1、黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 心境障碍概述心境障碍概述12第十章第十章 心境障碍病人的护理心境障碍病人的护理第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习目标学习目标黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.心境障碍：心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）
2、（情感性精神障碍，躁郁症）是以是以显著而持久显著而持久的的心境高涨或低落为主心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍表现形式：单向障碍、双相障碍黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.特点：特点：（1）周期性反复发作倾向（有些女病人发）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有
3、关）作与月经周期有关）（2）间歇期精神状态基本正常，不留有人）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。格缺陷，但部分可有残留症状或转为慢性。（3）预后一般较好，不会导致明显的精神）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。疗不及时、不充分者，预后较差。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.心境障碍的类型：心境障碍的类型：（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月
4、。个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均平均6个月。个月。（3）双相障碍：）双相障碍：临床双相障碍所见。临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。临床以双相障碍和单向抑郁多见。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：1.遗传因素：遗传因素：2.神经生化改变：去甲肾上腺素和神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊羟色胺代谢紊乱。乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功
5、能羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。）亢进导致躁狂。）3.心理社会因素：（心理社会因素：（促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）负性生活事件（丧偶、离婚负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。经济状况差，社会阶层低下。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。情感活动异常的病因错综复情感活动异常的病因错综复杂，至
6、今仍不能确定，目前较一致杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病素质的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到了或倾向，心理社会因素起到了“触触发媒介发媒介”的作用。的作用。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、临床表现特点：三、临床表现特点：（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。义。起病大多急骤。呈典型的呈典型的“三高三高”症状症状1.心境高涨心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤
7、逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.思维奔逸思维奔逸：音联、意联、随境转移。：音联、意联、随境转移。3.活动增多活动增多：整日忙碌，有始无终，一事：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。妄想。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.其他：其他：（1）不同程度的自知力障碍。）不同程度的自知力
8、障碍。（2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。显。（3）部分患者有记忆力增强。）部分患者有记忆力增强。（4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。明显意识障碍，思维不连贯，错觉、
9、幻觉。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易
10、发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。诊断：躁狂症。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）抑郁发作：（二）抑郁发作：呈典型的呈典型的“三低三低”症状，持续存在症状，持续存在2周以周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。1.心境低落心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。症的特征性症状。2.思维迟缓思维迟缓：3.意志活动减退意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回：生活被动，反应缓慢，回
11、避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。语不动，不食称抑郁性木僵状态。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.其他表现：其他表现：（1 1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒一般比平时早醒2-32-3小时，清晨小时，清晨3 3、4 4点钟点钟就醒，且醒后难以再入睡。就醒，且醒后难以再入睡。（2 2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主常见植物神经功能障碍。病人
12、躯体不适主诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。欲下降，体重下降。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例：患者，女，案例：患者，女，3232岁，会计。首次发病于岁，会计。首次发病于19971997年年年年底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不乐，少食少动，自己轻语闷闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪我有罪”，
13、“我不该吃我不该吃饭饭”。“我贪污我贪污”，“该枪毙该枪毙”等（经向工作单位和家人等（经向工作单位和家人了解，患者工作认真，未了解，患者工作认真，未 发现差错）。语言缓慢简短，发现差错）。语言缓慢简短，声音低沉。入院抗抑郁治疗声音低沉。入院抗抑郁治疗2 2个月后，症状消失，能正常个月后，症状消失，能正常工作和生活。工作和生活。19991999年元月，病情复发，无明显诱因地心年元月，病情复发，无明显诱因地心情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿
14、去报销是“犯罪犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。诊断：抑郁症诊断：抑郁症黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平三）双相障碍：反复出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。在。（四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶（四）持续性心境障碍
15、：环性心境障碍和恶劣心境。劣心境。1.1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨与低落。与低落。2.2.恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、诊断与治疗四、诊断与治疗黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除
