1、第三十五章第三十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理学习目标学习目标1.掌握关节脱位病人的护理措施。掌握关节脱位病人的护理措施。2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。3.了解关节脱位的病因及分类。了解关节脱位的病因及分类。4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断，熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断，并能对病人实施整体护理。并能对病人实施整体护理。.关节基本知识关节基本知识关节基本知识关节基本知识关节基本知识关节基本知识 定义：定义：关节是骨骼的连接处，关节是骨骼的连接处，骨骼运动的枢纽，肌肉是运动骨骼运动的枢纽，肌肉是运动的
2、动力。的动力。关节面：构成关节两骨的相对关节面：构成关节两骨的相对面叫做关节面，一般是一凸一面叫做关节面，一般是一凸一凹互相适应。凸的叫做关节头，凹互相适应。凸的叫做关节头，凹的称为关节窝。凹的称为关节窝。关节面上覆盖有关节软骨，它关节面上覆盖有关节软骨，它光滑、富有弹性，可减少运动光滑、富有弹性，可减少运动时的摩擦，并能缓冲震荡。时的摩擦，并能缓冲震荡。.关节基本知识关节基本知识 关节骨面的四周裹着一层使关节骨面的四周裹着一层使关节腔密闭的膜，就构成关关节腔密闭的膜，就构成关节囊。关节囊分内外两层，节囊。关节囊分内外两层，内层很薄，叫滑膜层；外层内层很薄，叫滑膜层；外层则为厚而坚韧的纤维层，
3、滑则为厚而坚韧的纤维层，滑膜与关节面围成的腔隙称关膜与关节面围成的腔隙称关节腔。关节的基本结构就是节腔。关节的基本结构就是关节面，关节囊和关节腔。关节面，关节囊和关节腔。.关节基本知识关节基本知识 关节腔内还有滑液，关节腔内还有滑液，能减少关节面之间能减少关节面之间的摩擦。此外关节的摩擦。此外关节周围或关节腔内还周围或关节腔内还有韧带，增强关节有韧带，增强关节的灵活性和牢固性。的灵活性和牢固性。.第一节第一节 概述概述 关节脱位关节脱位:是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节
4、面失去正常的对合关系的对合关系 失去部分正常对合关系的称半脱位。失去部分正常对合关系的称半脱位。脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因。的原因。四肢大关节中以四肢大关节中以肩关节肩关节和和肘关节肘关节脱位为脱位为最常见最常见，髋关，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。节次之，膝、腕关节脱位则少见。.【病因与分类病因与分类】（一）按发生脱位的原因分为：（一）按发生脱位的原因分为：1.创伤性脱位：由直接暴力或间接暴力作用于正常关节而创伤性脱位：由直接暴力或间接暴力作用于正常关节而引起的脱位，是导致关节脱位最常见的原因。引起的脱位，是导致关节
5、脱位最常见的原因。2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育不良，先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育不良，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性髋关节脱位，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性髋关节脱位，是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，病变病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，病变关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类风湿关节关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类风湿关节.【病因与分类病因与分类】炎等所引起的脱位。炎等所引起的脱位。4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复
6、位及合理固定习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。（二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为：（二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为：1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。2.开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。.【病因与分类病因与分类】（三）按脱位后的时间分为：（三）按脱位后的时间分为：1
