1、发展史发展史中国率先设想尝试运用导管深入人体内部中国率先设想尝试运用导管深入人体内部 主要有如扁鹊，唐代的孙思邈（首创用葱做导尿管）主要有如扁鹊，唐代的孙思邈（首创用葱做导尿管）引流的作用原理引流的作用原理吸附作用吸附作用导流作用导流作用虹吸作用虹吸作用消化道的蠕动作用消化道的蠕动作用引流的基本原则引流的基本原则通畅通畅彻底彻底低组织损伤低组织损伤顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求确定病原菌确定病原菌分类（性质）：分类（性质）：输入性管道输入性管道排出性管道排出性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道分类（部位）分类（部位）鼻胆引流管鼻胆引流管膀胱造膀胱造瘘管瘘管十二指肠营养管十二指肠
2、营养管输尿管输尿管导管导管胸腔引流管胸腔引流管伤口引流管伤口引流管心包纵膈引流管心包纵膈引流管创口创口引流管引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管伤伤口负压引流管口负压引流管伤口负压冲洗管伤口负压冲洗管41236拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效有效引流引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点5各类引流管各类引流管各类引流管各类引流管各类引流管各类引流管常见引流管的护理常见引流管的护理 一一.颅脑术后常见引流管护理颅脑术后常见引流管护理硬脑膜下引流硬脑膜下引流脑室引流脑室引流创腔引流创腔引流囊肿引流囊肿引流分类分类u硬脑膜下引流管硬脑膜下引流管部位：硬脑膜与脑皮层组织之间脑挫裂伤硬脑膜下
3、出血,脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形等术后放置高度:低于外耳孔水平线0-15cm,不可加负压吸引引流管于术后23日拔除护理要点:观察引流液的颜色和内容,记录24h引流量;适当调节引流袋高度u硬膜外引流管硬膜外引流管部位:硬脑膜与颅骨之间适应症:脑膜外血肿,颅骨修补术后,脑肿瘤硬膜完整修补术后 放置高度:低于外耳孔水平线0-15cm,可加负压吸引放置时间:2天左右护理要点:观察引流液的颜色和内容,记录24h引流量;适当调节引流袋高度 u脑室引流管脑室引流管部位:脑室内适应症:脑室出血,脑室肿瘤术后，梗阻性脑积水脑疝的急救放置高度:外耳孔水平线上 10-15cm,24h引流量500ml，先血性橙黄色
4、放置时间:3-7天，拔管时试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管，反之则推迟拔管护理要点：绝对卧床休息，床头抬高1530消毒皮肤引流管口bid,防止颅内逆行感染;观察引流液的颜色和内容,记录24h引流量;适当调节引流袋高度脑室引流注意事项脑室引流注意事项Diagram 1Diagram 2引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有以下原因Diagram 3Diagram 2颅内压颅内压:应应仍仍将将引流引流瓶瓶置于正常高度置于正常高度引流管放入引流管放入脑脑室室过过深深过长过长，在，在脑脑室室内弯内弯曲成角曲成角可可将将引流管向外抽拉至有引流管向外抽拉至有脑脑脊液流出脊液流出时时重
5、新固重新固定定管口吸附于管口吸附于脑脑室壁，可室壁，可将将引流管引流管轻轻轻轻旋旋转转，使，使其离其离开脑开脑室壁室壁如血凝如血凝块块或或脑组织脑组织堵塞，可在堵塞，可在严严格消毒后，用格消毒后，用无菌注射器无菌注射器轻轻轻轻向外抽吸。上述向外抽吸。上述处处理无效，理无效，应应告知告知医医生生引流过度的表现：出汗、心搏过速、头痛、恶心引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布绕管两周固定，防止引流管脱出引流袋位置不引流袋位置不能随意移动能随意移动 保持伤口敷料保持伤口敷料清洁，不可抓清洁，不可抓挠伤口挠伤口 患者按要求卧位患者按要求卧位 必要时约束必要时约束脑室引流指导要点脑室引流指导要
6、点u皮下引流管皮下引流管部位:颅骨与头皮之间适应症:颅骨和头皮病变术后,部分脑外伤和脑肿瘤术后渗血较多的病人 放置高度:低于外耳孔水平线0-15 cm放置时间:1-2左右护理要点:观察引流液的颜色和内容,记录24hr引流量;适当调节引流袋高度u瘤腔或血肿腔内引流管瘤腔或血肿腔内引流管部位:肿瘤或血肿清除后留下的空腔内适应症:脑肿瘤术后,脑内血肿清除术后放置高度:低于外耳孔水平线0-15cm放置时间:2天左右护理要点:观察引流液的颜色和内容,记录24h引流量;适当调节引流袋高度 u腰大池引流管腰大池引流管部位:脊髓硬脊膜下蛛网膜下腔适应症:脑室、蛛网膜下腔出血,脑外伤脑肿瘤等术后持续发烧并有颅内
7、感染可能放置高度:低于外耳孔水平线上5-20cm放置时间:3-7天左右护理要点:管道细长唯一有接头,极易屈曲堵管,接头易脱落，观察引流液的颜色和内容,记录24h引流量;适当调节引流袋高度观察记录观察记录置管后要去枕平卧置管后要去枕平卧6h6h，12h12h内要密切观察，内要密切观察，24h24h后后根据患者的病情定时监测根据患者的病情定时监测集液袋入口处高于外耳道平面集液袋入口处高于外耳道平面101020cm20cm为佳为佳保持引流通畅，引流量为保持引流通畅，引流量为200200300ml/d300ml/d，即，即2424滴滴/分。根据引流量调节引流袋高度分。根据引流量调节引流袋高度 观察记录
