1、房房 颤颤房颤的定义房颤的定义 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达律失常。房颤时心房激动的频率达300-600300-600次次分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到到100-160100-160次分，不仅比正常人心跳快得多，次分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。2房颤的病因房颤的病因 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌术、瓣膜病、慢性
2、肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。他类型心律失常。3房颤的分类房颤的分类v阵发性房颤阵发性房颤v持续性房颤持续性房颤v永久性房颤永久性房颤4房颤临床症状房颤临床症状v心悸：感到心跳紊乱或加快，体力疲乏或者劳累心悸：感到心跳紊乱或加快，体力疲乏或者劳累v眩晕：头晕眼花或者昏倒眩晕：头晕眼花或者昏倒v胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服胸部不适：疼痛、压迫或者不
3、舒服v气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难5房颤的体征房颤的体征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率。即在同一单位时间内，脉率少于心率。6房颤的心电图房颤的心电图v P P波消失，代之以大小不等形状各异的波消失，代之以大小不等形状各异的f f波，波，频率为频率为350-600350-600次分次分v R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等v QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽7房颤的危害房颤的危害v房颤时心
4、房失去收缩功能，血液容易在心房内淤房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。v房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过年龄超过6565岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。8房颤的治疗房颤的治疗v1 1恢复
5、窦性心律：最佳结果恢复窦性心律：最佳结果v2 2控制快速心室率控制快速心室率v3 3防止血栓形成和中风防止血栓形成和中风9房颤的药物治疗房颤的药物治疗v1 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔药物：美托洛尔、艾司洛尔v2 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓v3 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制心衰的心室率控制v4 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤
6、合并心力衰竭需紧急控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用10非药物治疗非药物治疗v1 1电转复：除颤仪（紧急情况）电转复：除颤仪（紧急情况）v2 2射频消融治疗射频消融治疗v3 3外科迷宫手术治疗外科迷宫手术治疗11 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，但是抗凝治疗并不能消除房颤，不必要手段，但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善临床症状。能改善临床症状。中风是房颤最大的危害之一，房颤引起的中中风是房颤最大的危害之一，房颤引起的中风致残率达风致残率达25%25%左右，死亡率
7、可达左右，死亡率可达25%25%。12房颤的护理诊断房颤的护理诊断v心输出量减少心输出量减少v自理能力受限自理能力受限v潜在并发症：出血、血栓、猝死潜在并发症：出血、血栓、猝死v皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险13护理措施护理措施v密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率律密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率律的变化的变化v减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；大便通畅，避免用力大便；v给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠和睡眠v准确记录出入量准确记录出入量v备好
8、急救药品和物品，保持静脉通路通畅备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅v严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求求14护理措施护理措施v观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状血，观察尿、便、痰液颜色、性状v各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间v做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标
9、物，定期检测凝血指标v持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常异常15西地兰使用注意事项西地兰使用注意事项1 1过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应黄视等不良反应2 2有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象等中毒现象3 3严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用4 4禁与钙注射剂合用禁与钙注射剂合用5 5近期用过其他洋地黄类强心者慎用近期用过其他洋地黄类强心者慎用6 6钾低者慎用钾低者慎用7 7心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据16
