1、 循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统的结构功能与疾病的关系 心血管疾病的分类心血管疾病的分类 调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液 护理评估要点护理评估要点 常见症状的常见症状的护理措施护理措施 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿 心源性晕厥心源性晕厥教学要求教学要求循环系统循环系统循环系统循环系统循环系统循环系统循环系统循环系统1.结构功能结构功能（1）心脏）心脏循环系统循环系统1.结构功能结构功能循环系统循环系统1.结构功能结构功能循环系统循环系统1.结构功能结构功能灌流主要在舒张期灌流主要在舒张期循环系统循环系统1.结构功能结构功能循环系统循环系统（1）心）心
2、脏脏（2）血）血管管1.结构功能结构功能动脉动脉-毛细血管毛细血管-静脉静脉阻阻力力血血管管输输送送血血液液物物质质交交换换汇汇集集血血液液功功能能血血管管容容量量血血管管循环系统循环系统（1）心脏）心脏（2）血管）血管（3）神经）神经-体液体液-内分泌内分泌1.结构功能结构功能神经神经体液体液交感交感 副交感副交感.受体兴奋受体兴奋收缩力收缩力血管阻力血管阻力HR Bp AchAch受体兴奋受体兴奋RAAS：调节钠钾、血容量、血压：调节钠钾、血容量、血压血管内皮细胞血管内皮细胞收缩血管收缩血管ET、EDCF 舒张血管舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等内分泌：心钠素、血管加
3、压素等循环系统循环系统2.疾病特点疾病特点 发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高 起病急，症状复杂起病急，症状复杂 病情凶险，易突变病情凶险，易突变 严重时可发生猝死严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发大多病程长，不易根治，易复发循环系统循环系统3.护理要求护理要求精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦密切观察病情的能力，及早发现变化密切观察病情的能力，及早发现变化必须具有第一手应急处理能力，如减少静必须具有第一手应急处理能力，如减少静 脉回流、心电监护、建立静脉通路等脉回流、心电监护、建立静脉通路等善于进行健康教育，改变不良生活方式；善于进行健康教育，
4、改变不良生活方式；避免诱因，坚持、改善、维护心功能避免诱因，坚持、改善、维护心功能新药的应用和疗效、副反应的观察等新药的应用和疗效、副反应的观察等 循环系统循环系统4.分类分类l病因诊断病因诊断l病理解剖诊断（部位）病理解剖诊断（部位）l病理生理诊断（功能）病理生理诊断（功能）l心功能评估心功能评估冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 频发室性早搏频发室性早搏 心源性休克心源性休克心功能心功能级级循环系统循环系统慢性心功能分级慢性心功能分级心脏超声或心脏超声或ECTECT等检查有心脏泵血功能下降等检查有心脏泵血功能下降的客观依据，但无气急等
5、相关症状的客观依据，但无气急等相关症状日常活动无症状，日常活动无症状，稍重体力劳动即感胸闷、气急稍重体力劳动即感胸闷、气急日常活动即有症状，但休息时消失日常活动即有症状，但休息时消失任何活动均可引起明显的症状任何活动均可引起明显的症状卧床休息时仍有症状卧床休息时仍有症状循环系统循环系统 5.护理评估护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室及其它检查实验室及其它检查 心电图、动态心电图、心电图、动态心电图、心电运动试验心电运动试验 超声心动图超声心动图 心血管造影、起搏器植入、食道调搏心血管造影、起搏器植入、食道调搏心电图运动试验心电图运动试验 目的：早期诊断冠心病目的：早期诊断冠心
6、病 评价心功能评价心功能 护理措施护理措施 试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合 试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等药品等 试验前试验前3h禁食、禁烟禁食、禁烟 停用引起血压、心率变化的药物停用引起血压、心率变化的药物 试验过程中严密观察试验过程中严密观察 试验后注意血压、试验后注意血压、HR、心电图变化、心电图变化10-15min循环系统循环系统 5.护理评估护理评估 病史评估病史评估 身体评估身体评估 实验室及其
7、它检查实验室及其它检查 心电图、动态心电图、心电图、动态心电图、心电运动试验心电运动试验 超声心动图超声心动图 心血管造影心血管造影、起搏器植入、食道调搏、起搏器植入、食道调搏冠脉造影冠脉造影 目的：确诊冠心病目的：确诊冠心病 方法：方法：护理措施护理措施 完成必要的实验室检查：凝血谱、肝肾功能、心超完成必要的实验室检查：凝血谱、肝肾功能、心超 心理护理心理护理 术前术前1天备皮，碘试（），青霉素（）天备皮，碘试（），青霉素（）术前术前6-8h禁食，以防呕吐、误吸禁食，以防呕吐、误吸 术前术前30min，安定，安定10mg im 建立静脉通路，备好建立静脉通路，备好76泛影葡胺、肝素、利多卡泛
