1、概述 心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。分类：根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭护理评估 基本病因 包括两个方面 原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病（B1缺少引起）等此类病较少见 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高
2、血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等诱因 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征（1）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、
3、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指（趾）发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。（2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等 （3）肺部体征：肺部湿性罗音，多见于两肺底部。急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心肌梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快临床表现症状症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停体征体征：两肺布满湿罗音和两肺布满湿罗音和哮
4、鸣音哮鸣音，第二心音亢进，第二心音亢进 急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 1 1体位;轮流结扎四肢 2 2吸氧 3 3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1 1）吗啡（2 2）快速利尿剂（3 3）血管扩张剂：血压维持100mmHg100mmHg左右 1 1）硝普钠：连续用药不宜超过24h24h 2 2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用 3 3）酚托拉明0.1mg/0.1mg/minmin开始，5-105-10minmin调整一次，最大1.5-2.0mg/1.5-2.0mg/minmin （4 4）洋地黄制剂 （5 5）氨茶碱 4 4用药注意事项 5 5监测病情、保持呼吸道通畅 6
5、6心理护理 右心衰竭的表现主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征：(1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。心功能分级根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为
6、四级级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动后即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于 日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动 休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。实验室及其他检查1.1.X X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。3.3.血液学检查：血气分析、血常规、
7、电解质、肾功等。4.4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（LVEFLVEF）等。5.5.放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI)诊断要点 原有心脏病的体征，如心脏增大。肺淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。辅助检查指标。治疗原则 积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等 治疗的目的 纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率 治疗措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因 1、采取坐位或半坐位:
8、两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血带轮轧四肢(1 次/15min)，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人 2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 5mg，可以重复1 2/15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量(2)地西泮的应用:对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5 10mg 肌内或静脉注射 l 3、吸氧 以高流量吸氧(6-8L/min)，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气
9、/血流比值，同时给予 20%30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 4、利尿 呋塞米40 100mg 静脉注射(2min 内推注)迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压5、血管扩张剂（1）硝普钠:小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小剂量开始，20 g/min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 150 g/min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 (2)酚妥拉明:受体阻断
10、剂，扩张小动静脉，初始量0.1 g/min，一般有效剂量 0.3 g/min，有时根据需要可调至2 g/min (3）硝酸甘油:通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险。用法:50 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 20 g/min 静脉滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g/min，直到临床有效，小剂量(30 40 g/min)使静脉扩张，大剂量 150 g/min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。6、正性肌力药物 (1
11、)强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。（2）对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液(3)儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺:是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 7、糖皮质激素 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性肺水肿有效，应在病程早期足量使用，常用地塞米松每次5 10mg 或使用氢化可的松100 200mg 静脉注射 8、其他:氨茶碱应用，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力，减轻呼吸困难 9、治疗原发病 消除诱因，如高血压采取降压措施，快速心律失常要纠正心律失常使用洋地黄
12、制剂（地高辛、西地兰）的护理 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。5）密切观察洋地黄毒性反应：心脏 心力衰竭加重和/或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统 头痛、忧郁、无力、视力模
13、糊、黄视或绿视等 6）洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常 护理 常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制其他护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。2、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。3、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤
14、血、腹胀、长期食欲下降有关。护理措施1 1、心理护理2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂回心血量减少 b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含 钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精；4、药物治疗。5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加心脏负担加重心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常 危及生命；8、控制静脉补液速度：2030滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变 化；b、洋地黄类药物的毒性反应。健康指导 1、饮食指导：低盐（2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食
15、多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。体力休息原则 级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动(如：爬山、跑步)和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
16、级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；心力衰竭病人活动时需注意什么？1、心情舒畅：情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。2、动静结合：合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、活动时提高心率每分钟不超过120次为度，如心功能一级患者，可以慢跑、打太极拳、做操。心功能23级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。3、室内温度恒定：冬季最好在20左右，夏季使用电扇时应避免直接吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。4、室内通风：冬季室内每日至少通风2次，每次半小时，但要注意自身保暖，避免空气对流时引起感冒。GoodbyeThank You人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
