1、2教学目标教学目标v掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、掌握药疹护理评估的主要内容、护理诊断、护理措施。护理措施。v过敏引起休克的主要表现和抢救措施过敏引起休克的主要表现和抢救措施 v熟悉概念、重症药疹的主要临床表现熟悉概念、重症药疹的主要临床表现了解了解 药疹的常见病因、发病机理和临床表药疹的常见病因、发病机理和临床表现现3药疹药疹 Drug eruption 一、概念一、概念又称药物性皮炎又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)dermatitis medicamentosa)是药物通过各种途径（是药物通过各种途径（口服、注射、外用、栓剂口服、注射、外用、栓剂或
2、吸入或吸入）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反）进入人体后在皮肤、粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及身体的其它系统。应，严重者可累及身体的其它系统。约占门诊初诊患者的0.52.3%占住院病人13。4二二.引起药疹的药物引起药疹的药物v所有药物均可引起药疹。常见4类药物（国内9070例）抗生素 2212磺胺类 1288解热镇痛药 805镇静安眠药 8085三三.临床表现临床表现(一一)轻型药疹：轻型药疹：固定型药疹、荨麻疹固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫癜型药疹、光敏性药疹癜型药疹、光敏性药疹(喹诺酮类引喹诺酮类引起起)。(二二)重型药疹：剥脱
3、性皮炎型药重型药疹：剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹（疹、大疱性表皮松解型药疹（死死亡率最高亡率最高）drug-induced bullosa epidermalysis6(一)轻型药疹轻型药疹78v引起的药物：引起的药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类。妥类。v皮损性质：皮损性质：圆形、水肿性、暗紫红色斑疹，圆形、水肿性、暗紫红色斑疹，可出现水疱、大疱。可出现水疱、大疱。v皮损部位：皮损部位：皮肤及粘膜交界处皮肤及粘膜交界处v自觉症状：自觉症状：瘙痒瘙痒1.固定型药疹 fixed drug eruption9102.麻疹或猩红热样药疹麻疹或猩红热样药疹(最常见最常
4、见)v引引起的药物：起的药物：半合成青霉素半合成青霉素、青霉素、解热、青霉素、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类镇痛类、巴比妥类、磺胺类v皮损性质：皮损性质：麻疹样；猩红热样。麻疹样；猩红热样。v皮损的分布：皮损的分布：躯干四肢躯干四肢 全身全身v自觉症状：自觉症状：瘙痒明显瘙痒明显v转归：转归：好转：糠状脱屑；好转：糠状脱屑；恶化：重型药疹恶化：重型药疹。113.荨麻疹型药疹urticarial drug eruption12荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹v引起药物：多由血清制品、痢特灵、引起药物：多由血清制品、痢特灵、PNCPNC等引等引起；起；v皮损情况：较常见，临床表现及急性荨麻疹皮损情况：较常见
5、，临床表现及急性荨麻疹相似，但持续时间长，有时对称分布同时伴相似，但持续时间长，有时对称分布同时伴有血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结有血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大）。肿大）。134.紫癜型药疹purpuric drug eruption14紫癜型药疹紫癜型药疹v引起药物：引起药物：PNC、巴比妥类、利尿剂等，可巴比妥类、利尿剂等，可通过通过型变态反应（型变态反应（血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜）或）或型变态反应（型变态反应（引起血管炎引起血管炎）介导。）介导。v皮损情况：轻者表现为双小腿红色瘀点、瘀皮损情况：轻者表现为双小腿红色瘀点、瘀斑，散在分布，压不退色；重者四肢、躯干斑
6、，散在分布，压不退色；重者四肢、躯干可累及，可有关节痛、腹痛、血尿、便血等。可累及，可有关节痛、腹痛、血尿、便血等。155.光敏性药疹(喹诺酮类引起，少见)photosensitive drug eruption16光敏性药疹光敏性药疹v引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及引起的药物：冬眠灵、磺胺类、喹诺酮类及避孕药等经日光或紫外线照射而发病。避孕药等经日光或紫外线照射而发病。v皮损情况：在暴光部位出现及晒斑相似的皮皮损情况：在暴光部位出现及晒斑相似的皮损。损。17(二)重型药疹18191.剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹drug-induced exfolialive dermatitis