16、。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）治疗（二）治疗1.1.心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病人的认知扭曲，改善其行为应对能力。人的认知扭曲，改善其行为应对能力。2.2.药物治疗：药物治疗：因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗，因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗，注意药物剂量和使用时间。注意药物剂量和使用时间。（1 1）躁狂发作首选锂盐，常用碳酸锂，因锂盐）躁狂发作首选锂盐，常用
17、碳酸锂，因锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动态监测血锂的浓度。态监测血锂的浓度。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）对锂盐过敏或不能耐受锂盐副作用的）对锂盐过敏或不能耐受锂盐副作用的病人，可选用卡马西平和丙戊酸盐。病人，可选用卡马西平和丙戊酸盐。（3 3）伴有精神病性症状时可选择应用氯丙）伴有精神病性症状时可选择应用氯丙嗪、奥氮平。嗪、奥氮平。（4 4）抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑）抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑郁药郁药黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科
18、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.电休克治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木电休克治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人，可采用电休克治疗。一般隔日一次，可采用电休克治疗。一般隔日一次，812812次次为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持治疗，预防复发。治疗，预防复发。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用一、躁狂病人的护理：一、躁狂病人的护理：（一）评估：（一）评
19、估：1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒）眠（入睡困难、早醒）2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。利用的支持系统。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.营养失调（营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过低于机体需要量
20、）：与兴奋机体消耗过大有关。大有关。2.2.有对他人施行暴力的危险：有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。绪控制力下降有关。3.3.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。与精神运动性兴奋有关。4.4.思维过程紊乱：思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。与思维内容及形式有关。5.5.社交障碍：社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关与情绪不稳定，言行紊乱有关。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。病人营养供给均衡，体重恢复正常。2.2.病人学会控制自己的
21、情绪，不发生伤害病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。他人的行为。3.3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。4.4.病人能认识和分析自己的病态行为，学病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。等症状得到控制。5.5.病人人际关系改善病人人际关系改善。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施1.1.提供安静、安全的环境。提供安静、安全的环境。2.2.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。3.3.供给
22、所需的营养：督促病人定时定量摄入供给所需的营养：督促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。教育。4.4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为的先兆。的先兆。5.5.保证休息和睡眠。保证休息和睡眠。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施6.6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要思维过程紊乱的护理：对于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限求，应分
23、析其合理性，给予适当的限制或满足。制或满足。7.7.帮助病人建立良好的人际沟通。帮助病人建立良好的人际沟通。8.8.保证药物治疗的顺利实施。保证药物治疗的顺利实施。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围。在正常范围。2.2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。3.3.病人自主睡眠是否恢复正常。病人自主睡眠是否恢复正常。4.4.病人能否恰当地与他人交往。病人能否恰当地与他人交往。黑龙江护理高
24、等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）护理评估：（一）护理评估：1.1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。嗜睡）。2.2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木
25、僵）、自杀卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。观念、自杀行为评估。3.3.家庭及社会评估家庭及社会评估黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.有自杀的危险有自杀的危险2.2.营养失调营养失调3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱4.4.社交障碍社交障碍5.5.思维过程紊乱思维过程紊乱6.6.长期自尊低下长期自尊低下思考：以上护理诊断的相关因素思考：以上护理诊断的相关因素黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.病人学会用适当的方式排解
26、抑郁，住院期间不发生自杀行为。病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。2.2.病人营养供给均衡，体重维持正常。病人营养供给均衡，体重维持正常。3.3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。4.4.病人能主动并恰当地与他人交往。病人能主动并恰当地与他人交往。5.5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。问题的能力恢复正常。6.6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。病人价值感增强，能对自我做出正确评价。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请
27、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2.2.密切观察病情，预防自杀行为发生。密切观察病情，预防自杀行为发生。3.3.供给所需的营养。供给所需的营养。4.4.保证休息和睡眠。保证休息和睡眠。5.5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。帮助病人建立良好的人际沟通能力。6.6.改善思维过程紊乱。改善思维过程紊乱。7.7.恢复自尊。恢复自尊。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.住院期间病人有无自杀行为发生。住院期间病人有无自杀行为发生。2.2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。营养供给合理，病人体重能否恢复正常。3.3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。病人睡眠时间和质量是否有所改善。4.4.病人人际交往能否恢复正常。病人人际交往能否恢复正常。黑龙江护理高等专科学校文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
