1、基础护理学第十章鼻饲法 1901年年-Einhorn十二指肠喂养十二指肠喂养 1918年年-Anderson空肠喂养空肠喂养 1942年年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管胃造口放置空肠喂养管 1944年年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物 能达到正氮平衡能达到正氮平衡 1952年年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养喂养 管于近端空肠，术后管于近端空肠，术后12h喂养喂养 1959年年-Pareira提出管饲养原则提出管饲养原则 19571984年年-Winitz及及Randall等发展了肠内营养
2、的各等发展了肠内营养的各 种剂型种剂型 20世纪世纪90年代年代-我国在临床肠内营养中推广应用生长激我国在临床肠内营养中推广应用生长激 素，谷氨酰胺，膳食纤维素，谷氨酰胺，膳食纤维ENENPNPN80%80%70年代年代90年代年代肠外与肠内营养应用比例肠外与肠内营养应用比例教学目标教学目标 说出鼻饲法的适应证和禁忌证说出鼻饲法的适应证和禁忌证 阐述鼻饲法的注意事项阐述鼻饲法的注意事项 正确为患者实施鼻饲法正确为患者实施鼻饲法主要内容主要内容 概概 念念 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法主要内容主要内容 概概 念念 适应证适应
3、证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法一、概一、概 念念鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。水分和药物的方法。二、适应证二、适应证昏迷患者昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者不能张口的患者 破伤风破伤风拒绝进食者拒绝进食者二、适应证二、适应证昏迷患者昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者口腔疾患或口腔手术后患者不能张口的患者不能张口的患者 破伤风破伤风拒绝进食者拒绝进食者晚期癌
4、肿的患者晚期癌肿的患者早产儿和病情危重的婴幼儿早产儿和病情危重的婴幼儿三、禁忌证三、禁忌证上消化道出血、食管梗阻、食管癌上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张鼻腔、食道手术后鼻腔、食道手术后四、操作前准备四、操作前准备相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识患者的准备患者的准备食物的准备食物的准备物品的准备物品的准备相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识一个弯曲一个弯曲两个歧路两个歧路三个狭窄三个狭窄相关的解剖与生理知识相关的解剖与生理知识15cm25cm40cm患者的准备患者的准备1.病情及治疗情况病情及治疗情况2.心理状态及合作程度心理状态及合作程度3.鼻腔粘
5、膜情况鼻腔粘膜情况4.体位体位 体体 位位坐位或半坐位坐位或半坐位 侧卧位侧卧位右右不能张口的患者 破伤风正确为患者实施鼻饲法清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？灌注食物的3个步骤是什么？早产儿和病情危重的婴幼儿验证胃管在胃内的3种方法润滑插入并确认胃管位置灌注食物的3个步骤是什么？病人需每日做口腔护理早产儿和病情危重的婴幼儿上消化道出血、食管梗阻、食管癌19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各量：200ml/次，间隔不少于2h。肠外与肠内营养应用比例每次灌食前验证胃管是否在胃内种剂型盘在口中，若是，立即拔出观察有无呕吐、窒息发生说出鼻饲法的适应证和禁忌证验证
6、胃管在胃内的3种方法食物的准备食物的准备1.流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳2.量：量：200ml/次次，间隔不少于，间隔不少于2h。3.温度：温度：3840，灌注前应先试温。，灌注前应先试温。4.放置时间：放置时间：6h，未用完应冷藏，未用完应冷藏，24h内用完内用完用物的准备用物的准备五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度两种测量方法两种测量方法成人：成人：4555cmu鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突剑突 u发际发际剑突剑突 两种测量方法两种测量方法五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法两种测量方法两种测量方法清醒患者清醒患者昏迷患者昏迷患
7、者五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法3.插管过程中几种情况的处理插管过程中几种情况的处理两种测量方法两种测量方法插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身验证胃管在胃内的3种方法说出鼻饲法的适应证和禁忌证盘在口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纤维选择鼻腔、测量胃管插入长度盘在口中，若是，立即
8、拔出鼻饲法的操作流程（插管）上消化道出血、食管梗阻、食管癌正确为患者实施鼻饲法每次灌食前验证胃管是否在胃内验证胃管在胃内的3种方法肠外与肠内营养应用比例下列哪些病人应给予鼻饲供食上消化道出血、食管梗阻、食管癌操作前：鼻饲目的、配合口腔疾患或口腔手术后患者19571984年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各20世纪90年代-我国在临床肠内营养中推广应用生长激上消化道出血、食管梗阻、食管癌每次灌食前验证胃管是否在胃内插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起
9、护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身2.2.误入气管误入气管护士：解释不当护士：解释不当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管插管时几种情况的处理插管时几种情况的处理意外情况意外情况原原 因因处处 理理1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身2.2.误入气管误入气管护士：解释不当护士：解释不当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3.3.插入不畅插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄处碰到食管的狭窄处嘱病人张
10、口，检查胃管是否嘱病人张口，检查胃管是否 盘在口中，若是，立即拔出盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼护士暂停插管，嘱病人深呼 吸，放松全身吸，放松全身五、操作要点五、操作要点1.插管长度插管长度2.插管方法插管方法3.插管过程中几种情况的处理插管过程中几种情况的处理4.检查胃管在胃内的方法检查胃管在胃内的方法两种测量方法两种测量方法三种验证方法三种验证方法1.抽吸胃液法抽吸胃液法抽抽验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 2.听诊法听诊法听听验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 3.反证法反证法看看验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的3种方法种方法 鼻饲法（插管）鼻
