1、手术室护理伦理与法律手术室护理伦理与法律n工作环境n独立、封闭n限制人员严格n布局、设施特殊n护理人员n工作要求高n工作强度大n心理压力大2n专业发展快n交流活跃n设施先进n技术、管理领先n人文、伦理、法律重视不够3n患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感n工作人员行为主要源于同事间监督与自律n违法违规所致后果严重4约束人的行为约束人的行为保障人的权力保障人的权力5约束人们行为的社会性规范 伦伦 理理“你必须应该”法法律律“强迫你应该，做不应该的就是违法”6伦 理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则7n自主原则 n不伤害原则n行善原则n公平原则 8
2、n即自我做主的权利n任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动n自主权自由权n不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利n自主原则要求n尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权9n不伤害消除一切伤害n是避免受到不应当的伤害n权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则n违背不伤害原则n威胁、恐吓、侮辱或打击病人n不当约束或限制病人自由n对患者呼叫置之不理n实施不必要的检查 10n基本内涵n不使并避免患者受苦或受伤n应除去患者所受苦难或伤害n应做善事或促进善的行为n是医护人员判断或不采取行动的基础11n癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛行善原则n吗啡会增加成瘾或死
3、亡的危险违反不伤害原则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择需要权衡利弊作出选择12n基本内涵n个体应得到与其他患者同样公平的治疗n在医疗资源的分配上得到公正的配置n医疗资源紧缺时，可解读为n“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”n医生：救治患者生命是高于一切的考虑n伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者13n人文关怀的问题n慎独精神的问题n感染手术的问题n保护性医疗的问题n患者隐私的问题n临床科研伦理问题14 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱 从推入手术室的
4、一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助15n患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道，心里也好有个准备”n患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少40 min没有人理我，就像被人丢弃了一样”16n患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助”n患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手”17n患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视“
5、n患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”n患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了”18 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。19n无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时n三查七对是否严格执行n无菌技术是否规范操作n感染控制是否认真落实20 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为 HIV（），非常
6、恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？21 一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了”22 一名老年男性患者，拟行腰椎间盘突出后路开窗髓核摘除术。手术室护士小张到病房接病人，说：“脱光了上手术车。”患者环顾了一下四周，对小张说：“这么多人，能否请他们先出去一下”23 18岁女性患者张某，术后回到病房哭着对母亲说，手术室的遭遇让她觉得自己受到了侮辱。她躺在手术台上等待麻醉医生消毒、麻醉，周围是来来回回走动着的医生护士，自己的身上
7、没有任何遮盖，就象件展品，让别人肆意参观。24n有利无害原则n不给患者带来伤害n知情同意原则n如实告知可能的风险n签署知情同意书n科学性原则n把风险控制最低n出现不良反应立即停止n保密原则n为患者保密25n与依法执业有关n与查对制度有关n与安全制度有关n与医嘱执行有关n与标本送检有关n与消毒隔离有关n与护理文件书写有关26n护士条例 n传染病防治法 n医疗事故处理条例n医疗废物管理条例n医院感染管理办法（试行）n临床输血技术规范、消毒管理办法 27n允许或默许无执业证书人员从业n超越自己执业权限处理患者n代麻醉医生监护患者n代手术医生做非职责范围内事情n擅自修改医嘱或处方n实习护生违反执业权限
8、28n接错患者、接错手术间n摆放体位错误n输错血、用错药n手术物品遗留体腔29 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的B型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。30n约束带固定不牢导致坠床n支架固定不妥导致神经损伤n电刀使用不当引起灼伤、烧伤n仪器设备未定期检查，延误手术或抢救31 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提起诉讼
9、，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。32n未按规定执行口头医嘱n复述、双人核对，及时补开n未严格执行“三查七对”制度n发现医嘱违反规定未提出或报告33n术中标本保存不当标本变性n未标示或标示不清标本混淆n卷入手术包或未及时送检标本丢失n送检过程交接不清标本丢失或混淆34n无菌观念不强n术中已污染器械与未污染器械混放n交叉感染观念不强n接台手术、感染性手术、医疗废物处置n外带产品监控不严n外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果35n客观、及时、准确无误n记录单上没有体现灭菌合格的依据n术中突发特殊细节的处理记录不全n临时增加的物品遗漏记录n凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等n与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性36让我们 冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做37383940 结结 语语
