1、第八章第八章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 张秀琴张秀琴第一节第一节 概概 述述 【概念】感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手术是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：外科感染的特点：1 1多为数种细菌引起的混合感染。多为数种细菌引起的混合感染。2 2局部症状明显；
2、感染灶常坏死化脓，愈后形成局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。瘢痕，影响功能。3 3常需外科手术治疗常需外科手术治疗【分类分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类（一）按致病菌种类和病变性质分类 1 1、非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又称化又称化 脓性感染或一般感染。脓性感染或一般感染。特点特点：多种细菌，多种疾病，多种细菌，多种疾病，症状一致，治疗相同症状一致，治疗相同 2 2、特异性感染特异性感染(specif infection)(specif infection)：是由结核杆菌、是
3、由结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点特点：细菌单一，疾病特异，细菌单一，疾病特异，症状独特，治疗特殊。症状独特，治疗特殊。【分类分类】（二）按感染病程分类（二）按感染病程分类 1 1、急性感染急性感染：病程在病程在3 3周以内周以内的感染。的感染。2 2、慢性感染慢性感染：病程病程超过超过2 2个月个月的外科感染。的外科感染。3 3、亚急性感染亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，病程介于急性与慢性感染之间，【分类分类】（三）其他分类（三）其他分类 1 1、按病原体入侵时间分：、按病原体入侵时间分：原发性感染原发性感染 继发性感染继发性感染 2 2、按病原体来源
4、分：、按病原体来源分：外源性感染外源性感染；内源性感染内源性感染 3 3、按发生感染的条件分：、按发生感染的条件分：条件性感染条件性感染(又称机会性感染又称机会性感染)；医院内感染医院内感染【病因病因】(一一)细菌的致病力细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）（二）机体抵抗力机体抵抗力(年老体弱、营养不良）年老体弱、营养不良）【病理生理病理生理】（一）（一）感染后的炎症反应感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补
5、体、激肽系统和巨噬细胞等，导致凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质炎症介质生生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。并引起全身性炎症反应。（二）（二）感染的转归感染的转归 局限好转、炎症扩散、转为慢性。局限好转、炎症扩散、转为慢性。【临床表现临床表现】（一）局部（一）局部红、肿、痛、热、功能障碍，红、肿、痛、热、功能障碍，后期形成后期形成脓肿有波动感。脓肿有波动感。（二）全身（二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染
6、性休克重者导致感染性休克 （三）特异性表现（三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。音等。【辅助检查辅助检查】（一）实验室检查：（一）实验室检查：1 1、WBCWBC、N N，若，若WBCWBC低于正常，提示感染严重。低于正常，提示感染严重。2 2、分泌物、渗出液、脓液或血液、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养细菌培养()可明可明确致病菌，并作药物敏感试验。确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：（二）影像学检查：超声波、超声波、X X线摄片、线摄片、
7、CTCT等有助于脓等有助于脓肿的诊断。肿的诊断。【处理原则处理原则】（一）局部治疗（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（制动、热敷、早期促进炎症消散（制动、热敷、理疗、理疗、外用药）外用药）、后期脓肿形成时切开引流、后期脓肿形成时切开引流（二）全身治疗（二）全身治疗 、支持疗法、支持疗法（休息、营养、补液、输血等）（休息、营养、补液、输血等）、应用抗生素、应用抗生素 、对症处理、对症处理第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 疖疖(furuncle)(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。腺的急性化脓性感染。常为金
8、葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病疖病。一、疖一、疖 一、疖一、疖【临床表现临床表现】初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。出脓液后炎症消退。发生在发生在危险三角区危险三角区的疖，可引起的疖，可引起化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎，出，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、现结膜充血、水肿、
9、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。高热、昏迷甚至死亡。疖【处理原则处理原则】（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（三）应用抗生素（四）（四）“危险三角区危险三角区”的疖严禁挤压的疖严禁挤压。二、二、痈痈 痈痈(carbuncle)(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称中医称“疽疽”、“对口疮对口疮”、“搭背搭背”等。等。多为多为金葡
10、菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。硬部。亦见于糖尿病患者。【临床表现临床表现】（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成中央坏死、溶解成“火山口火山口”状，而周围水肿。状，而周围水肿。（二）全身中毒症状明显，（二）全身中毒症状明显，WBCWBC N N。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。（三）唇痈可致颅内海绵窦感染。【处理原则处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（一）加强