11、饲法的操作流程（插管）鼻饲法的操作流程（插管）准备、解释、摆体位准备、解释、摆体位选择鼻腔、测量胃管选择鼻腔、测量胃管插入长度插入长度润滑插入并确认胃润滑插入并确认胃管位置管位置 灌注食物灌注食物整理用物、记录整理用物、记录温开水温开水流食流食温开水温开水鼻饲法（拔管）鼻饲法的操作流程（拔管）三要领三要领1.夹紧胃管末端夹紧胃管末端2.动作轻快动作轻快3.在呼气时拔出在呼气时拔出操作前：鼻饲目的、配合1959年-Pareira提出管饲养原则需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）口腔疾患或口腔手术后患者1959年-Pareira提出管饲养原则选择鼻腔、测量胃管插入长度素，谷氨酰胺
12、，膳食纤维管于近端空肠，术后12h喂养口腔疾患或口腔手术后患者阐述鼻饲法的注意事项说出鼻饲法的适应证和禁忌证肠外与肠内营养应用比例鼻饲法的操作流程（拔管）对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的操作前：鼻饲目的、配合验证胃管在胃内的3种方法操作前：鼻饲目的、配合插管过程中几种情况的处理早产婴和病情危重的婴儿鼻饲法（nasogastric gavage）六、注意事项六、注意事项1.1.有效沟通有效沟通操作前：鼻饲目的、配合操作前：鼻饲目的、配合操作中：嘱吞咽操作中：嘱吞咽操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息六、注意事项六、注意事项2.2.动作轻稳（尤其通过动作轻稳（尤其通
13、过3 3个狭窄处）个狭窄处）六、注意事项六、注意事项3.3.注食前准备注食前准备每次灌食前验证胃管是否在胃内每次灌食前验证胃管是否在胃内需用药物时，应将药片研碎，溶解后再需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）灌入（前后温水冲管）鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆六、注意事项六、注意事项4.4.注食后观察和护理注食后观察和护理取坐姿取坐姿30min30min，如无法忍受，则协助右，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高侧卧位，床头稍抬高 注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐观察有无呕吐、窒息发生观察有无呕吐、窒息发
14、生六、注意事项六、注意事项5.5.长期鼻饲病人的护理长期鼻饲病人的护理口腔护理口腔护理2 2次次/日、雾化吸入日、雾化吸入胃管应每周更换胃管应每周更换晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入小小 结结 概念概念 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作前准备操作前准备 操作要点操作要点 注意事项注意事项鼻鼻 饲饲 法法1.下列哪些病人应给予鼻饲供食下列哪些病人应给予鼻饲供食A.昏迷病人昏迷病人 B.口腔手术后不能张口的病人口腔手术后不能张口的病人C.食道梗阻的病人食道梗阻的病人D.拒绝进食的病人拒绝进食的病人E.早产婴和病情危重的婴儿早产婴和病情危重的婴儿思考题思考题2.对长期鼻饲患者
15、，以下哪种做法是错误的对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的 A.鼻饲用物应定期消毒鼻饲用物应定期消毒 B.病人需每日做口腔护理病人需每日做口腔护理 C.每次灌食前检查胃管是否在胃内每次灌食前检查胃管是否在胃内 D.灌食量应由少到多灌食量应由少到多 E.胃管应每日更换消毒胃管应每日更换消毒思考题思考题3.鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？4.清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？5.插管过程中碰到的插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？种困难及其处理方法是什么？6.证明胃管在胃内的证明胃管在胃内的3种方法是什么
16、？种方法是什么？思考题思考题1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管1959年-Pareira提出管饲养原则早产婴和病情危重的婴儿上消化道出血、食管梗阻、食管癌早产婴和病情危重的婴儿昏迷病人需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）盘在口中，若是，立即拔出肠外与肠内营养应用比例1959年-Pareira提出管饲养原则清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？早产婴和病情危重的婴儿流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳素，谷氨酰胺，膳食纤维取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高插管过程中几种情况的处理鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆1959年-Pareira提出管饲
17、养原则插管过程中几种情况的处理插管过程中碰到的3种困难及其处理方法是什么？动作轻稳（尤其通过3个狭窄处）早产儿和病情危重的婴幼儿肠外与肠内营养应用比例1942年-Bisgard胃造口放置空肠喂养管鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的鼻饲法（nasogastric gavage）验证胃管在胃内的3种方法盘在口中，若是，立即拔出灌注食物的3个步骤是什么？每次灌食前验证胃管是否在胃内1901年-Einhorn十二指肠喂养清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？盘在口中，若是，立即拔出1959年-Pareira提出管饲养原则下列哪些病人应给予鼻饲供食19571984
18、年-Winitz及Randall等发展了肠内营养的各盘在口中，若是，立即拔出素，谷氨酰胺，膳食纤维口腔手术后不能张口的病人下列哪些病人应给予鼻饲供食肠外与肠内营养应用比例种剂型早产婴和病情危重的婴儿早产儿和病情危重的婴幼儿鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆1952年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养取坐姿30min，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高灌注食物的3个步骤是什么？素，谷氨酰胺，膳食纤维1944年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物口腔护理2次/日、雾化吸入每次灌食前验证胃管是否在胃内1952年-Boloes等于手术时做空肠造口术，放置16F喂养1944年-Co Tui 等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物上消化道出血、食管梗阻、食管癌清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？肠外与肠内营养应用比例素，谷氨酰胺，膳食纤维鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆7.灌注食物的灌注食物的3个步骤是什么？个步骤是什么？8.拔管的拔管的3个要领是什么？个要领是什么？思考题思考题