7、.新鲜脱位：脱位时间在新鲜脱位：脱位时间在3周以内周以内。2.陈旧性脱位：脱位时间陈旧性脱位：脱位时间超过超过3周周。.【病理生理病理生理】创伤性脱位时除骨端有移位外，同时伴有关节囊不同程创伤性脱位时除骨端有移位外，同时伴有关节囊不同程度撕裂及关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤，又可伴度撕裂及关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤，又可伴有骨折、神经、血管等损伤。有骨折、神经、血管等损伤。关节腔关节腔及及周围周围有出有出血，血，3周左右血肿机化，形成肉芽组织，周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为继而成为纤维纤维组织，造成关节周围组织，造成关节周围粘连粘连而影响关节功能。而影响关节功能。.【临床表现临
8、床表现】1.一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍。一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍。2.特有体征：特有体征：畸形畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展、外观变：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展、外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。发生改变。弹性固定弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧带牵：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到有弹性抵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到有弹性抵抗力。抗力。.【临床表现临床表现】关节窝（盂）空虚关节窝（盂）空
9、虚：脱位后可触到空虚的关节窝或突出：脱位后可触到空虚的关节窝或突出之关节头。但肿胀严重时常难以触知。之关节头。但肿胀严重时常难以触知。3.并发症：并发症：早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤。经血管损伤。晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等。等。.【辅助检查辅助检查】常规常规X线检查。关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的线检查。关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等。类型、程度，有无合并骨折等。.【处理原则处理原则】1.复位：包括手法复位和
10、切开复位，以复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为主手法复位为主。u手法复位：最好在手法复位：最好在3周内周内进行，因为早期复位容易成功，进行，因为早期复位容易成功，且功能恢复好。若脱位时间较长，关节周围发生粘连，且功能恢复好。若脱位时间较长，关节周围发生粘连，空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位难以成功。空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位难以成功。u切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失败者；切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失败者；有软组织嵌入，手法难以复位者；陈旧性脱位手法复位有软组织嵌入，手法难以复位者；陈旧性脱位手法复位失败者。失败者。u关节脱位复位成功的标志
11、：被动活动恢复正常、骨性标关节脱位复位成功的标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、志恢复、X线检查提示已复位。线检查提示已复位。.【处理原则处理原则】2.固定：固定：复位后将关节固定于稳定位置复位后将关节固定于稳定位置2 23 3周，使损伤的周，使损伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。3.功能锻炼：功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬防止肌萎缩和关节僵硬 在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患侧关节其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行患侧关节的主动功能锻炼，
12、并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节功能早日恢复。功能早日恢复。.第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理（一）肩关节脱位（一）肩关节脱位 关节脱位中以关节脱位中以肩关节脱位肩关节脱位最多最多见，其次为肘关节脱位、髋关见，其次为肘关节脱位、髋关节脱位等。节脱位等。参与肩关节运动的包括肱盂关参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以胸关节，以肱盂关节肱盂关节的活动最的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。节脱位称为肩关节脱位。.肩关节解剖肩关节解剖