11、营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理（三）局部处理 1 1、早期热敷、理疗。、早期热敷、理疗。2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后术后 2 23 3 天起，逐日换药。天起，逐日换药。3 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。4 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(ac
12、ute cellulitis)指发生在皮下、指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。染。【临床表现临床表现】（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波动感。深部者：缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。（三）（三）WBC WBC N N。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓
13、液恶臭，皮下有捻发（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。音。（六）新生儿皮下坏疽（六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。常受压的部位。【处理原则处理原则】（一）局部制动，抬高患肢。（一）局部制动，抬高患肢。（二）休息、支持、对症。（二）休息、支持、对症。（三）抗感染。（三）抗感染。（四）已成脓应及早切开引流。（四）已成脓应及早切开引流。四、急性淋巴管炎和淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感
14、染灶侵入淋巴管，引起淋巴管的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒）：网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎管状淋巴管炎 急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。【临床表现临床表现】（一）网状淋巴管炎：（一）网状淋巴管炎：又称丹毒又称丹毒(erysipelas)(erysipelas)好发于下肢和面部。表现：好发于下肢和面部。表现：1
15、 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为肿，发展为“象皮肿象皮肿”。2 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。3 3、化验：、化验：WBCWBC、NN下肢丹毒下肢丹毒【临床表现临床表现】（二）管状淋巴管炎：（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所下肢最多见，常因足癣所致。表现：致
16、。表现：1 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。2 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。肢肿胀，局部有条形触痛区。3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4、化验：化验：WBCWBC、NN【临床表现临床表现】（三）急性淋巴结炎（三）急性淋巴结炎：表现：表现：1 1、有原发感染病灶、有原发感染病灶 2 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结
17、肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。3 3、常伴有全身感染症状。、常伴有全身感染症状。4 4、化验：、化验：WBCWBC、NN，脓液细菌培养（，脓液细菌培养（+）淋巴结炎【处理原则处理原则】（一）网状淋巴管炎（一）网状淋巴管炎（丹毒）（丹毒）有传染、应隔离，有传染、应隔离，全身应用抗菌素。全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎（二）管状淋巴管炎伴有红线条时伴有红线条时局部外敷黄局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用
18、抗菌素。抗菌素。（二）急性淋巴结炎（二）急性淋巴结炎时时全身应用抗菌素、早期全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽穿刺抽脓或切开引流。脓或切开引流。【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】1 1体温过高体温过高 控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 2 2疼痛疼痛 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 3 3潜在并发症：潜在并发症：及时预防、发现和处理并及时预防、发现和处理并（脓毒症、海绵窦炎、（脓毒症、海绵窦炎、发症。发症。窒息、血栓性静脉炎）窒息、血栓性静脉炎）4 4、知识缺乏：、知识缺乏：提供预防感染的相关知识提供预防感染的
19、相关知识 【护理措施护理措施】（一）控制感染，维持正常体温（一）控制感染，维持正常体温 1 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。液性状改变等。2 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。及时清除坏死组织，无菌操作下换药。3 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。选用。4 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液
20、，并监测病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测2424小时出入量。小时出入量。【护理措施护理措施】5 5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。（二）控制疼痛（二）控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。（三）预防并发症（三）预防并发症 观察病情变化，注意病人有无突发观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现
