1、妇产科学功能失调性子妇产科学功能失调性子宫出血宫出血课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:功血的临床分型及其表现和特征功血的临床分型及其表现和特征 熟悉熟悉:功血的常用的诊断方法、治疗的基本原功血的常用的诊断方法、治疗的基本原则则妇产科学功能失调性子宫出血2教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:功血的辅助诊断方式：诊刮病检、宫功血的辅助诊断方式：诊刮病检、宫腔镜检、腔镜检、BBTBBT、宫颈粘液结晶检查，阴道脱落、宫颈粘液结晶检查，阴道脱落细胞检查、激素测定。功血的治疗：一般治细胞检查、激素测定。功血的治疗：一般治疗、药物
2、治疗、手术治疗疗、药物治疗、手术治疗 难点难点:功血的辅助诊断方式功血的辅助诊断方式教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学妇产科学功能失调性子宫出血3下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层妇产科学功能失调性子宫出血4基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜卵泡卵泡5卵巢的周期调节卵巢的周期调节卵巢周期卵泡排卵 黄体白体激素 E E E P P内膜周期增殖期分泌期月经期妇产科学功能失调性子宫出血6正常
3、月经的发生正常月经的发生月经的发生：-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落妇产科学功能失调性子宫出血7青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程 初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。妇产科学功能失调性子宫出血8围绝经期围绝经期H
4、POHPO轴衰退过程轴衰退过程 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。妇产科学功能失调性子宫出血9功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血10定定 义义 功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制，下丘脑生殖的神经内分泌机制，下丘脑垂体垂体卵巢轴功能卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。失调引起的异常子宫
5、出血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。妇产科学功能失调性子宫出血11 分分 类类 根据有无排卵：排卵型功血根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血无排卵型功血 根据发病年龄：青春期功血根据发病年龄：青春期功血 生育年龄功血生育年龄功血 围绝经期功血围绝经期功血妇产科学功能失调性子宫出血12一、无排卵型功血一、无排卵型功血 无排卵型功血是功血中最常见的一种类型，无排卵型功血是功血中最常见的一种类型，多见于青春期和更年期妇女。多见于青春期和更年期妇女。妇产科学功能失调性子宫出血13正常月经的发生机制月 经 周 期 1 14 28 雌 激 素 孕 激 素 妇
6、产科学功能失调性子宫出血14无排卵的机制无排卵的机制青春期功血 在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵妇产科学功能失调性子宫出血15无排卵的机制无排卵的机制 在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵绝经过渡期功血妇产科学功能失调性子宫出血16无排卵功血的分类无排卵功血的分类无排卵功血的分类无排卵功血的分类低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血
7、雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度妇产科学功能失调性子宫出血17正常月经的自限机制正常月经的自限机制 子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱 局部前列腺素局部前列腺素 子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血
8、功能增强妇产科学功能失调性子宫出血18无排卵功血的出血机制无排卵功血的出血机制 雌激素作用下的内膜组织脆性增加雌激素作用下的内膜组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常血管舒张因子异常妇产科学功能失调性子宫出血19病理病理子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。现出
9、不同程度的增生性变化，少数呈萎缩性改变。子宫内膜增长过长子宫内膜增长过长 简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。不典型增生过长即癌前期病变，不典型增生过长即癌前期病变，1/3可转化为子宫内可转化为子宫内膜癌。此类改变已不属于功血的范畴。膜癌。此类改变已不属于功血的范畴。增生期子宫内膜增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵型功血无排卵型功血妇产科学功能失调性子宫出血20 简单型增生过长：简单型增生过长：子宫内膜局部或全部子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体生。
10、镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样外观，如瑞士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增故又称瑞士干酪样增生过长。生过长。妇产科学功能失调性子宫出血21 复杂型增生过长复杂型增生过长 腺体增生拥挤且腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺芽状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体体或突向腺腔，腺体数目明显增多，出现数目明显增多，出现背靠背，致使间质明背靠背，致使间质明显减少。腺上皮呈复显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细层或假复层排列，细胞核大、深染，有核胞核大、深染，有核分裂，但无不