13、 肱盂关节肱盂关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是全身是全身活活动范围动范围最最大大的关节。由于的关节。由于关节盂浅关节盂浅而而肱骨头肱骨头相对相对大大而圆而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，关节囊和韧带薄弱松驰，虽有利于肩关节活动，但亦使虽有利于肩关节活动，但亦使关节结构不稳定，关节结构不稳定，易发生肩关节脱位。易发生肩关节脱位。.【病因与分类病因与分类】多发生在青壮年、以男性居多，多发生在青壮年、以男性居多，多由间接暴力引起。多由间接暴力引起。当身体侧位跌倒时，手掌或肘当身体侧位跌倒时，手掌或肘撑地，肩关节处于外展、外旋撑地，肩关节处于外展、外旋和后伸位，肱骨头在
14、外力作用和后伸位，肱骨头在外力作用下突破关节囊前壁，滑出肩胛下突破关节囊前壁，滑出肩胛盂而致脱位；盂而致脱位；也可发生于病人也可发生于病人向后跌倒时，肱骨向后跌倒时，肱骨后方受直接后方受直接撞击于硬物上，所产生的向前撞击于硬物上，所产生的向前暴力迫使肱骨头向前脱位。暴力迫使肱骨头向前脱位。.【病因与分类病因与分类】.【病因与分类病因与分类】肩关节脱位根据肱骨头脱位肩关节脱位根据肱骨头脱位方向可分为方向可分为前脱位前脱位、后脱位后脱位、下脱位下脱位、上脱位上脱位等，临床上等，临床上以以前脱位前脱位最多见。前脱位时，最多见。前脱位时，又可分为又可分为锁骨下脱位锁骨下脱位、喙突喙突下脱位下脱位、盂下
15、脱位盂下脱位，其中以，其中以喙突下脱位喙突下脱位最多见最多见。.【临床表现临床表现】1.症状：肩部疼痛，周围软组织症状：肩部疼痛，周围软组织肿胀、肩关节活动障碍。病人肿胀、肩关节活动障碍。病人常用手托住患肢前臂，头向患常用手托住患肢前臂，头向患侧倾斜。侧倾斜。2.体征：肩关节脱位后，关节盂体征：肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出，肩部失去正空虚，肩峰突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈常饱满圆钝的外形，呈“方肩方肩”畸形；上臂保持轻度外展前屈畸形；上臂保持轻度外展前屈位；关节盂空虚，在外可触及位；关节盂空虚，在外可触及肱骨头；肱骨头；搭肩实验阳性搭肩实验阳性。.方肩畸形方肩畸形.搭肩实验搭肩实
16、验.【辅助检查辅助检查】X X线可明确脱位的类型及有无合并骨折线可明确脱位的类型及有无合并骨折。肩肩关关节节前前脱脱位位肩肩关关节节后后脱脱位位.【处理原则处理原则】1.复位：复位：（1）手法复位：对于新鲜性肩关节脱位，在进行充分的）手法复位：对于新鲜性肩关节脱位，在进行充分的临床评估后，手法复位多能获得成功。常用临床评估后，手法复位多能获得成功。常用手牵足蹬法手牵足蹬法和悬垂法。和悬垂法。.【处理原则处理原则】（2）切开复位：当合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、）切开复位：当合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组织嵌入等时，积极采取手术治疗。软组织嵌入等时，积极采取手术治疗。.【处理原则处理原则
17、】2.固定：单纯肩关节脱位，复位固定：单纯肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，用三角巾悬后腋窝处垫棉垫，用三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲吊上肢，保持肘关节屈曲90；关节囊破损明显或仍有肩关节关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患侧手置于对侧半脱位者，将患侧手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。一般固定腋下垫棉垫。一般固定3-4周，周，40岁以上可相应缩短时间，因岁以上可相应缩短时间，因年长病人关节制动时间越长，年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。越容易发生关节僵硬。.搭肩位固定搭肩位固定.【处理原则处理原则】3.功能锻炼：功能锻炼：u固定期间：须
18、主动活动腕部与手指；疼痛肿胀缓解后，固定期间：须主动活动腕部与手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。不引起患侧肩部疼痛为限。u解除固定后：开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序解除固定后：开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进，主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得渐进，主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，忌操之过急，配合理疗、按摩。到最大限度恢复，忌操之过急，配合理疗、按摩。.功能锻炼功能锻炼.内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转.（二）肘关节脱位（二）肘关节脱位