8、观察记录当病人体位改变致头部高度发生改变时，应重新当病人体位改变致头部高度发生改变时，应重新调节引流速度调节引流速度 在搬动病人变换体位、擦拭、更换尿布时，应注在搬动病人变换体位、擦拭、更换尿布时，应注意观察引流走行；对躁动病人应加以约束，适当意观察引流走行；对躁动病人应加以约束，适当限制活动限制活动 观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生应立即报告医生预防感染预防感染1减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新2保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者
9、时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则3注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流预防感染预防感染4倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作5合理使用抗生素。定期留取脑脊液做常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染拔管拔管拔管指征拔管指征 拔管后拔管后应严应严密密观观察患者的察患者的意意识状态识状态、瞳孔、生命体征、瞳孔、生命体征脑脊液澄清、脑脊液中脑脊液澄清、脑脊液中红细胞红细胞100100 /L /L，蛋，蛋白白0.8g/L0.8g/L，颅内压降，颅内压
10、降低，症状明显减轻，一低，症状明显减轻，一般情况良好，夹闭引流般情况良好，夹闭引流管管24h24h患者无颅高压症状患者无颅高压症状610小结小结二.胃 肠 减 压（一）目的（一）目的可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀胃大部分切除 各种中毒症的洗胃有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合肠梗阻抽取胃肠内分泌物，协助诊断（二）外科适应症（二）外科适应症胃十二指肠穿孔胃大部分切除 幽门梗阻病人胃肠吻合术后肠梗阻胰腺炎慎用：近期上消道大出血、极度衰弱病人慎用：近期上消道大出血、极度衰弱病人(三三)注意事项注意事项胃管插入4045cm表示已达贲门，5060cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳
11、垂再至剑突的长度），6065cm已达幽门妥善固定，保持胃肠减压在位、通畅，观察记录引流液量、色、质。胃肠减压期间禁食、禁水，如有口服药时，将药物研碎调水后注入，注药后夹管0.5-1小时胃肠减压期间，口腔护理BID腹胀消除，肠蠕动恢复，肛门排气，可拨管如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？(四四)分析？分析？食道术后留置胃管，6-12h少量血性液，术后24h约100-200ml，术后48h约300ml。如引出大量鲜血或血性液，应降低吸引力并立即汇报医师胃十二指肠术后留置胃管，手术日有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量
12、少，是陈旧血液，不需特殊处理；全胃切除术后第一天吸出胆液和肠液约200-300ml，术后第二天见金黄色的胆肠液肠梗阻留置胃管，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术胰腺炎根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量固定定时挤压，无反折，扭转记录吸出量，每天更换负压引流器，若量多负压引流器满及时更换保持胃管持续负压（6-8kpa）若阻塞，用生理盐水冲洗胃管(五)如何保持胃肠减压通畅？(六六)胃管滑出如何处理？胃管滑出如何处理？胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，继续观察腹部体征胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管十二直肠手术：须再插回胃管作用：营养支持适用于
13、：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；三.鼻肠营养管的护理鼻肠营养管的护理鼻肠营养管的护理1 1鼻肠营养管应固定牢靠尤其是外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱出，营养管就无法插入妥善固定妥善固定做好标记做好标记确定位置确定位置看刻度标记看刻度标记每次连接一袋每次连接一袋/瓶肠内营养产品时，及时对管道瓶肠内营养产品时，及时对管道在位与否进行评估，如对位置有怀疑时，应使用在位与否进行评估，如对位置有怀疑时，应使用pHpH试纸，检查营养管的位置，并且每天至少检查试纸，检查营养管的位置，并且每天至少检查3 3次次如
14、有疑问：通过如有疑问：通过X X线检查了解管道是否放置于正线检查了解管道是否放置于正确位置确位置不要在已置入体内的管不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏起营养液泄漏 导丝拔出困难原因导丝拔出困难原因 拔管方向错误拔管方向错误 拔管手势错误拔管手势错误 营养管皱折营养管皱折鼻肠营养管的护理鼻肠营养管的护理2 2避免营养液污染，要求现用、现配营养管每日更换鼻肠营养管的护理鼻肠营养管的护理3 3注意浓度和滴速遵循由慢到快，由少到多的原则温度的控制（37-40），可用加热器绝对不能用静脉输液泵绝对不能用静脉输液泵代替肠内营养泵
