1、1冠心病的护理冠心病的护理第1页/共74页粥样斑块粥样斑块第1页/共74页第2页/共74页第2页/共74页第3页/共74页冠状动脉粥样硬化管冠状动脉粥样硬化管腔狭窄腔狭窄第3页/共74页第4页/共74页 高血压高血压糖尿病糖尿病血脂血脂异常异常危险因危险因素素其其他他年年龄龄性性别别第4页/共74页第5页/共74页第5页/共74页第6页/共74页概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 问题问题护护理理目目标标 第6页/共74页第7页/共74页油后消失。第7页/共74页第8页/共74页心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心心肌肌血血液液的的供供应应减减少少 v发病机制：最基本的病
2、因是冠状最基本的病因是冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化 第8页/共74页第9页/共74页12345第9页/共74页第10页/共74页第10页/共74页第11页/共74页(二二)临床表现临床表现部位部位 性质性质 持续持续 时间时间 诱因诱因 缓解缓解 方式方式症状症状第11页/共74页第12页/共74页(二二)临床表现临床表现部位部位：主要在主要在胸骨体上胸骨体上段或中段之后段或中段之后，范围约手掌，范围约手掌大小，界限不清，常放射至大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部小指，或至颈、咽和下颌部。第12页/共74页第13页/共74页(二二)
3、临床表现临床表现性质：性质：胸痛常胸痛常为为压迫、发闷压迫、发闷或或紧紧缩性缩性，也可有烧灼，也可有烧灼感，但不尖锐，不感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛像针刺或刀割样痛，偶伴，偶伴濒死的恐惧濒死的恐惧感感，发作时病人常，发作时病人常不自觉地停止原来不自觉地停止原来的活动，直至症状的活动，直至症状缓解。缓解。第13页/共74页第14页/共74页(二二)临床表现临床表现诱因：诱因：常由体力劳动、情常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的疼痛多发生于劳力或激动的当时当时，而不是在劳累之后。，而不是在劳累之后。第14页
4、/共74页第15页/共74页(二二)临床表现临床表现持续时间：持续时间：疼疼痛出现后常逐步痛出现后常逐步加重，然后在加重，然后在3 35min5min内逐渐消失内逐渐消失，可数日或数周，可数日或数周发作发作1 1次，或一日次，或一日内发作多次。内发作多次。第15页/共74页第16页/共74页(二二)临床表现临床表现缓解方式：缓解方式：休息或舌下休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓含服硝酸甘油后几分钟内缓解。解。第16页/共74页第17页/共74页(二二)临床表现临床表现体征：体征：发作时常有心率加发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部汗，部
5、分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。交替脉。第17页/共74页第18页/共74页第18页/共74页第19页/共74页 p 心电图心电图p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值有确诊价值静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图小时动态心电图监测监测第19页/共74页第20页/共74页第20页/共74页第21页/共74页第21页/共74页第22页/共74页主动脉主动脉冠状动冠状动脉旁路移植脉旁路移植第22页/共74页第23页/共74页第23页/共74页第24页/共74页第24页/共74页第25页/共74页1234 5第25页/共
6、74页第26页/共74页第26页/共74页第27页/共74页第27页/共74页第28页/共74页第28页/共74页第29页/共74页第29页/共74页第30页/共74页备好除颤器和各种急救药品。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、监测患者心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。正确和熟练，给病人以安全感。控制危险因素，避免诱因。询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。第30页/共74页第31页
7、/共74页概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 问问 题题护护理理目目标标 第31页/共74页第32页/共74页及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。第32页/共74页第33页/共74页发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉最基本的病因是冠状动脉粥样硬化粥样硬化第33页/共74页第34页/共74页第34页/共74页第35页/共74页(二二)临床表现临床表现发病前数日有乏力，胸部不适，发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效剧
8、、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。差，诱发因素不明显。第35页/共74页第36页/共74页(二二)临床表现临床表现疼痛疼痛全身全身症状症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰症状症状v 症症 状状第36页/共74页第37页/共74页(二二)临床表现临床表现疼痛：疼痛：为最早最突出的症为最早最突出的症状。状。持续时间较长，可持续时间较长，可达数小时或达数小时或 数日，休息和含服数日，休息和含服硝酸甘油多硝酸甘油多 不能缓解。不能缓解。第37页/共74页第38页/共74页第38页/共74页第39页/共74页(二二)临床表现临床表现全身症状：全身症状：发病发病1
9、12 2天后天后可有可有发热、发热、心动过速、白细胞心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般增高及血沉增快等，体温一般在在3838左右，很少超过左右，很少超过3939，持续持续1 1周左右。周左右。第39页/共74页第40页/共74页(二二)临床表现临床表现胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不和心排血量降低，组织灌注不足等有关。足等有关。第40页/共74页第41页/共74页室性期前收室性期前收缩缩以室性心律失常最多，以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早
10、期，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动生房室传导阻滞及窦性心动过缓。过缓。(二二)临床表现临床表现心律失心律失常：常：第41页/共74页第42页/共74页(二二)临床表现临床表现休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发生，表现为收缩压周内发生，表现为收缩压低于低于80mmHg80mmHg，烦躁不安、，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。迟钝甚至昏厥。第4