19、 肘关节脱位的发病率仅肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位次于肩关节脱位 好发于好发于10102020岁青少年岁青少年 多为运动损伤多为运动损伤 .【病因与分类病因与分类】间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸肘关节伸直位直位暴力传至尺桡骨上端、暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后尺桡骨近端脱向肱骨远端后方方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节肘关节后脱位。后脱位。（最为常见）（最为常见）直接暴力直接暴力肘关节从后方受到肘关节从后方受到打击打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘关节肘关节前脱位。前脱位。（少见）（少见）.【病因与分类病因与分类】
20、根据脱位的方向可分为后脱位、根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位及前脱位。侧方脱位及前脱位。1.后脱位后脱位：最常见，当肘关节：最常见，当肘关节处于伸直位，前臂旋后位跌倒处于伸直位，前臂旋后位跌倒时，手掌着地，暴力沿尺、桡时，手掌着地，暴力沿尺、桡骨上端向近端传导，在尺骨鹰骨上端向近端传导，在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，导致前方嘴处产生杠杆作用，导致前方关节囊撕裂，使尺、桡骨近端关节囊撕裂，使尺、桡骨近端同时向肱骨远端后方脱出。同时向肱骨远端后方脱出。.【病因与分类病因与分类】2.侧方脱位：当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可侧方脱位：当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位
21、。发生尺侧或桡侧侧方脱位。.【病因与分类病因与分类】3.前脱位：当肘关节处于屈曲位时，肘后方受到直接暴力前脱位：当肘关节处于屈曲位时，肘后方受到直接暴力作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，相对少见。作用，可产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，相对少见。.肘关节前脱位合并鹰嘴骨折肘关节前脱位合并鹰嘴骨折.【临床表现临床表现】1.症状：患处疼痛、肿胀、功症状：患处疼痛、肿胀、功能障碍。能障碍。2.体征：肘部变粗后突，前臂体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘关节弹性固定于半短缩，肘关节弹性固定于半伸直位。肘后三角关系失常。伸直位。肘后三角关系失常。肘后空虚感，鹰嘴后突明显。肘后空虚感，鹰嘴后突明显。若局
22、部明显肿胀，则可能出若局部明显肿胀，则可能出现正中神经或尺神经损伤，现正中神经或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表亦可出现动脉受压的临床表现。现。.【辅助检查辅助检查】X线检查明确脱位的线检查明确脱位的类型、移位情况及有类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，有助旧性关节脱位，有助于明确有无骨化性肌于明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。炎或缺血性骨坏死。肘肘关关节节后后脱脱位位.【处理原则处理原则】1.复位：大多采用手法复位，对于手法复位失败及超过复位：大多采用手法复位，对于手法复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位可采用切开复位。周的陈旧性肘关节脱位可采用切开复位。
23、.肘关节后脱位（拔伸屈肘法）肘关节后脱位（拔伸屈肘法）.【处理原则处理原则】2.固定：复位成功后，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲固定：复位成功后，用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。周。3.功能锻炼：固定期间可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，功能锻炼：固定期间可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指。去除固定同时在外固定保护下活动肩、腕关节及手指。去除固定后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力，一般需围肌力，一般需3-6个月可恢复。个月可恢复。.（三）髋关
24、节脱位（三）髋关节脱位 解剖：由股骨头和髋臼构解剖：由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固结构稳固，只有强大暴力，只有强大暴力才能导致髋关节脱位，约才能导致髋关节脱位，约50%髋关节脱位同时合并髋关节脱位同时合并有骨折。有骨折。.【病因及分类病因及分类】按脱位后股骨头的位置分为：后脱位、前脱位和中心脱按脱位后股骨头的位置分为：后脱位、前脱位和中心脱位，以位，以后脱位后脱位最常见，约占全部髋关节脱位的最常见，约占全部髋关节脱位的8590%。1.后脱位后脱位：发生交通事故时，如病人
