1、急性创伤的急救与护理急性创伤的急救与护理外三科 马萍前言急性创伤正日益成为危害公众健康的一大公害,创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致死的两大常见原因概述创伤定义的鉴别复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起多处伤 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合并伤联合伤 急性创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的 致伤原因
2、首位交通伤，其次坠落伤按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部伤早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血 严重急性创伤的 3个死亡高峰期 第一个死亡高峰期出现于创伤发生后数秒至数分钟、l小时内，占创伤死亡的50%，这类病人基本都死于现场，称为现场死亡死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂第二个死亡高峰期“黄金时段”出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%，这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤
3、并有明显失血。第三个死亡高峰期发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭分类 创伤严重程度分类 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救，治愈后可能留有功能障碍 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理按伤口是否开放 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、非贯通伤和反跳伤4种
4、。按致伤部位 颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤按致伤因素 火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射损伤、冷武器伤、蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤 常用判断伤情的方法方法一创伤指数（TI）常用于院前急救分类，他依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分，计算出总和。创伤指数计算方法简单，易掌握，能将危重伤和一般伤员区分开来。表1 创伤指数项目记分1356受伤部位四肢背胸头、颈、腹受伤类型挫伤撕裂伤刀刺伤钝器或子弹弹片伤循环状态外出血血压60100mmHg 脉搏100140次/min血压60 mmHg 脉搏140次/min血压测不到 脉搏55次/min呼吸状态胸痛呼吸困难发
5、绀呼吸停止意识嗜睡昏呆浅昏迷深昏迷 在表1中五项相加，总数9为轻伤，只须在门诊治疗；10-16分为中度伤，徐住院观察；17分为危重伤，要考虑多脏器伤。17-20分的伤员死亡率较低，21分的死亡率增加。方法二简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程度的一种较准和统一的可行的方法，有一定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程度及损伤与死亡关系。根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明的部位。方法三创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度分为6个区：头颈部面部胸部腹部及盆腔内的脏器
6、四肢及骨盆皮肤及软组织取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的平方数相加所得总和即ISS。多数认为ISS15者为轻伤，16者为重伤，25者为危重伤。急性创伤的诊断基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、二摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿量)、四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无威胁生命的征象低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命三联征”导致死亡的原因 主要为严重颅脑伤（约占5070%）其次为失血性休克（约占20%以上）和其他内脏并发症（约占10%）院前死亡者约占死亡总数的2/3(50%现场，25%途中）急性创伤救治统 三个“三”三个要素：通讯联系网络、交通运输系统
7、、抢救治疗组三个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监护病房TICU评估与急救措施 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术急救原则与五项基本技术 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运创伤的急救措施 时间是第一重要因素 创伤的急救措施脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。检伤
8、分类:目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。创伤的急救措施现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志 急救护理 严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，应给予抗休克对症治疗急诊科护士要以高度的责任感和同情心，争分夺
9、秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作药械准备及配合备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中严格“三查七对”制度的执行熟练掌握各项急诊急救的操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压，人工呼吸，吸痰术，吸氧术及呼吸机、心电图机的应用;做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏灰板的固定等手术配合工作建立静脉通道维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅,为在短时间内输入大量液体和新鲜血液选择合适的血管应用静脉留置针输液对穿刺困难者，可立即行静脉切开 或深静脉置
10、管呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸基础护理并发症昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿口腔护理，皮肤护理对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等手术前准备工作病情观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据心理护理恐惧及紧张，病情加重、恶化树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的这也是抢救工作顺利进行的保证体会 严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。