21、；疖警惕发生海棉窦炎；颌下液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。等急救准备。【护理措施护理措施】（四）提供预防感染的相关知识（四）提供预防感染的相关知识 1 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。、注意保持个人卫生和皮肤清洁。2 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。3 3、丹毒病人应隔离，防止传染。、丹毒病人应隔离，防止传染。第三
22、节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染一、甲沟炎 甲沟炎甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。临床表现临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指形脓肿。若未
23、及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。处理原则处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。脓性指头炎脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。临床表现临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血
24、性坏死，伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBCWBC、NN，X X线摄片：可明确有无指骨坏死。线摄片：可明确有无指骨坏死。处理原则处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。引流。二、脓性指头炎二、脓性指头炎三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感
25、染和手掌深部间隙感染 化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。近组织的感染蔓延所致。【临床表现临床表现】(一一)局部表现：局部表现：1 1、化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。2 2、化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎：（1 1）桡侧化脓性滑囊炎
26、桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。鱼际肿胀、明显压痛。（2 2）尺侧滑囊炎尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。3 3、掌中间隙感染掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。环指和小指处于半屈位。4 4、
27、鱼际间隙感染鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。微屈。（二）全身症状：（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBCWBC及及N N。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。【处理原则处理原则】（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理（一
28、）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。疗、患肢前臂和手平置。（二）感染严重者，尽早切开引流，（二）感染严重者，尽早切开引流，（三）应用有效抗生素。（三）应用有效抗生素。【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】1 1疼痛疼痛 病人疼痛缓解或消失病人疼痛缓解或消失 2 2体温过高体温过高 控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温3 3潜在并发症潜在并发症 及时预防、发现和处理及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏死，手功能障碍）（指骨、肌腱坏死，手功能障碍）并发症并发症 4 4知识缺乏：知识缺乏：提供预防手部感染的相关提供预防手部感染的相关 知识知识 【护理措施护理
29、措施】（一）缓解疼痛：（一）缓解疼痛：1 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药；、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药；（二）控制感染，维持正常体温（二）控制感染，维持正常体温 1 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药温或应用退热药 2 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。、按医嘱及时、合理应用抗生素。3 3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通以促进炎症消退。成脓
30、后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变化。保持敷料清畅，观察引流物性状、颜色之量的变化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。（三）预防并发症：（三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。（四）提供相关知识（四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。第四节第四节 全身感染全身感染 全身性感染全身性感染(systematicinfecti
31、on)(systematicinfection)是指致病菌侵是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)(sepsis)和菌血症和菌血症 (bacteremia)(bacteremia)。脓毒症脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为养检出致病菌者，称为菌血症。菌血症。【病因病因】全身
32、性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。致致病菌数量多病菌数量多、毒力强毒力强和和(或或)机体抵抗力低机体抵抗力低是引起是引起全身性感染的主要因素。全身性感染的主要因素。常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等氧菌、真菌等【病理生理病理生理】致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致补体、激肽系统和巨