7、v磺胺类、巴比妥类、解热镇痛类、抗生素类；v多由麻疹样或猩红热样药疹发展而来；v潜伏期：20天左右；v皮疹：弥漫性潮红、弥漫性潮红、肿胀肿胀糜烂、渗糜烂、渗出出脱屑脱屑反复出现反复出现2021.大疱性表皮松解型药疹（死亡率最高死亡率最高可达可达50%）drug-induced bullosa epidermalysisv引起的药物：引起的药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及抗生素类。v自觉症状：自觉症状：触痛，中毒症状。v皮损：皮损：红斑、大疱、坏死、松解、糜烂、渗出。似度烧伤。尼氏征（）。腔口粘膜损害。v肝肾损害22.重型药疹的危险因素重型药疹的危险因素皮肤完整性受损皮肤完整性受损（糜烂、脱
8、屑）（糜烂、脱屑）大大剂量糖皮剂量糖皮质激素使用质激素使用蛋白丢失蛋白丢失水电解质紊乱水电解质紊乱易感染易感染23五.治疗原则v停药。停药。v加速药物的排泄。加速药物的排泄。v避免交叉过敏或多价过敏。避免交叉过敏或多价过敏。v抗过敏。抗过敏。v治疗并发症。治疗并发症。24过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现v过敏休克以注射过敏休克以注射PNCPNC的抗生素发生者为多的抗生素发生者为多,一般一般在数在数分钟至半小时内分钟至半小时内发作发作.患者先出现面、胸闷、气憋、患者先出现面、胸闷、气憋、气促、头晕心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、气促、头晕心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出泠汗、四
9、肢厥冷、脉搏细弱、下降、神智不出泠汗、四肢厥冷、脉搏细弱、下降、神智不清乃至昏、迷，可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等清乃至昏、迷，可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。皮肤过敏反应。25过敏性休克的抢救及治疗过敏性休克的抢救及治疗v一旦发生，必须分秒必争，立即抢救一旦发生，必须分秒必争，立即抢救v皮下注射皮下注射.肾上腺素肾上腺素.-，v地塞米松地塞米松-10-10肌注或静注，然后用清化肌注或静注，然后用清化可的松可的松200200-400400加入加入-葡萄糖液葡萄糖液00-100000-1000内静脉滴注；内静脉滴注；v收缩压收缩压，可用升压药；，可用升压药；v支气管痉挛可注射支气管痉
10、挛可注射.安茶碱；安茶碱；v心跳骤停时，应进行心非肺复苏术。心跳骤停时，应进行心非肺复苏术。26重型药疹重型药疹v按药疹的基本原则处理。按药疹的基本原则处理。v糖皮质激素糖皮质激素（早期、足量）：是降低死（早期、足量）：是降低死亡率的前提；亡率的前提；v预防和治疗感染：预防和治疗感染：是降低死亡的关键是降低死亡的关键；v营养支持营养支持。v局部护理局部护理。27药疹的护理药疹的护理（重型药疹）重型药疹）一、护理评估护理评估v健康史和相关因素健康史和相关因素:v身体状况身体状况:局部和全身皮损：局部和全身皮损：v心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：v辅助检查：辅助检查：28二、护理诊断护理诊
11、断（医护合作解决问题（医护合作解决问题）v焦虑及恐惧：突然发病、病情严重有关。焦虑及恐惧：突然发病、病情严重有关。v皮肤完整性受损：皮损本身有关。皮肤完整性受损：皮损本身有关。v睡眠形态紊乱：环境陌生、疾病严重、疼痛睡眠形态紊乱：环境陌生、疾病严重、疼痛有关。有关。v舒适度的改变：疾病本身有关。舒适度的改变：疾病本身有关。v疾病知识缺乏：疾病知识缺乏：v潜在并发症：潜在并发症：有感染的危险、失明的危险、有感染的危险、失明的危险、水和电解质紊乱等水和电解质紊乱等。29护理目标护理目标v病人焦虑减轻，增强治疗信心；病人焦虑减轻，增强治疗信心；v皮肤瘙痒得到改善，睡眠安稳；皮肤瘙痒得到改善，睡眠安稳
12、；v病人接受患病现实，能适应病后生活；病人接受患病现实，能适应病后生活；v病人无感染发生或感染及时发现并得到处理；病人无感染发生或感染及时发现并得到处理；v营养不良得到改善；营养不良得到改善；v水电解质紊乱的以纠正；水电解质紊乱的以纠正；v加强沟通交流，病人对疾病知识有初步了解。加强沟通交流，病人对疾病知识有初步了解。30护理措施护理措施v心理护理：心理护理：v病人安置在单人病房，定时开窗、通风；地病人安置在单人病房，定时开窗、通风；地板、门窗、床旁桌椅定时消毒。板、门窗、床旁桌椅定时消毒。v饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食；进食时可用易