15、！代替肠内营养泵！鼻肠营养管的护理鼻肠营养管的护理4 4观察患者的各种并发症的发生，及时汇报处理 我怎么了我怎么了?四.三腔管的护理使用前检查气囊有无漏气和冲气量.胃囊充气200250ml，用于压迫胃底;食管气囊充气150200ml,用于压迫食管下段插管时取得病人配合,口服石蜡油，胃管以石蜡油充分润滑。从鼻孔插入5565cm,并证明头端在胃内再注气于胃气囊，将管子轻轻外拉至有阻力时再充食管气囊。用0.5kg重砂袋缚于管尾作牵引并固定于床架上。胃管连接胃肠减压管注意观察止血效果,有无再出血和胃管是否有吸出新鲜血液,如有出血需记录出血量12-24h食管气囊放气1次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃
16、底部减压间歇2030min,以免粘膜压迫坏死.放气期间观察吸管内出血情况三腔管的使用及护理三腔管的使用及护理防止三腔管压迫后引起的并发症频发早搏、心跳骤停：多由于气囊充气过快、牵引过猛、反射性迷走神经张力增高或压迫刺激心脏引起。应立即停止压迫，积极作心肺复苏窒息：多由于胃气囊充气不足或漏气，三腔管上滑，压迫气管，阻塞呼吸道所致。此时应立既放开食管气囊，迅速拔出三腔管食管、胃底粘膜靡烂、坏死：多因充气过多、压迫过久所致，应定期放气、停止牵引和口服石腊油吸入性肺炎：多因插管过程中，呕吐物和分泌物误吸入气管与肺所致。应及时吸尽口腔与呼吸道内液体出血停止24h后，可准备拔管，先放开气囊，观 察 2 4
17、 h，确 无 出 血，口 服 石 蜡 油30ml,2030min后缓缓拔出三腔管，以防撕脱粘膜三腔管的使用及护理三腔管的使用及护理五.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流（一）目的（一）目的引流胸腔内积气、积血和积液重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置促进肺膨胀（二）适应症（二）适应症外伤性或自发性气胸血胸脓胸心胸外科手术后引流（三）引流原理（三）引流原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔一、此处添加标题一、此处添加标题NordriNordri设计工作室设计工作室pptpp
18、t模版发布供大家免费下载使用。版模版发布供大家免费下载使用。版权为权为NORDRINORDRI设计工作室所有。您可以自行使用、修改、复设计工作室所有。您可以自行使用、修改、复制本模版。转载、发表或以其它方式利用本模版上内容，制本模版。转载、发表或以其它方式利用本模版上内容，亦或您需更进一步的服务，请和我们联系。亦或您需更进一步的服务，请和我们联系。（四）置管位置（四）置管位置积液：一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间积气：在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)脓胸：常选择脓液积聚的最低位置可根据体征和胸部X线检查结果决定（五）胸管种类（五）胸管种类用于排气：选择质地软、既能引流、又可减
19、少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑胶管用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52cm的橡皮管(六六)胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置单瓶水封式系统双瓶水封式系统三瓶水封式系统示意图示意图三瓶水封式系统三瓶水封式系统与双瓶相似,只是增加了一个控制瓶,使其起到施加抽吸力的作用.抽吸力通常由通气管没入水面的深度决定若没入水面15-20cm,相当于对该病人施加了1.47-1.96Kpa(15-20Cm 0)的负压吸引如果抽吸力超过没入水面管子的高度时,外界的空气即会被吸入此系统中,所以压力控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能并处于工作状态2H2H体位体位 胸腔闭式引流术
20、后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张维持引流通畅维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，3060分钟1次，以免管口被血凝块堵塞 挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出 观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动46cm观察记录观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并
21、准确记录 正常引流量为：术后2小时约100200ml，24小时内约500ml 引流量超过100ml/h持续4 6h未见减少,脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部位，予以充分止血 手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，血性 浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血 注意：术后因体位改变而突然致引流量增多多半不是活动性出血，而是因为术中冲洗胸腔时未能吸出的冲洗液 每日作好标记，记录引流量，一次性引流瓶液满需更换观察记录观察记录 手术早期波手术早期波动较大，在动较大，在46cm之间之间，随着