8、影葡胺、肝素、利多卡因及肾上腺素等急救药物因及肾上腺素等急救药物冠脉造影冠脉造影 目的：确诊冠心病目的：确诊冠心病 方法：方法：护理措施护理措施 术后立即以沙袋加压术口，患肢制动术后立即以沙袋加压术口，患肢制动46h，每小，每小时放松时放松12min。观察术口是否有渗血、肿胀或血。观察术口是否有渗血、肿胀或血肿形成肿形成 测生命体征测生命体征q30min3h，q1h2h，直到稳定，直到稳定 比较两侧肢端的颜色、感觉、温度、微血管的充盈比较两侧肢端的颜色、感觉、温度、微血管的充盈 情况，检查远端脉搏，消失表明伤口有栓塞形成，情况，检查远端脉搏，消失表明伤口有栓塞形成，应及时通知医生处理应及时通知
9、医生处理 多饮水以利体内造影剂的排出，多饮水以利体内造影剂的排出，2h后可进食后可进食 常规应用常规应用3d抗生素预防感染抗生素预防感染3d 概述概述病因：病因：左心衰最常见左心衰最常见劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 左心衰最早出现的症状左心衰最早出现的症状 端坐呼吸端坐呼吸 肺淤血达到一定程度肺淤血达到一定程度 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）（心源性哮喘）急性肺水肿急性肺水肿慢性心衰急性发作最严重类型慢性心衰急性发作最严重类型呈急性左心衰呈急性左心衰 左心衰最典型的表现左心衰最典型的表现发展过程：发展过程：重体力重体力 中度体力中度体力轻体力轻体力机理：静脉回流增加、肺淤
10、血加重机理：静脉回流增加、肺淤血加重 活动时耗氧量增加、心脏负担加重活动时耗氧量增加、心脏负担加重劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸机理：坐位机理：坐位回心血量减少，肺淤血减轻回心血量减少，肺淤血减轻发展过程：平卧发展过程：平卧高枕卧高枕卧半卧半卧端坐呼吸端坐呼吸 膈肌下降，肺活量增加膈肌下降，肺活量增加夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）（心源性哮喘）机理：血流逐渐分流到胸腔机理：血流逐渐分流到胸腔肺血容量增加肺血容量增加平卧位，膈肌高位平卧位，膈肌高位 肺活量减少肺活量减少迷走神经张力增高迷走神经张力增高支气管收缩支气管收缩肺活量减少肺活量减少表现：多为入睡表现：
11、多为入睡12小时后突然憋醒小时后突然憋醒 经端坐或起床窗口站立逐渐缓解经端坐或起床窗口站立逐渐缓解呼吸中枢敏感性下降呼吸中枢敏感性下降轻度缺氧不应答轻度缺氧不应答 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 目标目标 护理措施护理措施 评价评价(1)(1)气体交换受损气体交换受损 (2)(2)活动无耐力活动无耐力 (3)(3)焦虑焦虑(4)(4)心输出量减少心输出量减少 气体交换受损护理措施气体交换受损护理措施（1）环境）环境（2）休息、活动与体位）休息、活动与体位（3）给氧）给氧（4）（5）遵医嘱用药）遵医嘱用药（6）静脉输液时严格控制滴速，通常是）静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴滴/分，
12、分，防止诱发急性肺水肿，必要时根据防止诱发急性肺水肿，必要时根据CVP调整调整（7）密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，皮肤发）密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，皮肤发 绀是否减轻，血气分析结果是否正常等绀是否减轻，血气分析结果是否正常等 定义定义 病因：右心衰最常见病因：右心衰最常见 发生机制发生机制 特点：下下下特点：下下下 护理护理 护理诊断：护理诊断：(1)体液过多体液过多(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 （1）环境）环境（2）休息、活动与体位）休息、活动与体位（3）饮食：低盐、高蛋白、易消化饮食，适当限制液）饮食：低盐、高蛋白、易消化饮食，适当限制液 体入量，告知
13、病人饮食的重要性提高依从性体入量，告知病人饮食的重要性提高依从性（4）口腔、皮肤护理）口腔、皮肤护理（5）遵医嘱给利尿剂）遵医嘱给利尿剂（6）病情监测，同一条件下测体重，量腹围）病情监测，同一条件下测体重，量腹围 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短暂意识丧失，常不能维持一定的体位。暂意识丧失，常不能维持一定的体位。原因：原因：心律失常心律失常 各种心脏病引起心排血量急剧减少各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病如：心脏瓣膜病、心肌梗死
14、、心肌疾病 心脏压塞、左房粘液瘤心脏压塞、左房粘液瘤.血管血管舒缩障碍：单纯性晕厥，排尿性晕厥舒缩障碍：单纯性晕厥，排尿性晕厥 咳嗽、疼痛、晕针、晕血等咳嗽、疼痛、晕针、晕血等 临床表现临床表现 一般脑血流中断一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥即可产生近乎晕厥 中断中断5-10s可出现意识丧失可出现意识丧失 超过超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿称阿-斯斯综合综合(Adams-Stokes syndrome)急性心源性急性心源性脑缺血综合征脑缺血综合征 护理诊断：护理诊断：有受伤的危险有受伤的危险 与心输出量减少，脑供血不足有关与心输出量减少，脑供血不足有关 心血管疾病心血管疾病的分类的分类 运动试验、冠脉造影的护理运动试验、冠脉造影的护理 心源性呼吸困难的主要临床表现心源性呼吸困难的主要临床表现 气体交换受损的护理措施气体交换受损的护理措施 心源性水肿的特点心源性水肿的特点体液过多的护理措施体液过多的护理措施心源心源性晕厥性晕厥 Adams-Stokes syndrome
