1、主要内容主要内容v汇报病史汇报病史v专科检查专科检查v初步诊断初步诊断v治疗方案治疗方案v护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施v术前、术后健康教育宣教术前、术后健康教育宣教v效果评价效果评价v出院指导出院指导汇报病史：汇报病史：患者患者:方翠兰方翠兰 女女 78岁岁入院日期：入院日期：2016.7.18主诉：主诉：鼻塞流涕不通鼻塞流涕不通10余年加重余年加重5月余月余现病史：现病史：患者自患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转
2、涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗症状稍好转汇报病史：汇报病史：近近5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦门诊予以副鼻窦CT检查检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科后拟慢性鼻窦炎收住我科专科检查：专科检查：外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物专科检查专科检查v辅助检查：辅助检查：v副鼻窦副鼻窦CT：v两
3、侧上颌窦炎症两侧上颌窦炎症初步诊断：初步诊断：1.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲治疗方案：治疗方案：抗炎、止血等对症治疗抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于进一步完善相关检查后，于2016-7-09在全麻鼻内镜下行在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术鼻中隔成形术+鼻息肉摘除鼻息肉摘除+双双侧鼻窦开放侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术左泪前隐窝入路上颌窦囊肿摘除术”，术后于抗炎止血等对症治疗，术后于抗炎止血等对症治疗 焦虑焦虑感知改变感知改变睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱疼痛疼痛 护理诊断护理诊断感染的危险感染的危险护理措施：护理措施：焦虑焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关v热情接待和安慰
4、病人及家属，告诉其紧张热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂v 在实施治疗措施前，应向病人交代在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理紧张焦虑心理护理措施：护理措施：感知改变感知改变:嗅觉减退嗅觉减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关v双鼻腔填塞者应加强口腔护理双鼻腔填塞者应加强口腔护理v口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-48小时小时 分
5、次取出，碘仿纱条可适当延长分次取出，碘仿纱条可适当延长 留置时间留置时间 护理措施：护理措施：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关v协助病人取舒适卧位协助病人取舒适卧位v减少探视人员，保持病房减少探视人员，保持病房 光线适宜，减少噪音光线适宜，减少噪音护理措施护理措施v疼痛疼痛 于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关v心理护理心理护理v避免部肿胀明显、疼痛严重者避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予鼻部、前额冷敷小时予鼻部、前额冷敷v遵医嘱予药物止痛遵医嘱予药物止痛护理措施：护理措施：有感染的危险有感染的危险 保持室内适宜的温湿度，定时通风，
6、保持室内适宜的温湿度，定时通风，更换室内空气更换室内空气及时更换潮湿的衣物及污染的床单元及时更换潮湿的衣物及污染的床单元护理措施：护理措施：有感染的危险有感染的危险v予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化密切观察体温变化v予抗生素药物应用，预防感染的发生予抗生素药物应用，预防感染的发生术前健康指导术前健康指导v不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激v严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流术前健康
7、指导术前健康指导v严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适v每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染术前健康指导术前健康指导v手术前手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应激，加重局部的
8、炎症反应v滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用术后健康教育护理术后健康教育护理v饮食：饮食：v术后当天进流质饮食术后当天进流质饮食v病情无特殊，术后第病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、
9、出血刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血v体位：体位：v全麻术后去枕平卧全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位小时后，取半卧位v取半坐卧位取半坐卧位13天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流术后健康教育护理术后健康教育护理v术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。情况。v术后术后23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口
10、周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退术后健康教育护理术后健康教育护理v肿胀明显时，也可以在术后肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿充血、水肿v牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合术后健康教育护理术后健康教育护理v手术后手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血v鼻腔内填塞的纱条鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐
11、取出小时后由医护人员逐渐取出v要注意：要注意：v不要随意拔除，以免引起伤口出血不要随意拔除，以免引起伤口出血术后健康教育护理术后健康教育护理v鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染v鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥以减轻口腔粘膜干燥护理评价护理评价v鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染v鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，
12、鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复嗅觉恢复v术后鼻内镜示：鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肿大术后鼻内镜示：鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肿大v病人及家属能进行较好的术后护理病人及家属能进行较好的术后护理v夜间睡眠状况良好夜间睡眠状况良好附：出院指导附：出院指导v不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜v3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。v预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。v半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊 谢谢聆听！谢谢聆听！