33、噬细胞等，导致炎症介质炎症介质（包括包括:肿肿瘤坏死因子、白细胞介素瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8-1.6.8和氧自由基）生成，引和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛局部出现红、肿、热、痛,全身出现全身出现全身炎症反应综合全身炎症反应综合征征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。和多器官功能障碍。【临床表现临床表现】全身性感染的共性表现：全身性感染的共性表现：（一）病人突发寒战、高热（一）病人突发寒战、高热(可达可达40
34、4041)41)或体温不升；或体温不升；起病急、病情重、发展快。起病急、病情重、发展快。（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。红、出冷汗。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。难。【临床表现临床表现】（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、
35、皮下出血或瘀斑。肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现（七）可有原发感染病灶的表现（八）血常规：（八）血常规：WBC NWBC N（2020303010109 9/L/L）（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发现致病菌在病人寒战时采血，更易发现致病菌)。【处理原则处理原则】（一）处理原发感染灶处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。灭死整、充分引流脓肿等）。（二）应用抗菌药（二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结
36、果，培养及药物敏感试验结果，尽早尽早、足量足量、联合联合应用两种以应用两种以上的抗菌药。上的抗菌药。（三）支持治疗（三）支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素的易高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。（四）对症治疗（四）对症治疗 （高热、抗休克及糖尿病等）高热、抗休克及糖尿病等）【护理评估护理评估】（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、既往有无免疫缺陷
37、、营养不良病史）既往有无免疫缺陷、营养不良病史）（二）身体状况（局部感染征、全身感染征、（二）身体状况（局部感染征、全身感染征、WBC WBC NN等）等）（三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）（三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】（一）体温过高（一）体温过高 病人体温恢复正常病人体温恢复正常（二）潜在并发症（二）潜在并发症 病人未发生并发症，病人未发生并发症，（休克、水电紊乱）（休克、水电紊乱）或并发症发生后能及或并发症发生后能及 时发现、处理和护理时发现、处理和护理（三）焦虑（三）焦虑 病人自述焦虑程度减病人自述焦虑程度减 轻或缓解轻或缓
38、解 【护理措施护理措施】（一）防治感染，维持正常体温（一）防治感染，维持正常体温 1 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。染灶的处理效果等。2 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。发导管性感染。3 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。、根据医嘱及时、准确应用抗生素。4 4、加强营养支持：、加强营养支持：5 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。应用降温药。6 6、及时做血培养及药敏试验：
39、（寒战高热时，采集血，、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高）阳性率高）【护理措施护理措施】（二）观察和防治并发症（二）观察和防治并发症 1 1、感染性休克：、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。2 2、水电解质代谢紊乱：、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。（三）心理护理（三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。安慰，缓解其焦虑情绪。（四）其他（四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证提供病人安静、舒适的
40、休息环境，保证病人充分休息和睡眠。病人充分休息和睡眠。【护理评价护理评价】（一）病人体温是否维持正常。病人体温是否维持正常。（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。后被及时发现和处理。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。【健康教育健康教育】（一）注意个人卫生。（一）注意个人卫生。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。第五节第五节 特异性感染特异
41、性感染一、破一、破 伤伤 风风 破伤风破伤风(tetanus)(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。【病因病理病因病理】破伤风杆菌是破伤风杆菌是G+G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命力厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命力强强伤口伤口（小而深）（小而深）无氧无氧生长繁殖生长繁殖产生产生外毒素外毒素(高高神经亲和力）神经亲和力）入血（附合于血清球蛋白）入血（附合于血清