25、处于坐位，膝、髋关：发生交通事故时，如病人处于坐位，膝、髋关节节.交通事故致髋关节后脱位交通事故致髋关节后脱位.【临床表现临床表现】1.症状：患侧髋关节疼痛、活动受限，主动活动功能丧失，症状：患侧髋关节疼痛、活动受限，主动活动功能丧失，被动活动时疼痛加剧。被动活动时疼痛加剧。2.体征：体征：不同方向的脱位，其体征有所区别不同方向的脱位，其体征有所区别后脱位：后脱位：患肢短缩，髋关节患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形呈屈曲、内收、内旋畸形；臀臀后后部可触及脱出的股骨头，大粗隆部可触及脱出的股骨头，大粗隆明显明显上移上移；部分病；部分病例例可合并可合并坐骨神经损伤坐骨神经损伤。前脱位：髋关节呈
26、明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩，合并周围骨折较少见。肢很少短缩，合并周围骨折较少见。.【辅助检查辅助检查】X线前、后、侧和斜位片可明确诊断，必要时行线前、后、侧和斜位片可明确诊断，必要时行CT检查检查髋臼后缘及关节内骨折情况。髋臼后缘及关节内骨折情况。髋髋关关节节后后脱脱位位.【处理原则处理原则】1.复位：复位：局麻下手法复位，最好在局麻下手法复位，最好在2424小时小时内内，常用方法有，常用方法有提拉法和提拉法和Stimson法。法。Stimson法法.【处理原则处理原则】2.固定：复位后用单侧髋人字石膏固定固定：复位后用单侧髋人字
27、石膏固定4 45 5周或皮牵引或周或皮牵引或穿穿“丁丁”字鞋将患肢固定于外展中立位字鞋将患肢固定于外展中立位2-3周。周。3.功能锻炼：卧床休息功能锻炼：卧床休息4周，期间行股四头肌收缩锻炼及周，期间行股四头肌收缩锻炼及患肢踝关节及足趾的屈伸活动；患肢踝关节及足趾的屈伸活动；2-3周后开始活动髋关节；周后开始活动髋关节；3个月内个月内患肢患肢不能负重不能负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因，以免发生股骨头缺血性坏死或因受压变形。受压变形。3个月后经个月后经X线检查，显示无股骨头坏死时，线检查，显示无股骨头坏死时，患肢才可完全负重活动。患肢才可完全负重活动。.【护理评估护理评估】1.健康史：健康史
28、：了解病人的年龄、受伤经过。了解病人的年龄、受伤经过。既往有无关节和骨端的肿瘤及炎症等病变，有无反复脱既往有无关节和骨端的肿瘤及炎症等病变，有无反复脱位的病史等。位的病史等。明确暴力作用的时间、方式、性质和程度。明确暴力作用的时间、方式、性质和程度。了解病人受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障了解病人受伤时的体位和环境，伤后立即发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等。碍及其发展情况，急救处理的经过等。.【护理评估护理评估】2.心理心理-社会状况：社会状况：评估病人对脱位的心理反应，如焦虑等。评估病人对脱位的心理反应，如焦虑等。评估病人的生活模式、社会角色等是否受到疾病的影响。评估病人
29、的生活模式、社会角色等是否受到疾病的影响。评估病人对疾病治疗的态度。评估病人对疾病治疗的态度。了解病人的家庭经济和社会支持情况。了解病人的家庭经济和社会支持情况。.常见护理诊断常见护理诊断.常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.疼痛疼痛：与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。：与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。2.潜在并发症潜在并发症：血管、神经损伤。：血管、神经损伤。3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与关节固定压迫局部皮肤有：与关节固定压迫局部皮肤有关。关。4.知识缺乏知识缺乏：病人缺乏关节脱位的治疗、护理、手术、康：病人缺乏关节脱位的治疗、护理、手术、康复训练及
30、预防并发症等相关知识。复训练及预防并发症等相关知识。.护护 理理 措措 施施.护护 理理 措措 施施1.体位：抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利静脉体位：抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利静脉回流，减轻肿胀。回流，减轻肿胀。2.缓解疼痛：缓解疼痛：局部冷热敷：局部冷热敷：受伤受伤24h内内局部局部冷敷，冷敷，达到消肿止痛目的；达到消肿止痛目的；受伤受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。尽早复位固定能减轻疼痛。执行护理操作或搬动病人时，尽早复位固定能减轻疼痛。执行护理操作或搬动病人时，动作要轻柔，避免引起不必要的痛苦。动作要轻柔，避免引起不
31、必要的痛苦。必要时可遵医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，促进病人的必要时可遵医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，促进病人的舒适和睡眠。舒适和睡眠。.护护 理理 措措 施施3.病情观察：移位的关节端可压迫相邻的神经和血管，应病情观察：移位的关节端可压迫相邻的神经和血管，应定时观察患肢远端感觉、运动、皮肤颜色、皮温及动脉定时观察患肢远端感觉、运动、皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况，若发现患肢远端感觉麻木、剧烈疼痛、肌肉搏动情况，若发现患肢远端感觉麻木、剧烈疼痛、肌肉麻痹、苍白及动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生并麻痹、苍白及动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生并配合处理。配合处理。4.保持皮肤完整性：对石膏固定或牵引
