1、2022/10/1712022/10/1722022/10/173依國際醫藥服務公司(IMS)調查，2003年全球藥品市場達4,920億美元2022/10/174IMS,20032022/10/1752022/10/176高血脂 高血压动脉粥状硬化心绞痛2022/10/177正常冠状动脉血管正常冠状动脉血管冠状动脉粥状硬化冠状动脉粥状硬化粥状硬化粥状硬化50%50%严重堵塞及血栓严重堵塞及血栓2022/10/178动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为:2022/10/1792022/10/1710CADStable AnginaI
2、HD 2-25%of the generalpopulation Prevalence=5-7%Epidemiology of CVD Commonest form of heartdisease Dominant cause of death Up to 75%of the generalpopulationCVD:心脏血管疾病心脏血管疾病 CAD:冠状动脉心脏病冠状动脉心脏病 IHD:缺血性心脏病缺血性心脏病2022/10/1711绪论绪论2022/10/1712绪论绪论2022/10/1713自动调节2022/10/1714心脏血管疾病主要危险因子心脏血管疾病主要危险因子2022/10/
3、1715新陈代谢症候群新陈代谢症候群(syndrome-X):(syndrome-X):高血脂症高血脂症(血血脂异常脂异常)、糖尿病、高血压症、糖尿病、高血压症(三高三高)与冠心病。与冠心病。新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外，也新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外，也和个人的生活环境与生活习惯有关。和个人的生活环境与生活习惯有关。2022/10/17162022/10/17172022/10/1718American Heart Association 20022022/10/1719国民健康局20022022/10/1720卫生署20012022/10/17212022/10/1722202
4、2/10/1723民 國 九 十 三 年民 國 九 十 二 年死 亡 原 因順死 亡 每十萬人口 死亡百分比 順死 亡 每十萬人口 死亡百分比位人 數 死 亡 率%位人 數 死 亡 率%所有死亡原因133,679590.28100.00 129,878575.63100.00惡性腫瘤136,357160.5427.20135,201156.0127.10心臟疾病212,86156.799.62311,78552.239.07腦血管疾病312,33954.489.23212,40454.989.55糖尿病49,19140.586.88410,01344.387.71事故傷害58,45337.33
5、6.3258,19136.306.31肺炎65,53624.444.1475,09922.603.93慢性肝病及肝硬化75,35123.634.0065,18522.983.99腎炎、腎徵候群及腎性病變84,68020.673.5084,30619.083.32自殺93,46815.312.5993,19514.162.46高血壓性疾病101,8067.971.35 101,8448.171.422022/10/1724010203040506070809010011012013014015016017018019072 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
6、85 86 87 88 89 90 91 92年每十萬人口死亡數惡性腫瘤事故傷害腦 血 管 疾 病腦 血 管 疾 病心 臟 疾 病心 臟 疾 病糖尿病結核病臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 趨 勢 圖臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 趨 勢 圖2022/10/1725所有死亡原因惡 性 腫 瘤腦血管疾病腦血管疾病事 故 傷 害心 臟 疾 病心 臟 疾 病糖 尿 病糖 尿 病結 核 病死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率死亡率標準化死亡率民國72年483.08462.0481.6578.4880.56 7
7、5.8560.2559.6047.44 44.56 12.6311.9012.1411.52民國73年470.37439.3281.9577.0978.43 71.5461.2560.1645.97 41.74 14.2413.0311.2010.31民國74年476.19432.1785.0277.8076.42 67.1358.9757.5543.52 37.98 15.3113.5210.729.56民國75年484.93428.3885.5576.2976.78 65.1462.9661.0251.42 43.15 15.3413.129.588.25民國76年487.40418.83
8、88.6476.9673.99 60.5366.5764.4457.30 46.29 16.8013.859.387.81民國77年510.68426.3592.1478.0676.14 60.0169.3866.4154.76 42.51 19.6215.699.577.67民國78年511.07416.9794.3678.0872.28 55.3370.2267.0153.48 40.27 19.3314.979.507.40民國79年514.52408.1791.6374.1170.06 52.1168.8564.7756.87 41.38 19.5714.659.587.20民國80年
9、510.69392.9695.9775.3969.11 49.6366.6662.1658.79 41.11 20.5815.009.036.55民國81年526.81391.80101.4777.4669.35 48.1263.6858.8162.91 42.12 23.6616.429.006.22民國82年524.12380.65107.0579.6865.62 44.0363.6558.6459.99 38.80 25.7417.408.095.40 民國83年*532.27375.62110.5880.5664.77 41.8962.6956.8156.93 35.34 28.901
10、9.027.845.00民國84年554.62381.24121.5085.4866.45 41.3561.0554.9952.93 31.89 33.9721.827.524.68民國85年562.49375.95130.4189.3765.03 39.0257.9351.3852.58 30.75 35.1022.007.924.71民國86年551.84358.39134.1089.6659.56 34.4752.2245.4849.71 28.21 34.6721.027.484.34民國87年558.47351.25134.0086.7558.18 32.7050.2543.5950
11、.51 27.63 34.4920.156.933.81民國88年567.87347.87135.3285.2157.39 30.6058.8849.2251.33 26.99 40.9923.136.883.63民國89年561.12331.98142.2386.9060.10 31.0647.4039.1347.56 24.20 42.6023.196.913.50民國90年566.97324.77147.6887.4758.82 29.3342.5834.8349.25 24.36 40.7921.715.812.82民國91年565.08312.57152.8888.1653.46 2
12、5.8437.7930.2950.93 24.00 39.2619.995.682.61民國92年575.63307.21156.0187.1354.98 25.4136.3028.9652.23 23.60 44.3821.805.802.60年 別台 湾 地 区 历 年 主 要 死 因 每 十 万 人 口 死 亡 率2022/10/1726死死 亡：亡：366人人/日日(每每3分分56秒有秒有1人死亡人死亡)93 年年 平平 均均 每每 日日 发发 生生 件件 数数 卫生署卫生署20052022/10/1727腦 血 管 疾 病 年 齡 別 死 亡 率民 國 92年0.0200.0400.
