1、吞咽障碍窒息患者的护理急救及康复训练 一、吞咽障碍是导致窒息的重要因素一、吞咽障碍是导致窒息的重要因素v 吞咽障碍是临床常见的一组症状，近年来随着人类寿命的延长，因吞咽障碍导致的窒息发生率明显增加，美国每年由于吞咽障碍导致的窒息死亡者约1万人，引起了西方国家的高度重视。各国家都相继有了自己的吞咽障碍研究中心。我国也同样发生噎食窒息导致死亡的人数越来越多，尤其是存在神经性吞咽障碍的老年人。二、吞咽障碍是脑血管病人常见的症状。二、吞咽障碍是脑血管病人常见的症状。脑血管患者神经反射减弱或消失，导致吞咽肌群互不协调，造成吞咽困难，饮水呛咳，误吸甚至窒息死亡，为保证患者的营养供给，避免水电解质失衡，减少
2、肺部并发症，延长生命，及早给予护理干预及指导。让患者及家属知道通过护理干预，治疗和康复训练后各种功能障碍会得到最大改善。护士宣教要从进食时的体位、进食方法及食物种类，窒息时的症状及手法急救给予指导，讲解与疾病有关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。三、吞咽障碍易引起噎食窒息。噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。在每年因噎食窒息死亡人中80%是老年人。在临床工作中我们发现，老年痴呆、脑血管疾病的患者在进食中常有噎食窒息情况发生，给病人家属及护理工作造成了很多麻烦。为保障患者进食安全，窒息急救手法对于每一位医务工作者来说都应该掌握，一旦
3、患者出现噎食窒息即给予现场急救-避免病人窒息死亡的发生避免病人窒息死亡的发生。例1患者，男，76岁，患脑出血，伴肢体活动不灵、吞咽功能障碍3年，近2周因咳嗽、咳白色泡沫痰，伴呼吸困难2天入院，经抗感染、吸氧、鼻饲流质饮食、加强皮肤护理等措施后病情好转，能经口进食少量流质饮食，20天后患者病情逐渐稳定能取半坐卧位，进食半流质饮食。中午患者在进食半流质面汤时突然出现呼吸困难、不能言语、面色发绀；立即给患者取侧卧位，术者双手交叠、手臂伸直、按压患者腋下肋部，按压数次后患者口中面汤吐出，出现咳嗽后呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。例2
4、患者，女，71岁，因患血管性痴呆1年入院，患者能正常吞咽，但常会无诱因笑、大叫。晨8 00时，护工在给患者喂食牛奶米粉时，患者突然大叫，发生噎食、呛咳，继而发生呼吸困难、面色发绀。立即使患者取侧卧位，排出口腔未咽食物，按压腋下肋部数次后患者吐出食物，呼吸困难改善，清洁口鼻腔，安慰患者，给予氧气吸入提高血氧饱和度，经观察患者病情平稳，未发生吸入性肺炎。四、噎食的抢救与护理四、噎食的抢救与护理v 1.正确识别因噎食发生窒息 在为老年人进行饮食护理时，如有呛咳必须停止喂食，待呼吸平稳无呛咳后再进行喂食。如有呛咳，继而有呼吸困难，要及时判断噎食的发生，及时给予抢救。v 2.正确实施窒息的急救方法 根据
5、患者发生窒息情况分别采用腹部挤压法和胸部挤压法，对神志不清者用胸部猛推法来进行急救。例1患者，清醒状态下突然发生噎食窒息者，帮助患者站立，术者站立在患者身后，双手臂环抱患者腰部，一只手握拳（将拇指握在手掌）置于腹部肚脐上方与剑突下方中间位置。另一手抓住所握拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部数次，异物即可吐出。如窒息者是一肥胖或孕妇者可让患者取坐位或站立位，术者站立在患者身后，术者双手臂由腋下环绕，一手握拳放置在患者胸部中段，用另一只抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者胸部数次，异物即可吐出。例2患者，患者神志不清发生噎食呼救时，立即让患者放平侧卧，先取出其口中食物，将双手
6、交叠放在患者腋下进行冲击挤压，异物即可排出。3.窒息急救缓解后的护理 立即给予氧气吸入3L/min，必要时给予负压吸引器吸出残留在口腔中的食物。安慰患者，缓解其恐惧心理，密切观察呼吸、神志的变化。四、噎食的抢救与护理四、噎食的抢救与护理 五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v1.轻度吞咽困难者，能够咀嚼，但不能由舌 向口腔深处送食物，可用汤勺每次将少量 食物送至舌根，让患者吞咽，偏瘫患者可 由健侧送入1|3汤勺，5秒完全咽下后，再 送入食物，逐渐增至1|2汤勺，进食时保持 安静，注意力集中，进食种类宜细软宜消 化的稠菜粥，豆腐脑，肉泥等注意补充维 生素。五、吞咽困难患者的护理指
7、导五、吞咽困难患者的护理指导 2.中度吞咽困难者，进餐前让患者保持端坐或侧卧位，先喂1勺温开水湿润口腔，同时测试吞咽功能，如吞咽顺利先喂1/4稠粥由健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上颚，先有吞咽意识，再有吞咽动作，等咽下食物后，停10秒，检查食物完全咽下，再喂1|3，依次增至1勺。如患者发生呛咳，应暂停进食，等呼吸完全平稳后，再喂下一口。如1分钟后仍呼吸急促，呛咳，则停止进食。中度吞咽困难患者存在吞咽障碍，吞咽时食物逆流入鼻腔或经会厌流入气管而引起呛咳、喘鸣或误吸时应轻叩其后背，防止坠积性肺炎的发生。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v3.重度吞咽困难的患者会