11、典型性分裂，但无不典型性改变。改变。妇产科学功能失调性子宫出血22 腺体数目增多，腺体数目增多，腺上皮出现异型性腺上皮出现异型性改变，形状及上皮改变，形状及上皮细胞排列均不规则，细胞排列均不规则，染色深浅不一，表染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增现为腺上皮细胞增生，层次增多，排生，层次增多，排列紊乱，细胞核大列紊乱，细胞核大深染有异型性。核深染有异型性。核分裂象增多。有时分裂象增多。有时与早期癌极不易别。与早期癌极不易别。不典型增生过长不典型增生过长妇产科学功能失调性子宫出血23 无排卵型功血无排卵型功血临床表现临床表现 一一、症状：症状：临床上最常见的症状是子宫不规则出血。临床上最常见的症状是
12、子宫不规则出血。特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，特点：月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时二、体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。间长者常伴贫血。三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫三、妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。较软。妇产科学功能失调性子宫出血24异常子宫出血分类异常子宫出血分类 月经过多：月经过多：周期规则，但经期延长周期规则，但经期延长（7日）或经量过多日）或经量过多（80ml）经量过多：经量过
13、多：周期规则，经期正常，但周期规则，经期正常，但经量过多经量过多 子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，周期不规则，经期延长，经量过多经量过多 子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期可周期不规则，经期可延长而经量正常延长而经量正常 月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短妇产科学功能失调性子宫出血25 无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查诊断性刮宫诊断性刮宫 刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。刮宫时间：为了
14、确定排卵或黄体功能，应在经前期或刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。生过长，无分泌期出现。妇产科学功能失调性子宫出血26 诊断性刮宫手术示范诊断性刮宫手术示范妇产科学功能失调性子宫出血27 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取
15、内膜的诊断价下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查宫腔镜宫腔镜妇产科学功能失调性子宫出血28宫腔镜下所见宫腔镜下所见妇产科学功能失调性子宫出血29 基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。础体温呈单相型，提示无排卵。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查基础体温测定基础体温测定妇产科学功能失
16、调性子宫出血30 B超检查超检查 了了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。子宫内膜厚度等，除外多囊卵巢。宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。无排卵。阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查涂片一般表现为中、高度雌涂片一般表现为中、高度雌激素影响。激素影响。激素测定激素测定为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。二醇。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查妇产科学功能失调性子宫出血31（一）（一）全身性疾病全身性疾
17、病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。低下等。（二）（二）异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症如如流产、宫外孕、葡萄胎、流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。胎盘息肉等。（三）（三）生殖器官感染生殖器官感染如如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（四）（四）生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤如如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。（五）（五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的
18、子宫不规则出血子宫不规则出血。无排卵型功血无排卵型功血 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断妇产科学功能失调性子宫出血32 无排卵型功血无排卵型功血 鉴别诊断鉴别诊断 妊娠妊娠试验试验子宫情况子宫情况腹痛情况腹痛情况刮宫情况刮宫情况无排卵功血无排卵功血阴性阴性正常正常隐痛隐痛或无或无增生期内膜增生期内膜异位妊娠异位妊娠阳性阳性子宫及附件区包块触子宫及附件区包块触痛明显痛明显隐痛隐痛或剧痛或剧痛蜕膜蜕膜葡萄胎葡萄胎或绒癌或绒癌阳性阳性子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软隐痛隐痛水泡样组织水泡样组织生殖器肿瘤生殖器肿瘤阴性阴性子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有附件包块附件包块隐痛隐痛或有
19、内膜恶或有内膜恶性变性变生殖器炎症生殖器炎症阴性阴性子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴附件区触痛附件区触痛隐痛隐痛或剧痛或剧痛内膜炎内膜炎妇产科学功能失调性子宫出血33 无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗 一般治疗一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应补充铁剂、维生素C、蛋白质，、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休息。息。药物治疗药物治疗 一线治疗一线治疗 青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，青春期及生育期无排卵型功血以止血