22、肺扩，随着肺扩张，残张，残 液减液减少，波动变少，波动变弱，在弱，在23cm之间之间如引流液突如引流液突减，水柱无减，水柱无波动，病人波动，病人出现胸闷、出现胸闷、气短、出汗气短、出汗等，应考虑等，应考虑引流管位置引流管位置不当，或血不当，或血凝块堵塞管凝块堵塞管口口观察水柱波动情观察水柱波动情况况观察记录观察记录水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多 水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气几种常见的异常水柱波动情况：几种常见的异常水柱波动情况：观察记录观察记录妥善固定妥善
23、固定运送病人时双钳夹管,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封脱管处理脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用双手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置拔管指征拔管指征 4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管评估患者评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天宣教宣教 病人有无胸病人有无胸憋、呼吸困难憋、呼吸困难拔管后观察拔管后观察切口漏气、渗
24、切口漏气、渗液、出血、皮液、出血、皮下气肿等症状下气肿等症状 呼吸功能的锻炼呼吸功能的锻炼术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/分钟左右,3 5 次/日,每次以患者能耐受为宜注意注意:加强皮肤护理：年老体弱、消瘦者，防止压疮加强皮肤护理：年老体弱、消瘦者，防止压疮保持管道密封：检查装置是否密闭保持管道密封：检查装置是否密闭,导管有无滑脱；保持水封瓶长玻璃导管有无滑脱；保持水封瓶长玻璃管浸入水面下管浸入水面下3-4cm3-4cm为宜；油纱布覆盖切口；搬动病人或更换引流瓶时为宜；油纱布覆盖切口；
25、搬动病人或更换引流瓶时,应双钳夹闭引流管应双钳夹闭引流管,防止空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，防止空气进入；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置并更换引流装置严格无菌技术：保持引流装置无菌；保持敷料清洁、干燥，一旦浸湿应严格无菌技术：保持引流装置无菌；保持敷料清洁、干燥，一旦浸湿应及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面 60cm,60cm,防止瓶内液体逆流入胸防止瓶内液体逆流入胸腔腔;液满更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术原则液满更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术原则保持引流管通畅：鼓励患者
26、咳嗽、深呼吸、吹气球，促进肺复张。给予保持引流管通畅：鼓励患者咳嗽、深呼吸、吹气球，促进肺复张。给予雾化吸入以助排痰。剧烈咳嗽时用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要雾化吸入以助排痰。剧烈咳嗽时用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物时按医嘱给予镇痛、镇咳药物腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术六、腹腔引流护理l 十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.导管作好标识，接引流瓶（袋），妥善固定观察记录引流物色、质、量保持引流管通畅，定时挤压，活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入引流袋每日更换，注意无菌操
27、作负压引流者维持负压状态（20kpa）引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则若出血量增多、继发感染、疼痛等症状应及时汇报医师，给予处理预防性应用的引流管应在48-72小时内拔除（一）（一）腹腔引流管护理腹腔引流管护理妥善固定妥善固定 将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠 平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口平面；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染加强陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管无意识的拔出，必要时使用约束带观察记录观察记录术后48h内观察出血情况出血量小于300ml/h或12h出血量低于3000m