11、2页/共74页第43页/共74页(二二)临床表现临床表现心力衰竭：心力衰竭：主要为急主要为急性左心衰竭，可在起病最初性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。等，重者出现肺水肿。第43页/共74页第44页/共74页(二二)临床表现临床表现 心浊音界增大。心率增快心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失
12、常、休克及心降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。力衰竭时有相应的体征。第44页/共74页第45页/共74页(二二)临床表现临床表现乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征第45页/共74页第46页/共74页第46页/共74页第47页/共74页心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图第47页/共74页第48页/共74页异常异常T T波波STST上上移移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒波倒置置心电图特征性改变心电图特征性
13、改变第48页/共74页第49页/共74页（四）辅助（四）辅助检查检查实验室检查：实验室检查：肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTncTn）I I或或T T 出出现和增高现和增高血清心肌酶高血清心肌酶高CK AST CK AST LDHLDH血肌红蛋白增高血肌红蛋白增高第49页/共74页第50页/共74页第50页/共74页第51页/共74页酸甘油或硝酸异山梨酯等。u解除疼解除疼痛痛第51页/共74页第52页/共74页冠脉冠脉介入介入治疗治疗溶栓溶栓治治疗疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动冠状动脉脉再通再通 心肌心肌再灌再灌注注第52页/共74页第53页/共74页溶栓前冠
14、脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通第53页/共74页第54页/共74页其他治疗：其他治疗：如抗凝疗法，如抗凝疗法，应用应用受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：对症治疗：消除心律消除心律失常，控制休克，治失常，控制休克，治疗心力衰竭疗心力衰竭。第54页/共74页第55页/共74页床上行肢体活动疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。持续时间较长，可达数小时或紧张、焦虑、恐惧或抑郁。病人能避免各种诱因，疼痛缓解。体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时
15、性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。4有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。病人能避免各种诱因，疼痛缓解。持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。监测患者心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。对症治疗：消除心律失常，控制
16、休克，治疗心力衰竭。第55页/共74页第56页/共74页1234 5第56页/共74页第57页/共74页 绝对卧床休息绝对卧床休息1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动第第4 4天天 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱第第2 2周周 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动第第3 3周周第57页/共74页第58页/共74页第58页/共74页第59页/共74页（一）一般护理第59页/共74页第60页/共74页第60页/共74页第61页/共74页吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下加快、血压下 降等不良反降等不良反应。应。硝酸酯类药物硝
17、酸酯类药物：随时监测血压变化，严格随时监测血压变化，严格控制静脉输液控制静脉输液 量和滴速。量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁血管病等溶栓禁忌证，检查血常忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶规、出凝血时间和血型；溶栓栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即血等，严重时应立即终止治疗终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。第61页/共74页第62页/共74页第62页/共74页第63页/共74页给予
18、心理支持。给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。第63页/共74页第64页/共74页第64页/共74页第65页/共74页第65页/共74页第66页/共74页冠状动脉粥样硬化管冠状动脉粥样硬化管腔狭窄腔狭窄第66页/共74页第67页/共74页(二二)临床表现临床表现诱因：诱因：常由体力劳动、情常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的
19、疼痛多发生于劳力或激动的当时当时，而不是在劳累之后。，而不是在劳累之后。第67页/共74页第68页/共74页 p 心电图心电图p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值有确诊价值静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图小时动态心电图监测监测第68页/共74页第69页/共74页室性期前收室性期前收缩缩以室性心律失常最多，以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动生房室传导阻滞及窦性
20、心动过缓。过缓。(二二)临床表现临床表现心律失心律失常：常：第69页/共74页第70页/共74页第70页/共74页第71页/共74页第71页/共74页第72页/共74页（四）辅助（四）辅助检查检查实验室检查：实验室检查：肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTncTn）I I或或T T 出出现和增高现和增高血清心肌酶高血清心肌酶高CK AST CK AST LDHLDH血肌红蛋白增高血肌红蛋白增高第72页/共74页第73页/共74页 绝对卧床休息绝对卧床休息1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动第第4 4天天 坐椅子上进餐、洗漱坐椅子上进餐、洗漱第第2 2周周 病房内走动逐步增加活动病房内走动逐步增加活动第第3 3周周第73页/共74页第74页/共74页