42、球蛋白）脊髓前角灰脊髓前角灰质和运动核质和运动核使抑制性递质不能释放使抑制性递质不能释放致骨骼肌致骨骼肌强直收强直收缩和阵发性痉挛缩和阵发性痉挛。同时影响交感，引起大汗，心率增快，。同时影响交感，引起大汗，心率增快，血压不稳血压不稳。【临床表现临床表现】分三期：潜伏期、前驱期和发作期。分三期：潜伏期、前驱期和发作期。（一）潜伏期（一）潜伏期 一般为一般为6 61212天，个别病人可于伤天，个别病人可于伤后后1 12 2天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。（二）前驱期（二）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、无特征性表现，病人感全身乏力、
43、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续12122424小时。小时。【临床表现临床表现】（三）发作期（三）发作期 病程病程4 4周，前一周最危险，周，前一周最危险，典型症状为：典型症状为：、抽搐、抽搐：咬肌咬肌面表情肌面表情肌项肌项肌胸肌胸肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭苦笑面容苦笑面容颈颈项强直项强直角弓反张、板状腹角弓反张、板状腹上肢屈曲、下肢伸直遇刺上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。激可引起全身肌群抽搐。、低热、低热 一般一般 38C38C0 0左右，合并感染可增高。左右，
44、合并感染可增高。、大汗淋漓、大汗淋漓 重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。、神志始终清楚、神志始终清楚【并发症并发症】（一）（一）窒息窒息（主要死亡原因）（主要死亡原因）（二）肺不张与肺部感染（二）肺不张与肺部感染 （三）脱水、酸中毒（三）脱水、酸中毒 （四）循环衰竭（四）循环衰竭（五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等）（五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等）【处理原则处理原则】（一）清除毒素来源（一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织彻底的清创术。清除坏死组织和异物，并用和异物，并用3 3过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并充分引流。
45、充分引流。（二）中和游离毒素（二）中和游离毒素1 1、注射、注射TATTAT：目的是中和游离毒素，：目的是中和游离毒素，一般用量为一般用量为1 16 6万万U U，肌内或加入，肌内或加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液5005001000ml1000ml缓慢静脉滴注。缓慢静脉滴注。2 2、注射破伤风人体免疫球蛋白（、注射破伤风人体免疫球蛋白（TIGTIG）：剂量为）：剂量为300030006000U6000U。一般只用一次。一般只用一次。【处理原则处理原则】（三）控制并解除肌痉挛（三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施）降低死亡率的关键措施）、地西泮、地西泮 101020mg/kg/20mg/k
46、g/日分日分4 48 8次静滴，使其处于浅次静滴，使其处于浅睡眠状，病好后逐步减量。睡眠状，病好后逐步减量。、苯巴比妥、苯巴比妥 0.1g0.1g肌注肌注 2 23 3次次/日。日。、1010水合氯醛水合氯醛 15ml15ml口服或口服或30ml30ml灌肠。灌肠。、冬眠号、冬眠号 量加入量加入1010葡萄糖液中滴。葡萄糖液中滴。、硫喷妥纳、硫喷妥纳 0.5g0.5g加注射用水加注射用水20ml 20ml 慢静注至抽搐停止。慢静注至抽搐停止。、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。林、尼可刹米等。【处理原则处理原则】（四）防治
47、并发症（四）防治并发症 1 1、防治呼吸道并发症、防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，有效保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，必要时行人工辅助呼吸。必要时行人工辅助呼吸。2 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不良、防治水电解质代谢紊乱和营养不良：补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡、给予补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡、给予TPNTPN营养支持营养支持 3 3、防治感染、防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆青霉素和甲硝唑
48、对抑制破伤风杆菌最为有效。有其他混合感染者，则选用相对应的敏感菌最为有效。有其他混合感染者，则选用相对应的敏感抗菌药。抗菌药。【预防预防】（一）加强劳动保护（一）加强劳动保护，减少损伤，伤后及时清创。减少损伤，伤后及时清创。（二）自动免疫（二）自动免疫破伤风类毒素破伤风类毒素 效果可靠。效果可靠。基础注射基础注射：次次 每次之间隔每次之间隔3 36 6周，第一次注周，第一次注0.5ml 0.5ml，以后二次每次注以后二次每次注 1ml1ml。强化注射强化注射：一年后注一年后注 1ml1ml，以后每隔五年注一以后每隔五年注一次每次注次每次注 1ml 1ml，受伤后注，受伤后注0.70.71ml1
49、ml。（三）被动免疫（三）被动免疫 破伤风抗毒素破伤风抗毒素（TATTAT）：适于未用过类毒素者）：适于未用过类毒素者 一般一般 1500U 24hm1500U 24hm内皮下内皮下 注射（成人、小儿同量）必要时重注射（成人、小儿同量）必要时重复。（注：须做皮试，过敏者行脱敏注射）复。（注：须做皮试，过敏者行脱敏注射）破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白（TIGTIG）：无过敏反应，作用）：无过敏反应，作用比前者强比前者强1010倍。倍。一般用一般用250-500U 250-500U 深部肌注深部肌注 免疫能维持免疫能维持4-4-5 5周。周。【护理评估护理评估】（一）健康史与相关因素（一）健康史
50、与相关因素（受伤史、发病情况、（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）。了解破伤风预防接种史等）。（二）身体状况（二）身体状况 1 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。应注意脐带残端有无红肿等感染现象。2 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。肺部感染等并发症。（三）心理和社会支持状况（三）心理和社会支持状况 【护理目标护理目标】1 1、有窒息的危险、有窒息的危险 2 2、有体液
