA术后假体脱位的
8、临床表现术后假体脱位的临床表现 脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形状态，状态，X 线片可以确诊。线片可以确诊。14脱位的预防与护理脱位的预防与护理1、心理护理心理护理 2、术后正确搬运、术后正确搬运 3、体位护理体位护理4、正确的排便方法、正确的排便方法5、术后功能锻炼、术后功能锻炼 6、出院指导出院指导15一、心理护理一、心理护理随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢体运动的欲望强烈，故术后出现两种情况：体运动的欲望强烈，故术后出现两种情况：一是
9、急于求成，锻炼进度盲目超前并随意一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故针对患者不同的心态，一方面鼓失败。故针对患者不同的心态，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面向患者励患者增强康复的信心，另一方面向患者与家属介绍康复训练的目的、方法与注意与家属介绍康复训练的目的、方法与注意事项，以良好的心态进行康复训练。事项，以良好的心态进行康复训练。16二、术后正确搬运二、术后正确搬运 术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活动等都可导致髋关节脱位，因不正确的活动等都可导致髋关节脱位，
10、因此，术后回病房时应正确搬运，术毕由于此，术后回病房时应正确搬运，术毕由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者时，一人托住弛，易造成脱位，搬运患者时，一人托住患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立位，一人托住健侧髋部和健肢，其余人协位，一人托住健侧髋部和健肢，其余人协助，将病人平放于床上。动作一定要协调助，将病人平放于床上。动作一定要协调一致，严防动作不协调而致假体脱位。一致，严防动作不协调而致假体脱位。17三、体位护理患者回病房后取平卧患肢外展患者回病房后取平卧患肢外展 1530中立位，可穿中立位，
11、可穿“丁丁”字鞋，脚下放一枕头抬字鞋，脚下放一枕头抬高患肢，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内高患肢，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。盘腿的动作，以防人工假体脱位。18三、体位护理三、体位护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6h后，在生命体征稳定的情后，在生命体征稳定的情况下，可向健侧倾况下，可向健侧倾1520，身后垫软枕，身后垫软枕，不要使患侧受压，向健侧侧倾时，伸直患不要使患侧受压，向健侧侧倾时，伸直患侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患者侧髋关节，两膝之间放一厚枕，防止患者过度内收引起的假体脱位。
12、身体侧倾过度内收引起的假体脱位。身体侧倾30既既达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的稳达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的稳定性。定性。19四、正确的排便方法四、正确的排便方法 患者在床上排便时，注意将便盆从健侧健侧置入，置入时臀部上抬足够高度，避免患肢内旋内收动作。20五五.功能锻炼功能锻炼 床上功能锻炼床上功能锻炼 者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动；者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关节的伸屈运动；术后第术后第1d进行肌肉静力收缩运动与除患髋以外其进行肌肉静力收缩运动与除患髋以外其他关节活动，如股四头肌静止性收缩，足趾与踝他关节活动，如股四头肌静止性收缩，足趾与踝关节的伸屈与旋转运动，以与收缩
13、臀部的肌肉，关节的伸屈与旋转运动，以与收缩臀部的肌肉，以不感到疲劳为度，循序渐进；术后第以不感到疲劳为度，循序渐进；术后第2d可抬起可抬起床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋注意屈髋45，术后，术后3天行持续被动机天行持续被动机 CPM训训练。练。21五五.功能锻炼功能锻炼 2.离床功能锻炼离床功能锻炼 于术后于术后4-5d病情平稳后开始进病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位行，在此之前逐渐延长半卧位时间，为离床做准备。指导患时间，为离床做准备。指导患者利用双上肢与健侧下肢的力者利用双上肢与健侧下肢的力量移动臀部至床边，始终保持量移
