1、卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理2014.11张黎1 一、定义一、定义 DVT是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔导致血液回流障碍，引起深静脉血栓。二、形成原因二、形成原因 患者长期卧床长期卧床影响运动，造成静脉流速缓慢，组织创伤、肿胀和炎性浸润也阻碍静脉回流，同时对静脉壁造成损伤，有利于血小板的聚集和粘附，术后患者常禁食、禁水或食欲下降食欲下降，从而进一步致血栓，血容量不足，导致患者血液高凝状态，为静脉血栓的形成提供了有利的条件。三、临床表现三、临床表现 疼痛疼痛 肿胀肿胀 麻木麻木 浅静脉曲张 栓塞 其它 四、预防措施四、预防措施A 防止血
2、流缓慢防止血流缓慢 经常协助患者翻身，定期做下肢床上的主动、被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。四、预防措施四、预防措施B 保护静脉血管保护静脉血管 在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺，如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路，一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。四、预防措施四、预防措施C 防治原发病防治原发病 严格入院后常规检查，询问家族史及既 往史。五、护理措施五、护理措施1、一般护理、一般护理 护士应主动与患者交流，做好长期卧床的心理护理，讲解DVT发生的过程与治疗护理，使患者更好地配合治疗和护理，鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物多饮水，食清淡易消化的食物以降低血
3、液粘稠度。禁止吸烟，饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通保持大便通畅畅，养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落。五、护理措施五、护理措施2、观察护理、观察护理 严格床头交接班，及时给与患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理，注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉多次避免在同一静脉多次穿刺穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带的时间，减少局部和远端血管的损伤，不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。
4、五、护理措施五、护理措施3、主、被动运动、主、被动运动 保证下肢的活动量，避免因下肢活动减少而引发DVT。主、被动运动主、被动运动 主动运动主动运动：患者每天自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次，练习膝关节时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。被动运动被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢的功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。五、护理措施五、护理措施4、药物疗法、药物疗法 应用低分子肝素钠低分子肝素钠7天天，具有快速和持续抗血栓形成的作用，明显优于每日给予23次口服抗凝剂等其它疗法。五、护理措施五、护理措施5、患肢护理、患肢护理 抬高患
5、肢抬高患肢30，使患肢高于心脏水平20-30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，但不要过度伸展或在膝下垫枕或其它物体致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情，同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化，患者周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患者皮温升高，说明出现感染，应及时协助医生处理。五、护理措施五、护理措施6、溶栓护理、溶栓护理 由于急性期使用了大量溶栓，抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向注意出血倾向，发现牙龈出血，皮下出血，黑便及尿血等出血情况时，应及时
6、通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛，咯血，呼高度重视患者出现的胸痛，咯血，呼吸困难，咳嗽及发绀等症状吸困难，咳嗽及发绀等症状。五、护理措施五、护理措施7、恢复期护理、恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动适当活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。六、健康教育六、健康教育 DVT发病发病12周内最不稳定，栓子极易脱落。周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便畅通，避急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便畅通，避免肢体过多活动及肢压过高，引起血栓脱落。免肢体过多活动及肢压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。血黏度增高是诱发血黏度增高是诱发DVT的主要原因的主要原因，应给予高维生素，高蛋白，高热量，低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣，并劝其戒烟酒，降低血黏度，以有利疾病的恢复。