8、出现营养不良，而 呛咳、误咽会导致吸入性肺炎，加重病情，应及早鼻饲。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v4.鼻饲指导 对其重度吞咽障碍患者为维持基本营养，早期主张插胃管给予鼻饲流质。用注射器分次灌注，每23小时1次，每次50150 ml，每天总量1 5002 000 ml或遵医嘱。流食温度接近体温38 40，鼻饲前后均给予1520 ml温开水冲洗胃管以防食物在管中发酵或堵塞。于两次流质之间给予补充水分或果汁。为让患者有个适应过程，开始用量宜小，从50100 ml逐渐加量，浓度逐渐加大。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v5.家庭自制匀浆膳方法 谷类食品可制成
9、烂饭,稠粥、软面条、面片、馒头去皮、鸡蛋、肉类、蔬菜、豆腐等煮熟后切碎，牛奶、豆浆煮沸消毒。与糖、油、盐等混合。用部分豆浆或牛奶与全部实物混合，装入电动搅拌机搅成匀浆。所剩余牛奶或豆浆等加水与打碎的食物匀浆混合。装入消过毒的玻璃器皿中。匀浆可每日早上做出一天的用量。每次喂食时用多少热多少。剩下的放回冰箱中保存,没用完的不超过24小时。每日保证200毫升菜汁或果汁(也可将蘑菇、木耳打碎混入)。v 五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v5.家庭自制家庭自制匀浆膳匀浆膳方法方法 配制菜汁需加几滴植物油并煮开才能将其中的营养成分吸收。每1000克（2斤）配制匀浆需：牛奶400克，豆浆3
10、00克，豆腐50克。猪肝或瘦肉50 克，胡罗卜或其他蔬菜100克。烂饭。米50克。鸡蛋1个。另外加植物油，糖。食盐。加水100-200ml。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导v6.摄食训练摄食训练 脑卒中吞咽障碍者，经过调整摄食体位、改变食物形态、食物在口中位置、食具选择，据患者吞咽功能情况来选择：（1）体位：视病情而定，能坐起的患者取躯干垂直头稍向前20、身体也可倾向健侧30，这种体位可达到最大气道保护，防止误咽。不能坐起者一般采用躯干30仰卧头前屈，偏瘫侧肩部用软枕垫起，家属于患者健侧，可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头3040保持保持30分钟分钟防止食物返
11、流。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导 6.摄食训练（2）食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择。原则是先易后难，先选择密度均匀又适当黏性而不易松散变形、不易在黏膜上残留的食物，如果冻、鸡蛋羹等，然后过度到糊状。吞咽功能有明显改善时改为碎状食物，如粥，最后普食和液状食物。兼顾色香味、热量和温度，禁食辛辣刺激性食物五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导 6.摄食训练（3）食物在口中位置：进食时把食物放在口腔最能感觉食物的位置。一般放在健侧舌后健侧舌后部或健侧颊健侧颊部，使患者容易控制和吞咽。（4）食具的选择：选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量放在舌根处。入口量先以34
12、ml开始，然后酌情至1汤匙大小，量约1020 ml。五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难患者的护理指导 7.加强加强口腔口腔肌群的训练指导肌群的训练指导 患者做开闭颌关节58次，然后做空咀嚼和空吞咽动作。休息3分钟后再进行笑和吸气动作训练。指导患者唇运动，尽量张口，包括闭唇、撅唇和嘴角上抬。舌运动：舌向前、后、左、右、上、下各方向主动运动，用纱布包住患者舌头各方向牵拉被动运动。发音运动：利用单音、单字进行训练，让患者从“人、口、手”开始每次两遍，通过张闭口动作声门开闭促进口唇肌肉运动。有人提出加强鼓腮、磕牙训练对加强吞咽肌群的力量、预防误吸有积极作用。v五、吞咽困难患者的护理指导五、吞咽困难
13、患者的护理指导 咽部刺激与吞咽训练清醒患者用冰水棉签轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁68次，然后嘱其做吞咽动作。冷刺激能提高口、咽吞咽发生的敏感性和速度，因为口咽部存在机械和温度感觉受体，具有促进吞咽作用。六、吞咽困难病人饮食的六、吞咽困难病人饮食的注意注意事项事项v1.喂食有耐心，每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽 动作，把食物完全咽下再进食。v2.告知患者进食期间不要说话以免呛咳。v3.进食宜清淡，摄取低盐低胆固醇的食物。避免刺激性食物及饱餐。多食新鲜蔬菜和水果，矫正不良生活方式，戒烟酒。防止便秘，增加富含维生素的蔬菜水果摄入。v5.如误吸液体让患者上身稍前倾，头稍微低于胸口便于分泌物流出。进餐前后保持口腔清洁，防止食物残留口腔。鼓励患者自己进食，指导进行有效的咳嗽，提高气管保护机能，防止吸入性肺炎发生。谢谢谢谢大家大家