20、、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减促排卵为主；绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。少经量，防止子宫内膜病变为原则。妇产科学功能失调性子宫出血34 根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在出血患者，应在8小时内明显见效，小时内明显见效，2448小时小时内出血基本停止；若在内出血基本停止；若在96小时以上仍不止血，应小时以上仍不止血，应考虑更改功血的诊断。考虑更改功血的诊断。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血35 无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗
21、-止血：止血：雌激素雌激素“子宫内膜修复法子宫内膜修复法”：适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。选用妊马雌酮（倍美力）选用妊马雌酮（倍美力）2.52.5或补佳乐或补佳乐6 6，每，每6 6小时一次，小时一次，血止后每血止后每3 3天递减天递减1/31/3量直至维持量倍美力每天量直至维持量倍美力每天1.25mg1.25mg或补佳或补佳乐乐2 2,从血止日算起第从血止日算起第2020日停药；日停药；己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，每日口服，每日2 23 3次，止血次，止血2 23 3天后减量，每天后减量，每3 3天减天减1 1次，减药
22、量不超过原用量的次，减药量不超过原用量的1/31/3，至每日，至每日1mg1mg维持，用维持，用药总共药总共20202323天停药，停药天停药，停药3 37 7天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。应用雌激素最后应用雌激素最后7 71010天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，黄体酮，MPAMPA）10mg10mg，每日，每日1 1次次 妇产科学功能失调性子宫出血36妇产科学功能失调性子宫出血37孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法：适用于任何年龄，贫血不严重者。适用于任何年龄，贫血不严重者。孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为孕激素能使增生期或增
23、生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后分泌期，停药后3 3-5 5天子宫内膜脱落，出现撤退性天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称出血，这种情况称“药物性刮宫药物性刮宫”。常用黄体酮常用黄体酮20mg/d20mg/d，肌内注射，肌内注射3 3日，停药后日，停药后1 12 2日日发生撤药性出血。发生撤药性出血。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血38内膜萎缩法：内膜萎缩法：适用于贫血严重的任何年龄功血患者适用于贫血严重的任何年龄功血患者。大剂量的合成孕激素：大剂量的合成孕激素：炔诺酮炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减。血止后开始减量，每量，每3天减一次，每
24、次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如妈富隆复方口服避孕药：如妈富隆12片，片，q8h血止后开始减量，血止后开始减量，每每3天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的1/3。（。（妈富隆3#/d7d-2#/d7d-1#/d7d）无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血39三合激素：三合激素：多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支2ml2ml含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，黄体酮黄体酮12
25、.5mg12.5mg，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮25mg25mg，每次肌注，每次肌注1 1支，支，每每8 8-1212小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共2121日停药。日停药。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗-止血：止血：妇产科学功能失调性子宫出血40无排卵型功血止血方法 首先看患者是否贫血，如贫血不严重，则采用孕激素撤退法；如贫血严重，则根据患者年龄，如为青春期功血则采用雌激素内膜修复法；否则可用孕激素内膜萎缩法。妇产科学功能失调性子宫出血41 雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：即人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，即人工周期，为模拟自然月经
26、周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。起周期性脱落。适用于青春期功血患者。适用于青春期功血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，于出血第，于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，连服次，连服2020日，日，至第至第1111日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮6 6-10mg10mg（或肌注黄（或肌注黄体酮体酮10mg10mg），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药3 3-7 7天出血，于出血天出血，于出血第第5 5天重复用药，连用天重复用药，连用3 3个周期。个周期。无排卵