28、l，引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示有活动性出血如无引流液流出可能管道被堵塞 定时更换引流袋定时更换引流袋 每日晨更换每日晨更换无菌引流袋无菌引流袋更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液更换时严格执行无菌操作原则 更换引流袋流程更换引流袋流程夹闭引流管夹闭引流管首先应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离。然后用安尔碘棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则检查引流袋；连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋表示引流有效分离分离消毒消毒检查、连接检查、连接拔管拔管预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在
29、4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时汇报医生进行处理（二）腹腔引流管滑出的处理（二）腹腔引流管滑出的处理通知医生检查腹部体征：如腹痛，腹胀，高热等腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定 七、T管引流护理（一）目
30、的（一）目的引流胆汁支撑胆道减压防胆汁外漏排石（二）使用期间的护理（二）使用期间的护理妥善固定保持引流管通畅观察与记录保持无菌，防止逆行感染拔管妥善固定妥善固定 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 T型管接无菌引流袋，妥善固定床旁，保持引流管通畅，勿扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗保持引流管通畅保持引流管通畅 经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，用生理盐水冲洗后立即接好引流袋，继续引流2-3天，以减少继发感染观察与记录观察与记录 观观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况一般
31、术后24h内T型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少 保持无菌，防止逆行感染保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染T型管周围皮肤的护理。每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，及时更换纱布，局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染 拔管拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管 拔管指征拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;
32、若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后拔管后1 1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理（三）（三）“T”“T”管滑出的处理管滑出的处理通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎准备物品：导管，消毒物品八八.导尿管的护理导尿管的护理导尿适应症导尿适应症急性尿潴留危重病人观察尿量变化情况大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量盆腔或会阴部手术尿道或膀胱损伤测量残余尿量，无菌法取尿标本注意：注意：男女患者尿管均置于大腿上方男女
33、患者尿管均置于大腿上方尿道内置尿道内置FoleyFoley尿管尿管者，气囊注水者，气囊注水101020ml20ml可起到固定作可起到固定作用用肾、膀胱造瘘管于术后肾、膀胱造瘘管于术后2 2周内严防脱落，否则周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成隙而、引起感染，造成手术失败手术失败固定好各种导尿管及集尿袋固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱，防止牵拉和滑脱妥善固定妥善固定引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞 对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流危重病人或肾功能不良者，采
34、用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作保持引流通畅根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能定时观察定时观察无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.05碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋防止逆行感染防止逆行感染97引流袋平放或倒放时，尿液聚集在防返流薄膜和引流袋薄膜间向内积压力向内积压力使用更安全使用更安全抗返流引流袋抗返流引流袋/尿袋尿袋
35、-封闭式引流系统的最佳选择封闭式引流系统的最佳选择u抗尿液逆流抗尿液逆流u适合适合7 7天内长期留置天内长期留置u能够满足防止液体逆流能够满足防止液体逆流u不影响液体引流不影响液体引流肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿
36、；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除 拔管 注意事项（一）预防感染（一）预防感染严格遵守无菌技术插管技术要轻柔多用润滑剂避免刺激或损伤黏膜（目前在使用的双腔气囊导尿管用NS润滑,与石蜡油有相融性，可导致气囊破裂。）采用闭式引流袋,引流袋要低于膀胱水平以下,以避免尿液返流进入膀胱摄入足够液体,保证有充足尿量冲洗膀胱,每日尿量保证在15001800毫升（二）更换导尿管时间（二）更换导尿管时间应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值6.8的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管（三）一次放尿为何不能大于（三）一次
37、放尿为何不能大于1000ml?1000ml?九九.VSD.VSD的应用的应用简介应用现状作用机理操作流程临床应用护理简介简介 VSDVSD（vacuum sealing drainagevacuum sealing drainage）VSDVSD是负压伤口治疗技是负压伤口治疗技术（术（negative pressure wound therapy,NPWTnegative pressure wound therapy,NPWT）的一）的一种，是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持负种，是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持负压状态，以达到治疗目的的技术压状态，以达到治疗目的的技术通
38、过医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介，通过医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介，全创面进行负压引流。全创面进行负压引流。其避免了传统的引流管与创面直接其避免了传统的引流管与创面直接的、有限的接触而引起的引流不畅及堵塞的缺点，在控制的、有限的接触而引起的引流不畅及堵塞的缺点，在控制和预防感染上明显优于传统的治疗方法和预防感染上明显优于传统的治疗方法国外应用现状国外应用现状1993年德国医生Fleischmann首先提出负压引流技术成功应用于四肢感染伤口的治疗1997年由美国外科医生Argenta应用封闭负压吸引原理，首次提出VSD，形成了负压伤口治疗技术的治疗新概念。随后VSD
39、在动物实验和临床应用中均得到论证，大量文献报道其被临床科室应用于各种伤口的治疗2004年VSD治疗压疮应用指南、NPWT应用于糖尿病足临床实践指南、负压伤口整形外科治疗指南相继被制定国内应用现状国内应用现状1997年陈义发、王彦峰等引进国外VSD疗法应用于普外科手术后感染创面的治疗2000年许龙顺等对该方法进行血流动力学及分子生物学等方面的研究，自行研制了密封辅料应用于难治性伤口的治疗，疗效显著近年来VAC在部分省市临床科室被推广和应用，并取得显著疗效 创伤创伤 大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科骨科 开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症烧伤
40、烧伤整形整形陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮的 普外普外腹腔内感染、直肠癌Miles根治术后引流、急性重症胰腺炎、腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后、创面引流部分消化道瘘、会阴部创面引流 其它其它糖尿病性溃疡、褥疮、植皮后对植皮区保护VSDVSD的适应症的适应症禁忌症禁忌症 癌性溃疡伤口、活动性失血伤口癌性溃疡伤口、活动性失血伤口全方位引流去除了细菌培养基和创伤后全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收体组织对毒性产物的重吸收半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面
41、，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面将开放创面变为闭合创面可控制的全方位负压作用，为主动引流可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生快，刺激了组织新生 VSDVSD操作所需要的材料和条件操作所需要的材料和条件 维斯第（VSD）敷料 半透性粘贴薄膜 三通接头负压源（中心负压、负压吸引机）操作步骤操作步骤清创 清洁创周皮肤设计、覆盖维斯第（VSD）敷料 连接负压源常规密封调节负压源VSDVSD操作要点操作要点伤口清创伤口清创伤口切开排脓，去除陈腐或坏死组织，生
42、理盐水伤口切开排脓，去除陈腐或坏死组织，生理盐水冲洗，消毒液消毒周围皮肤冲洗，消毒液消毒周围皮肤VSDVSD操作要点操作要点覆盖敷料覆盖敷料选择大小合适的医用无菌海选择大小合适的医用无菌海绵绵用无菌血管钳将带多侧孔的用无菌血管钳将带多侧孔的引流管包埋在海绵内引流管包埋在海绵内将海绵与创面完全接触将海绵与创面完全接触用无菌透明贴膜封闭整个创用无菌透明贴膜封闭整个创面面引流管从创缘下引出后直接引流管从创缘下引出后直接与吸引装置连接与吸引装置连接VSDVSD操作要点操作要点连接装置连接装置按按VSDVSD操作流程连接装置操作流程连接装置导管与皮肤之间用无菌纱布衬垫导管与皮肤之间用无菌纱布衬垫保证引流