13、消化的饮食；进食时可用1%1%普鲁卡因涂于普鲁卡因涂于口腔糜烂面，饭后清洁口腔。口腔糜烂面，饭后清洁口腔。v皮肤的护理：及时清创、更换床单、定时翻皮肤的护理：及时清创、更换床单、定时翻身等；有糜烂、渗出时要湿敷，应注意湿敷身等；有糜烂、渗出时要湿敷，应注意湿敷的注意事项；的注意事项；31护理措施（续）护理措施（续）v多腔口的护理：多腔口的护理：v密切观察生命体征，记录密切观察生命体征，记录2424h h出入量，注意出入量，注意“两素两素一体一体”的应用；的应用；v加强支持治疗：由于高热、进食困难、创面大量渗加强支持治疗：由于高热、进食困难、创面大量渗出或皮肤大片剥脱等导致低出或皮肤大片剥脱等导
14、致低PrPr血症、水电解质紊乱，血症、水电解质紊乱，及时输入新鲜血浆、血液、清及时输入新鲜血浆、血液、清PrPr，以维持胶体渗透以维持胶体渗透压，减少渗出；压，减少渗出；32护理措施（续）护理措施（续）v防止继发感染：防止继发感染：是降低死亡率的关键。是降低死亡率的关键。抗生抗生素的选择应用应及时、正规；素的选择应用应及时、正规；v药物副作用的观察：激素、抗生素等；药物副作用的观察：激素、抗生素等；v局部红外线治疗：有疱液及时抽出；有脓性局部红外线治疗：有疱液及时抽出；有脓性分泌物应及时清创；有结痂应及时去痂；质分泌物应及时清创；有结痂应及时去痂；质量时间根据病情；量时间根据病情；33护理措施
15、（续）护理措施（续）v用药前详细询问过敏史，对致敏药物应有显用药前详细询问过敏史，对致敏药物应有显著标记；鼓励患者多饮水，加速药物的排泄。著标记；鼓励患者多饮水，加速药物的排泄。v疼痛的护理：疼痛的护理：v高热的护理：体温超过高热的护理：体温超过3939C C要物理降温。要物理降温。34健康教育健康教育v向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病人避向患者和家属讲解疾病的相关知识，并指导病人避免再次发生；免再次发生；v加强卫生和营养，预防感染；加强卫生和营养，预防感染；v保证身心两方面的休息；保证身心两方面的休息；v家属应理解和关心病人，给以精神支持和生活照顾；家属应理解和关心病人，给以精神支持
16、和生活照顾；v按照医嘱正规用药，激素不能随意增减。按照医嘱正规用药，激素不能随意增减。35药疹的预防药疹的预防v药疹为医源性疾病，预防尤为重要，临床用药疹为医源性疾病，预防尤为重要，临床用药过程中必须注意：药过程中必须注意：v用药前仔细询问药疹过敏史，避免使用已知用药前仔细询问药疹过敏史，避免使用已知药物或结构相似药物；药物或结构相似药物；v避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏避免滥用药物，对过敏体质者尽量选用致敏性低的药物；性低的药物；v应用应用PNCPNC、STMSTM、血清制品、普鲁卡因血清制品、普鲁卡因等药物等药物应作皮试、皮试前备好急救药，皮试阳性禁应作皮试、皮试前备好急救药，皮试
17、阳性禁用。用。36药疹的预防（续）药疹的预防（续）v注意药疹的早期症状，如：突然出现瘙痒、注意药疹的早期症状，如：突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察；物并密切观察；v将已知致敏药物记入患者病历、建立药物禁将已知致敏药物记入患者病历、建立药物禁忌卡，并用红色标记同时汇报医生。忌卡，并用红色标记同时汇报医生。37分析题分析题v王先生王先生,男男,63,63岁岁,两天前晚因口服卡马西平两天前晚因口服卡马西平,昨天出昨天出现畏后寒、发热、头疼及全身不适，自感颈部、胸现畏后寒、发热、头疼及全身不适，自感颈部、胸背部及上身有瘙痒，出现成片
18、的小红斑，并逐渐增背部及上身有瘙痒，出现成片的小红斑，并逐渐增多，今上午点来医院就疹。发病以来，病人情多，今上午点来医院就疹。发病以来，病人情绪较为紧张，食欲差，大小便正常，近期无上呼吸绪较为紧张，食欲差，大小便正常，近期无上呼吸道感染史体检：道感染史体检：3939度，度，P P：100100次次/分，分，R R：2424次分，次分，120/78120/78，皮肤检查：面部继，皮肤检查：面部继而出现水疱、大疱而出现水疱、大疱,部分破溃部分破溃,表皮松懈，口腔、双表皮松懈，口腔、双眼结膜、外阴黏膜糜烂，颈部、腋窝等皮肤黏膜眼结膜、外阴黏膜糜烂，颈部、腋窝等皮肤黏膜皱折处有糜烂渗出折处有糜烂渗出v？38分析题分析题(续续)v1.1.患者的主要护理诊断和护理措施？患者的主要护理诊断和护理措施？v.如果患者口服卡马西平后出现休克如果患者口服卡马西平后出现休克症状后，休克的抢救措施症状后，休克的抢救措施?39 40谢谢！41Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