27、型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血42雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法补佳乐 2mg MPA 10mg 月经周期 5 20 26 妇产科学功能失调性子宫出血43 雌、孕激素联合法：雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功血患者。血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮6mg6mg，于出血第，于出血第5 5日起两药并日起两药并服，每晚服，每晚1 1次，连服次，连服2020天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。妈富隆妈富隆1 1片于出血第片于出血第5
28、5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，连服次，连服3 3周，一周，一周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血44雌孕激素联合疗法雌孕激素联合疗法补佳乐 2mg MPA 6mg 月经周期 5 20 26 妇产科学功能失调性子宫出血45后半周期疗法：后半周期疗法：适适用于青春期或更年期功血患者。用于青春期或更年期功血患者。月经周期后半期（撤药性出血的第月经周期后半期（撤药性出血的第16162525日）服用安宫黄体酮日）服用安宫黄体酮10mg/d10mg/d，连用，连用7 7101
29、0日为一周期，共日为一周期，共3 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整周期调整周期妇产科学功能失调性子宫出血46孕激素后半周期疗法孕激素后半周期疗法 MPA 10mg 5 31 37 妇产科学功能失调性子宫出血47 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：）：适用于体内适用于体内FSHFSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。有一定水平，雌激素中等水平的患者。B B超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可用超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可用5000-5000-10000IU10000IU肌注以促进排卵。肌注以促进排卵。人绝经期促性腺激素
30、（人绝经期促性腺激素（HMGHMG）：）：经血干净后每日肌注经血干净后每日肌注HMG 1HMG 1-2 2支，直至卵泡发育成熟，支，直至卵泡发育成熟，停用停用HMG HMG，加用，加用HCG 5000IUHCG 5000IU-10000IU10000IU，每日肌注，每日肌注1 1次，次，共用共用2 2 3 3日，以提高排卵率。日，以提高排卵率。注意卵泡监测，防止卵巢过激综合征注意卵泡监测，防止卵巢过激综合征。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗促进排卵促进排卵妇产科学功能失调性子宫出血49 刮宫术：刮宫术：最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血
31、患者激素治疗前宜常规刮宫。血患者激素治疗前宜常规刮宫。子宫内膜去除术子宫内膜去除术：仅用于年龄超过：仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。对施行子宫切除术有禁忌证者。子宫切除术：子宫切除术：很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生时。岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生时。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗手术治疗手术治疗妇产科学功能失调性子宫出血50二、二、排卵型功血排卵型功血 排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多排卵性月经失调较无排卵性功能性
32、子宫出血少见，多发生于生育年龄妇女。发生于生育年龄妇女。患者患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。虽有排卵功能，但黄体功能异常。类型：常见于黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。类型：常见于黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。此外还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。此外还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。妇产科学功能失调性子宫出血51排卵型功血排卵型功血西医病因病理西医病因病理 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱FSHFSH相对不足相对不足LHLH相对不足相对不足LHLH持续分泌持续分泌黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全子宫内膜提前剥脱子宫内膜提前剥脱子宫内膜不规则脱落子宫内
33、膜不规则脱落月经提前月经提前经期延长经期延长妇产科学功能失调性子宫出血52 排卵型功血排卵型功血 临床表现临床表现 排卵性月经过多排卵性月经过多：月经量多，周期正常。月经量多，周期正常。黄体功能不足黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，因此月经一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。频发。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达经期延长，长达910日日，且出血量多。，且出血量多。排卵期出血排卵期出血：表现为月经中期或在基础体温开始上升表现为月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血，时间时出现少量阴道流血，时间35天。天。长期月
34、经不调可致不孕。长期月经不调可致不孕。黄体功能不足者易流产。黄体功能不足者易流产。妇产科学功能失调性子宫出血53 症状症状 体征：体征：妇检或妇检或B B超检查确定生殖器官无器质性改变。超检查确定生殖器官无器质性改变。辅助检查辅助检查：BBTBBT：双相型。：双相型。黄体功能不健者，体温上升缓慢，或呈黄体功能不健者，体温上升缓慢，或呈“阶梯状阶梯状”，或高温相维持时间为或高温相维持时间为911天。天。子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。宫颈粘液结晶检查：椭圆体。宫颈粘液结晶检查：椭圆体。阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中阴道脱落细胞检查：有孕激素