32、的病人，应注意观保持皮肤完整性：对石膏固定或牵引的病人，应注意观察皮肤的色泽和温度，避免压迫皮肤；如需长期卧床，察皮肤的色泽和温度，避免压迫皮肤；如需长期卧床，应鼓励病人定期翻身，保持床单位清洁、干燥和平整，应鼓励病人定期翻身，保持床单位清洁、干燥和平整，避免压疮发生。避免压疮发生。.护护 理理 措措 施施5.提供相关知识：向病人及家属讲解脱位治疗及功能锻炼提供相关知识：向病人及家属讲解脱位治疗及功能锻炼的知识；指导病人进行正确的功能锻炼，严禁强力扳正关的知识；指导病人进行正确的功能锻炼，严禁强力扳正关节。节。6.心理护理：理解同情病人，给予安慰和鼓励，耐心解释，心理护理：理解同情病人，给予安
33、慰和鼓励，耐心解释，使病人了解关节脱位的相关知识，增加病人对疾病的认识，使病人了解关节脱位的相关知识，增加病人对疾病的认识，以便积极配合治疗。以便积极配合治疗。.护护 理理 措措 施施7.健康指导：健康指导：讲解脱位的治疗和康复的相关知识：说明复位后固定的讲解脱位的治疗和康复的相关知识：说明复位后固定的目的、方法、重要性及注意事项。目的、方法、重要性及注意事项。固定时间太长易发生关节僵硬，太短则关节囊达不到修固定时间太长易发生关节僵硬，太短则关节囊达不到修复，容易形成习惯性脱位。复，容易形成习惯性脱位。向病人及家属说明功能锻炼的重要性和必要性，科学地向病人及家属说明功能锻炼的重要性和必要性，科
34、学地指导病人功能锻炼，防止锻炼不当或过早锻炼引起习惯性指导病人功能锻炼，防止锻炼不当或过早锻炼引起习惯性脱位。脱位。.护护 理理 措措 施施固定期间，应进行关节周围肌肉的舒缩运动和除患肢外固定期间，应进行关节周围肌肉的舒缩运动和除患肢外其他未固定关节的主动活动。其他未固定关节的主动活动。解除固定后，逐渐加大关节的活动范围，同时配合热敷、解除固定后，逐渐加大关节的活动范围，同时配合热敷、理疗、中药烫洗，这样有利于增加血液循环，消除肿胀，理疗、中药烫洗，这样有利于增加血液循环，消除肿胀，防止关节僵直和失用性萎缩。防止关节僵直和失用性萎缩。.课堂小结课堂小结1.关节脱位关节脱位是指由于直接或间接暴力
35、作用于关节，或关节是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称关系；失去部分正常对合关系的称半脱位半脱位。2.关节脱位中以关节脱位中以肩关节肩关节脱位为脱位为最常见最常见，其次为，其次为肘关节肘关节、髋髋关节关节脱位等。脱位等。3.创伤创伤是导致关节脱位最常见的原因。是导致关节脱位最常见的原因。4.新鲜脱位指脱位时间在新鲜脱位指脱位时间在3周以内；周以内；陈旧性脱位指脱位时陈旧性脱位指脱位时间间超过超过3周周。5.关节脱位特有体征：关节脱位特有体征：畸形畸形、弹性固定弹
36、性固定、关节窝（盂）空关节窝（盂）空虚虚。.课堂测验课堂测验1.男性，男性，30岁，车祸致右髋疼痛，且右下肢活动受限，呈岁，车祸致右髋疼痛，且右下肢活动受限，呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形。最有可能的诊断是（屈曲、内收、内旋及短缩畸形。最有可能的诊断是（）A.股骨颈骨折股骨颈骨折 B.股骨转子骨折股骨转子骨折 C.骨内收肌扭伤骨内收肌扭伤D.髋关节前脱位髋关节前脱位 E.髋关节后脱位髋关节后脱位2.关节脱位治疗以手法复位为主，最好在伤后几周内进行关节脱位治疗以手法复位为主，最好在伤后几周内进行（）A.1周周 B.2周周 C.3周周 D.4周周 E.5周周3.最常见出现脱位的关节是（最常见出现脱位
37、的关节是（）.课堂测验课堂测验A.腕关节腕关节 B.肩关节肩关节 C.肘关节肘关节 D.膝关节膝关节 E.踝关节踝关节4.肩关节脱位最常见的类型是（肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位前脱位 B.后脱位后脱位 C.下脱位下脱位 D.上脱位上脱位 E.半脱位半脱位5.常用常用Allis法和法和Stimson法的关节脱位是（法的关节脱位是（）A.腕关节脱位腕关节脱位 B.肩关节脱位肩关节脱位 C.周关节脱位周关节脱位D.膝关节脱位膝关节脱位 E.髋关节脱位髋关节脱位6.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过（陈旧性关节脱位是指脱位时间超过（）.课堂测验课堂测验A.1周周 B.2周周 C.3周周 D.4周周 E.5周周7.关于关节脱位的处理原则，错误的是（关于关节脱位的处理原则，错误的是（）A.以手法复位为主以手法复位为主 B.功能锻炼以主动活动为主功能锻炼以主动活动为主C.功能锻炼时切忌粗暴的被动活动功能锻炼时切忌粗暴的被动活动 D.固定时间越长越好固定时间越长越好E.一般固定一般固定2-3周周8.外伤性髋关节脱位病人，为免发生股骨头缺血性坏死或外伤性髋关节脱位病人，为免发生股骨头缺血性坏死或因受压变形，患肢不能负重时间是（因受压变形，患肢不能负重时间是（）A.1个月个月 B.2个月个月 C.3个月个月 D.4个月个月 E.5个月个月.谢谢！谢谢！再见！再见！.