13、0600.0800.01000.01200.01400.01600.01800.025歲 以 下 25-29歲 30-34歲 35-39歲 40-44歲 45-49歲 50-54歲 55-59歲 60-64歲 65-69歲 70-74歲 75-79歲 80-84歲85+每 十 萬 人 口死 亡 數男女計2022/10/1728心 臟 疾 病 年 齡 別 死 亡 率民 國 92年0.0300.0600.0900.01200.01500.01800.02100.025歲 以 下 25-29歲 30-34歲 35-39歲 40-44歲 45-49歲 50-54歲 55-59歲 60-64歲 65-6
14、9歲 70-74歲 75-79歲 80-84歲85+每 十 萬 人 口死 亡 數男女計2022/10/1729卫生署20012022/10/1730国民健康局20022022/10/17312022/10/17322022/10/17332022/10/1734血压与血压调节机制血压与血压调节机制RAA系系统统感压反射感压反射-血管加压系统血管加压系统交感神经活化系统交感神经活化系统肾功能血量管制肾功能血量管制2022/10/1735血壓分類收縮壓 mm Hg 舒張壓mm Hg生活方式調整無強制性適應症具強制性適應症正常120且80維持 高血壓前期120-139或80-89必須調整無須開立降血
15、壓藥物強制性適應症用藥第一期高血壓140-159或90-99必須調整適用thiazide考慮併用ARB/ACEI/-blocker/CCB 強制性適應症需併用利尿劑/ACEI/ARB/-blocker/CCB第二期高血壓160或100必須調整通常thiazide且併用ACEI/ARB/-blocker/CCB強制性適應症需併用利尿劑/ACEI/ARB/-blocker/CCB 強制性適應症:合併高危險因子(糖尿病、高血脂、腎臟疾病等)慢性腎臟病或糖尿病患者的治療目標為，血壓低於慢性腎臟病或糖尿病患者的治療目標為，血壓低於130/80 mm Hg藥物開始併用時，對直立性低血壓患者應格外謹慎小心血
16、压分类与药物照护(JNC VII)JAMA.2003:289-2560-722022/10/17362022/10/17372022/10/1738Decrease sympathetic activityCentral acting drugsDecreasecardiac output-blockersvesselsH20,Na+eliminationdiureticsvasodilatationVasodilators-blockersCCBACEI,ARBsbrain2022/10/1739藥物藥物適應症適應症(最佳最佳)適應症適應症(弱弱)禁忌症禁忌症(強強)禁忌症禁忌症(弱弱)糖尿
17、病糖尿病痛風痛風 WHO/ISH Guidelines for Management of Hypertension,Journal Hypertension 1999,17:1692022/10/1740怀孕期降压剂怀孕期降压剂評語評語注：美国注：美国FDAFDA怀孕用药危险等级分类：怀孕用药危险等级分类：”C”C”表示对动物试验有害，无人类对照组实验，在表示对动物试验有害，无人类对照组实验，在须要时可使用；须要时可使用；”D”D”表示对胎儿确实有害。表示对胎儿确实有害。Arch Intern Med.1997;Arch Intern Med.1997;157:2434157:2434202
18、2/10/1741高危险因子高危险因子Diuretic-blockerCCB醛固酮类醛固酮类抑制剂抑制剂 高血压治疗药物治疗类型与准则设定的基准高血压治疗药物治疗类型与准则设定的基准2022/10/1742Carvascular risk factorBlood PressureTotal CholesterolHDL CholesterolTriglyceridesGlucose intoleranceHyperinsulinemiaPhysical activityLVHDiuretic-blockerCCBACEI-blockerARBS+/00+0/?000/00/?00+0/?0+0+00000/00+/0+/?+/beneficial effect;0/no effect;/detrimental effectClin Cardial 1995(18)3-11Effects of Six classes of antihypertensive drugs on Alterable Cardiovascular risk factors2022/10/17432022/10/17442022/10/1745