35、影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。层或角化前细胞。排卵型功血排卵型功血诊断要点诊断要点 妇产科学功能失调性子宫出血54妇产科学功能失调性子宫出血55 辅助检查：辅助检查：诊断性刮宫：诊断性刮宫：黄体功能不健者，月经来潮前黄体功能不健者，月经来潮前1 1-2 2天，或经来天，或经来6 6小时内诊刮，刮出内膜送检提示为分泌期或分小时内诊刮，刮出内膜送检提示为分泌期或分泌早期内膜，分泌不良。泌早期内膜，分泌不良。子宫内膜不规则脱落者，月经第子宫内膜不规则脱落者，月经第5 5天诊刮，刮天诊刮，刮出内膜送检提示仍可见分泌期改变。出内膜送检提示仍可见分泌期改变。激素测定：注意测定激素测定：注意测定FSH
36、FSH、LHLH、P P的水平的水平。排卵型功血排卵型功血诊断要点诊断要点 妇产科学功能失调性子宫出血56 促进卵泡发育促进卵泡发育：针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。卵泡期使用低剂量雌激素：小剂量雌激素能协同卵泡期使用低剂量雌激素：小剂量雌激素能协同FSH促促进优势卵泡发育，可于月经第进优势卵泡发育，可于月经第5日起每日服妊马雌酮日起每日服妊马雌酮0.625mg或或17雌二醇雌二醇1mg，连续，连续57天。天。氯米芬：可通过与内源性雌激素受体竞争性结合而促使氯米芬：可通过与内源性雌激素受体竞争性结合而促使垂体释放垂体释放FSH和和LH,达到促进卵泡发育的
37、目的。可在月经第达到促进卵泡发育的目的。可在月经第5日开始口服氯米芬日开始口服氯米芬50mg，每日，每日1次，共次，共5天。天。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗黄体功能不全黄体功能不全妇产科学功能失调性子宫出血57 促进促进LH峰形成：在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素峰形成：在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素500010000U一次或分两次肌注，以加强月经中期一次或分两次肌注，以加强月经中期LH排卵峰，达到不使黄体过早衰排卵峰，达到不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能。退和提高其分泌孕酮的功能。黄 体 功 能 刺 激 疗 法：在 基 础 体 温 上 升 后 开 始，隔 日 肌 注黄 体 功 能
38、刺 激 疗 法：在 基 础 体 温 上 升 后 开 始，隔 日 肌 注HCG10002000U，共，共5次，可以使血浆孕酮明显上升，延长黄体期。次，可以使血浆孕酮明显上升，延长黄体期。黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后开始每日肌黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后开始每日肌内注射黄体酮内注射黄体酮10mg，共，共1014天，以补充黄体分泌孕酮的不足。天，以补充黄体分泌孕酮的不足。黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭每日黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭每日2.55.0mg，可以使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕可以使催
39、乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，从而改善黄体功能。激素分泌，从而改善黄体功能。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗黄体功能不全黄体功能不全妇产科学功能失调性子宫出血58孕激素孕激素 通过调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及通过调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。其采用方法主要是：自排卵后第时萎缩，内膜按时完整脱落。其采用方法主要是：自排卵后第1 12 2日或下次月经前日或下次月经前10101414日开始，每日口服甲羟孕酮日开始，每日口服甲羟孕酮10mg10mg，连服，连服1010天。有生育要求者可用黄体酮注射液。也可以使用单相口服避孕
40、天。有生育要求者可用黄体酮注射液。也可以使用单相口服避孕药，从月经周期第药，从月经周期第5 5天起，每日天起，每日1 1片，连服片，连服2121天作为一个周期。天作为一个周期。绒促性素：用法同黄体功能不足，绒促性素：用法同黄体功能不足，HCGHCG有促进黄体功能的作用。有促进黄体功能的作用。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落妇产科学功能失调性子宫出血59月经第月经第1010天起给炔雌醇天起给炔雌醇5 510ug10ug，每日，每日1 1次，连服次，连服1010天。天。排卵型功排卵型功血血 治疗治疗排卵期出血排卵期出血妇产科学功能失调性子宫出血60 作业与思考：作
41、业与思考：填空题填空题 1无排卵型功能失调性子宫出血，子宫内膜病理检查可见无排卵型功能失调性子宫出血，子宫内膜病理检查可见_、_、_及及_。2子宫内膜增生过长分为子宫内膜增生过长分为 _ 、_ 及及 _ 。3确诊有排卵性月经失调确诊有排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落，诊刮子宫内膜不规则脱落，诊刮时间应选在时间应选在_，为确诊卵巢有无排卵，诊刮时间应选在，为确诊卵巢有无排卵，诊刮时间应选在_。4功血可分为功血可分为_和和_两类，约两类，约85%病例属病例属_，约一半患者发生于，约一半患者发生于_期妇女。期妇女。5.功血病人行诊断性刮宫是为了功血病人行诊断性刮宫是为了_和和_的目的目的，若为确定排卵或黄体功能，应在的，若为确定排卵或黄体功能，应在_时期刮时期刮宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在宫；若怀疑子宫内膜脱落不全，应在_时期时期刮宫，若为不规则流血者，则刮宫，若为不规则流血者，则_进行刮宫。进行刮宫。妇产科学功能失调性子宫出血61 作业与思考：作业与思考：简答题简答题 1什么是药物性刮宫？什么是人工周期？什么是药物性刮宫？什么是人工周期？2试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断。试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断。3排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？妇产科学功能失调性子宫出血62
