1、内科护理学课件肿瘤一、概念v肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。2内科护理学课件肿瘤二、分类 良性v肿瘤 癌 来源于上皮细胞。恶性 肉瘤 来源于间叶组织。*有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。3内科护理学课件肿瘤三、病因v（一）外因：环境 生活方式 慢性刺 激与炎症v（二）内因：遗传 内分泌 免疫 心理社会因素4内科护理学课件肿瘤四、病理v（一）恶性肿瘤发生发展：致癌因素 体细胞的 原癌基因激活 促癌因素 基因突变 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 v（二）恶性肿瘤细胞分化：高分
2、化（）中分化（）低（未）分化（）v（三）恶性肿瘤转移途径：、直接蔓延 、淋巴转移（癌）、血行转移（肉瘤）、种植转移5内科护理学课件肿瘤v（四）肿瘤分期v国际抗癌联盟(UICC)T.N.MT.N.M分类法 T T -代表肿瘤 （分五级）T0(未见原位癌)T1(仅生长于粘膜的原位癌)T2(侵犯肌层)T3(波及浆膜层)T4(邻近器官受累)N N-代表区域淋巴结（分五级）N0(无淋巴转移)N1(单个淋巴结大)N2(多个肿大，但散在)N3(多个肿大且融合)N4(多个肿大融合且固定)M M-代表远处转移（分二级）M0(无远处转移)M1(有远处转移)v如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已有转移，但无远处转移
3、，记录为：T2N2M0 6内科护理学课件肿瘤五、临床表现v（一）局部表现 、肿块（最常见）、疼痛 、溃疡 、出血 、梗阻 6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等）v（二）全身表现 多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发热（癌热）等恶病质7内科护理学课件肿瘤六、辅助检查v（一）实验室检查 三大常规 肝功能 大便潜血 血尿v AKP（骨肉瘤、肝癌）v 胃酸缺乏（胃癌）v 免疫测定 AFP（肝癌）CEA（结肠癌）8内科护理学课件肿瘤v（二）影像检查 线检查 (间接）B超 （2cm）CT和MRI (1cm)选择性造影(1cm)核素显像(少用）液晶热图像检查（少用）9内科护理学课件肿瘤肿瘤影像
4、检查10内科护理学课件肿瘤v（三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜）v（四）病理检查（最为可靠）细胞学检查 活体组织检查v（五）手术探查11内科护理学课件肿瘤肿瘤内窥镜检查12内科护理学课件肿瘤手术治疗14内科护理学课件肿瘤动脉插管治疗15内科护理学课件肿瘤九、预防v采取三级预防：（一）病因预防（级）采取综合措施，消除致癌或促癌因素的作用。（二）诊治预防（级）早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率。（三）康复预防（级）治疗中的患者监护、医疗咨询和保健，止的在于预防和早发现复发、转移。16内科护理学课件肿瘤十、护理评估v（一）治疗前评估：v 1、健康史v 2、身体状况v 3、辅助检查（B超、C
5、T等）v（二）治疗后评估：v 1、麻醉手术恢复情况v 2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功能受损、皮肤损害）v 3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）17内科护理学课件肿瘤v（三）心理社会支持v肿瘤病人的心理特点：磋商期震惊否认期愤怒期抑郁期接受期18内科护理学课件肿瘤护理诊断 护理目标v（一）焦虑/恐惧 消除焦虑恐惧v（二）营养失调 纠正营养失调v（三）疼痛 合理止痛,减轻疼痛v（四）潜在并发症 并发症得到预防、v（感染、出血、皮受损、静脉炎）及时发现和处理v（五）知识缺乏 提高防治肿瘤知识19内科护理学课件肿瘤护理措施v(一)减轻焦虑和恐惧 做好思想工作,消除恐惧心理，
6、配合治疗。v(二)营养支持 调节饮食,增加病人食欲，给高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。术后或化疗后不能进食者要补液或肠内、外营养。v休息与活动 20内科护理学课件肿瘤 v(三)有效缓解疼痛（采用三级止痛法）：一级：消炎镇痛药（痛轻者）二级：上术药+可待因（中痛者）三级：吗啡、杜冷丁（剧痛者）v(四)预防和护理并发症 (常见有：感染、贫血、WBC下降、放射性溃疡肠炎）1、预防和控制感染 应用抗菌素、输血、补充营养提高抵抗力，用升WBC药,严格掌握照射的时间和剂量。保护伤口、皮肤和各种管道，注意无菌操作，预防感染发生。21内科护理学课件肿瘤v2、出血的观察及护理（化疗和放疗致血小板减少）严必
7、观察血小板量、出血情况，给止血药 或提升血小板的药物，输血小板制剂。v3、防止皮肤粘膜损伤 放疗对皮肤刺激大，化疗易出现药液外漏，应保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂、热水。避免冷热刺激，防日光直射。粘膜可涂润滑剂。v4、防止静脉炎、静脉栓塞的发生 选择合适的给药途径和方法，合理安排药物的顺序，注意保护静脉。v5、脏器功能障碍的预防和护理 监测肝肾功能，防止肝肾损伤和胃肠溃疡出血发生。22内科护理学课件肿瘤护理评价v(一)病人焦虑恐惧是否减轻。v(二)病人营养状况是否改善。v(三)病人 疼痛是否减轻。v(四)皮肤粘膜是否保持完整,有无化疗、放疗并发症的发生。v(五)对肿瘤治疗、预防和预后知识是否增强，
8、能否主动配合治疗和护理。23内科护理学课件肿瘤健康教育v(一)保持心情舒畅。v(二)注意营养、加强运动提高抗病能力。v(三)提高自我护理能力。v(四)定期复查WBC(化、放疗)。v(五)加强随访，(恶性肿瘤第一年,每1-2 月随访一次，13年内，每3个月随访一次，35年内，每个月随访一次，超过5年每年复查一次，通常以3.5.10 年生存率来衡量恶性肿瘤的疗效)。24内科护理学课件肿瘤小结v 肿瘤是局部组织细胞异常增生和分化所形成的新生物。临床上分良性和恶性（癌、肉瘤）,良性肿瘤除较大或生长在重要的部位才影响生命，恶性肿瘤破坏人体各系统功能，降低抵抗力，并发生转移，往往危及生命。肿瘤主要表现为肿块，恶性肿瘤晚期出现恶病质及转移征。随着影像学、细胞生物学等检查手段的出现，肿瘤的早期诊断率明显提高，确诊手段仍为病理检查。目前肿瘤的治疗仍以早期手术为主，辅以化疗、放疗、免疫疗法和中草药等综合性治疗。其疗效以3、5、10年生存率来衡量。护理：给予心理、营养支持，注意休息与活动，保护皮肤粘膜，缓解疼痛，预防并发症发生，定期随访，防止复发。25内科护理学课件肿瘤思考题v、何谓肿瘤？如何分类？、恶性肿瘤怎样分期？肿瘤转移途径有哪些？、肿瘤的临床表现如何？、肿瘤的诊断方法有哪些？治疗原则如何？、肿瘤的有效预防措施包括哪些内容？、如何护理肿瘤病人？26内科护理学课件肿瘤谢谢！27内科护理学课件肿瘤