14、动臀部至床边，始终保持患肢外展中立位，一人抱住患患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢侧者上半身，另一人托起患肢侧髋关节与下肢，保持患肢呈伸髋关节与下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假体脱位。再直位下地，以免假体脱位。再扶助步器，行走时使用助步器，扶助步器，行走时使用助步器，助行器先向前移动，助行器先向前移动，先迈出患先迈出患肢，再迈出健肢肢，再迈出健肢，注意患肢始，注意患肢始终保持外展终保持外展30左右，并不负重，左右，并不负重，步行距离逐渐延长，时间逐渐步行距离逐渐延长，时间逐渐增加。增加。22下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 DVT(Deep venous thrombos
15、is)是全髋关节置是全髋关节置换术术后可能出现的严重并发症之一。由换术术后可能出现的严重并发症之一。由于患者术后体位受限活动减少、术中体位于患者术后体位受限活动减少、术中体位的扭转和手术视野的牵拉等，致使血液回的扭转和手术视野的牵拉等，致使血液回流不畅，血液处于高凝状态进而引起流不畅，血液处于高凝状态进而引起DVT。深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVT）是是THR术后最常见的术后最常见的并发症并发症23下肢静脉血栓的预防护理下肢静脉血栓的预防护理2 2.体位预防体位预防：术后抬高患肢术后抬高患肢保持患肢高于心脏保持患肢高于心脏202030em30em。妥。妥善固定伤口引流管，保持引流通善固定伤口
16、引流管，保持引流通畅，防止因引流不畅造成伤口出畅，防止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流回流3.功能锻练预防：术后早期被动按摩功能锻练预防：术后早期被动按摩患者四肢，做足踝被动运动等，。病患者四肢，做足踝被动运动等，。病情允许情况下鼓励患者早期下床活动。情允许情况下鼓励患者早期下床活动。4.4.机械性预防机械性预防:：有条件者可使用被：有条件者可使用被动运动活动仪、循环运动仪、足底静动运动活动仪、循环运动仪、足底静脉泵、间歇充气加压装置与弹力袜等脉泵、间歇充气加压装置与弹力袜等机械性促使下肢静脉血流加速，降低机械性促使下肢静脉血流加速，降低下肢术后
17、下肢术后DVTDVT发生率发生率.24疼痛的护理疼痛的护理l评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。l术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。l对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物者可适当加大止痛剂药物的剂量。的剂量。25神经损伤的护理神经损伤的护理l观察患肢感觉与运动。观察患肢感觉与运动。l避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。神经损伤。l保持患肢功能位。保持患肢功能位。l对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。以免延误诊断。26血血 肿肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会血肿
18、可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，髋关内，髋关节活动较多的病人。节活动较多的病人。27血肿的护理血肿的护理l术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。激素等药物，减少术中、术后出血。l观察引流管的情况。观察引流管的情况。l一旦血肿出现，并持续性增大，应与时通一旦血肿出现，并持续性增大，应与时通知医生。知医生。l遵医嘱给予抗炎治疗。遵医嘱给予抗炎治疗。28术术 后后 感感 染染 术后感染是术后感染是THRTHR术后最严重的并发症，后果术后最严重的并发症，后果是灾难
19、性的，一旦发生，常导致是灾难性的，一旦发生，常导致THRTHR术彻底术彻底失败。失败。29术后感染的护理术后感染的护理l感染灶的控制感染灶的控制l皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹巾包裹l提高机体抵抗力提高机体抵抗力l引流量引流量200ml200ml与时更换，与时更换，5050mlml拔管拔管l预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染l避免发生血肿、褥疮、肺部感染等避免发生血肿、褥疮、肺部感染等30其他并发症的护理其他并发症的护理l褥疮：翻身褥疮：翻身Q2hQ2hl泌尿系感染：尿管、饮水泌尿系感染：尿管、饮水l坠积性肺炎：咳嗽、咳痰坠积性肺炎：咳嗽、咳痰l应
20、激性溃疡：缓解紧张情绪、应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。胍等。31THR注意事项注意事项 禁止屈髋超过禁止屈髋超过90 禁止髋关节内收、外旋禁止髋关节内收、外旋 禁止负重（生物固定型假体）禁止负重（生物固定型假体）禁止直腿抬高禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重物禁止跑、跳、搬重物32老年人老年人THRTHR康复应注意康复应注意l早期离床，增加活动早期离床，增加活动l防范并发症防范并发症l感情上支持理解感情上支持理解l康复计划要切合实际康复计划要切合实际l锻炼过程中应注意适当休息锻炼过程中应注意适当休息l强调安全性，避免受伤强调安全性，避免受伤3334谢谢观赏！352020/11/5
