1、护理安全目标及管理措施 护理部 邹荣华 护理安全目标及管理措施 护理部 邹荣华 护理工作与患者安全护理工作与患者安全?保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。护理工作与患者安全?保障患者安全是医疗护理质量的核心，是 患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。”患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院 我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！我们不可能在没有安全的情况下拥有质量！主要内容主要内容 护理安全相关概念 护理安全十大目标 护理安全常见问题 防范护理安全问题 主要内容
2、护理安全相关概念 护理安全十大目标 护理安全常见问 护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理不良事件：是指在护理中、不在计划中、为预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理差错：凡在护理工作中因责任
3、心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理安全管理:是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人安全。护理不良事件：是指在护理中、不在计划中、为预计到或通常不希望护理安全管理的意义护理安全管理的意义 意义 关系到病人预后 关系到自身利益 关系到护理质量 关系到医院信誉 关系到社
4、会安全 关系到医疗事故 护理安全管理的意义 意义 关系到病人预后 关系到自身利益 关影响因素 护士 物质 患者 其他 环境 管理层 影响因素 护士 物质 患者 其他 环境 管理层 护理工作的特点护理工作的特点?与病人接触最多、最直接?具体执行医疗行为?工作繁琐、细碎?要求胆大、心细、责任心强?技术与经验同等重要 护理工作的特点?与病人接触最多、最直接?具体执行医疗行为产生护理安全问题的背景产生护理安全问题的背景?护理队伍严重缺编：病房床位与护士比为 1:0.4.（咱们医院为1:0.33）?护理人才流失严重?护理工作过于繁重?护士职业没有得到应有的尊重 产生护理安全问题的背景?护理队伍严重缺编：
5、病房床位与护士比护士面临过大压力护士面临过大压力?工作压力（来自工作量和工作环境、生理和心理）?生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面）?继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历，当终身学习来自于逼不得已而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐）?科研压力?晋升压力 护士面临过大压力?工作压力（来自工作量和工作环境、生理和心护理安全十大目标护理安全十大目标 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2、保证用药的安全 3、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 4、建立临床“危急值”报告制度 5、严格防止手术患者、手术部位发生错误 护理安全十大目标 1、
6、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身护理安全十大目标护理安全十大目标 6、严格执行手卫生 7、防范和防止患者跌倒事件的发生 8、建立压疮上报制度 9、鼓励主动报告医疗不良事件 10、鼓励患者参与医疗安全 护理安全十大目标 6、严格执行手卫生 7、防范和防止患者跌倒目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。（二）实施者应亲自与患者（
7、或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标识的制度 【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 目标一应知应会?1.我院住院患者以前的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得患者的信息，住院患者戴腕带。对门诊就诊患者使用医保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。?2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号：?（一）在有创诊疗活动前?（二）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时?（三）在转接患者时 目标一应知应会?1.我院住院患者以前的
8、唯一标识是住院号，使目标一应知应会?3、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。我院使用的交接单有 三种危重病人交接记录单、ICU转科病人交接记录本手术病人交接记录单?4、在实施操作、用药、输血等 诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辩识工具。?5、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者 推广使用“腕带”识别患者身份 目标一应知应会?3、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进护理安全目标与管理措施邹荣华7 课件目标二：保证用药安全 【目的】患者用药安全方面存
9、在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。目标二：保证用药安全 【目的】患者用药安全方面【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序
10、，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控 口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误 漏发（
11、多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 用药安全应认真做到“五准确”:1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确 用药安全应认真做到“五准确”:1、护理安全目标与管理措施邹荣华7 课件目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 【目
12、的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正 案例：一位资深护士带一实习生，晚上 12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临
13、时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。案例：一位资深护士带一实习生，晚上1 2 时，一病人发【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）
14、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，目标三应知应会（一）?医生：?1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。?2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动生成，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。?3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。目标三应知应会（一）?医生：?1.新入院病人、转科、手术目标三应知应会（二）?护士：?护士应及时处理执行医嘱，
15、做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。?对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。?医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。目标三应知应会（二）?护士：?护士应及时处理执行医嘱目标三应知应会（三）?因某些特殊原因使一些医嘱 无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中 记录，必要时向接班护士交班。?护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急 处置，并及时报告医生。目标三应知应会（三）?因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时 执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：1执行模糊医嘱 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱 执行医嘱中易出现的护理安全问题：1 执行模糊口头医嘱范围标准：口头医嘱范围标准：1、医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2、危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。口头医嘱范围标准：1、医生因为正在做无菌操作，不能书写