43、管不压迫创缘皮肤保证引流管不压迫创缘皮肤调整负压调整负压125125450mmHg(-0.017450mmHg(-0.017-0.06MPa)-0.06MPa)，采取持续吸，采取持续吸引和间歇吸引。术后引和间歇吸引。术后4848小时内持续吸引，小时内持续吸引，4848小时后持小时后持续吸引或采用续吸引或采用5 5分钟停分钟停2 2分钟的间歇吸引分钟的间歇吸引换药间隔换药间隔常规常规4 45 5天更换海绵及贴膜一次，每次更换敷料时注天更换海绵及贴膜一次，每次更换敷料时注意观察伤口床的颜色、分泌量意观察伤口床的颜色、分泌量术前护理术前护理 术前常规准备用物准备要在病人回病房以前备好负压装置，防止血
44、液凝固堵塞引流管术后护理术后护理 常规术后护理封闭持续负压的观察和护理心理护理 介绍VSD治疗创面的信息内容及成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，护理的重点内容。保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，护理的重点内容。确保压力合适；确保各管道通畅，妥善固定引流管。引流不畅可用确保压力合适；确保各管道通畅，妥善固定引流管。引流不畅可用2020毫毫升注射器向外抽吸或用升注射器向外抽吸或用0.9%0.9%生理盐水生理盐水10201020毫升冲洗管道，必要时更换引毫升冲洗管道，必要时更换引流管流管堵塞堵塞:负压源异常（压力不够，
45、中心负压表头损坏，引流通道接头处漏负压源异常（压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，停电等）气，停电等）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流负压瓶的位置要低于创面，有利于引流注意观察引流液的颜色，性质注意观察引流液的颜色，性质易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止被子等将其垫高、悬空，防止VSDVSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源负压源一次负压密闭引流可维持有效引流一次负压密闭引流可维持有效引流5757天，一般在天，一般在7 7天后
46、拔除或更换天后拔除或更换 u封闭持续负压的观察和护理封闭持续负压的观察和护理 VSDVSD主要优势主要优势缩短住院天数减少换药次数，减轻患者痛苦，减少医护人员工作量采用透明贴膜封闭覆盖，便于观察伤口，为伤口创造无菌环境减少医院耗材，降低患者治疗费用VSDVSD注意事项注意事项不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管观察重点观察重点在使用在使用VSDVSD期间，医护人员只需要观察：期间，医护人员只需要观察：负压源的负压力是否在规定范围内负压源的负压力是否在规定范围内VSDVSD材料是否塌陷材料是否塌陷引流管管型是否存在引流管管型是否存在有无大量新鲜血液被吸出有无大量新鲜血液被吸
47、出如以上四点都正常，则无需再做特殊处理如以上四点都正常，则无需再做特殊处理VSDVSD的临床意义的临床意义减少机体对坏死组织及毒素的重吸收促进创面的愈合过程，降低致残率减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量降低了院内交叉感染机会减少了患者的综合医疗费用对于所有管道，保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压标示分明：各种管道应标示分清，分别记录，不可混淆固定牢靠:：维持其良好的固定，妥善安全放置保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住
48、引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理小小 结结如何提升导管护理如何提升导管护理?安全性？安全性？导管标识导管标识确保管道护理安全、快速识别各种管道为患者提供高效、安全的护理措施为治疗和观察病情以及判断预后提供依据导管按风险程度分导管按风险程度分 低危导管 中危导管 高危导管高危导管（红高危导管（红色）色）T字管胸腔闭式引流管心包引流管动脉置管气管插管、气管切开套管脑室外引流管胰腺引流管前列腺、尿道术后导管透析管鼻肠管漂浮导管中危导管（黄色）中危导管（黄色）腹腔引流管各类造瘘管普通创口引流管镇痛泵三
49、腔二囊管低危导管（蓝色）低危导管（蓝色）普通吸氧管普通胃管导尿管管道的评估时间管道的评估时间高危（至少每班评估一次)中危、低危（至少每天评估一次，有情况随时评估)中心静脉导管、PICC导管每天评估一次评估的内容评估的内容?高危导管的评估时间，导管评估的内容有哪些？高危导管的评估时间，导管评估的内容有哪些？如何证明胃管在胃内？如何证明胃管在胃内？腹腔引流管一般放置几天，滑出如何处理？腹腔引流管一般放置几天，滑出如何处理？为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？水封瓶长玻璃管浸入水面下多少水封瓶长玻璃管浸入水面下多少cmcm，积液引流管放置的位置？，积液引流管放置的位置？为何一次放尿不能大于为何一次放尿不能大于1000ml?1000ml?T T字管拔管的指征？字管拔管的指征？脑室引流时间脑室引流时间,引流过度的表现引流过度的表现?安全护理安全护理生命所托，用心工作生命所托，用心工作谢谢大家！
