1、无痛无痛EUSEUS及护理及护理讨论内容为什么要无痛苦为什么要无痛苦EUS?1诊断性诊断性EUS的护理的护理2治疗性治疗性EUS的护理的护理3无痛EUS及护理2无痛性EUS的必要性nEUS是胃镜的一种nEUS检查时间相对较长nEUS器械外径相对较粗n治疗性EUS更需要无痛EUS及护理3无痛性EUS的必要条件专业麻醉医师、与护理人员专业麻醉医师、与护理人员1麻醉与监护设备麻醉与监护设备2内镜室与复苏室内镜室与复苏室3掌握麻醉内镜的适应症与禁忌症掌握麻醉内镜的适应症与禁忌症4无痛EUS及护理4对人员的要求n专业 的 麻醉医师n训 练有 素 的护士n技术高超内镜医师n必要的辅助护理员无痛EUS及护理
2、5麻醉EUS对护士训练的要求n理论方面n麻醉药品的药理知识n急救药物的药理知识n心律失常与呼吸障碍处理n生命体征变化的识别n操作方面n心肺复苏技术n其它操作技术无痛EUS及护理6开展麻醉EUS的必要设备麻醉监护设备麻醉监护设备1急救药品与设备急救药品与设备2复苏室复苏室3无痛EUS及护理7麻醉内镜的基本设备无痛EUS及护理8麻醉内镜的准备无痛EUS及护理9面罩给氧无痛EUS及护理10复苏室的工作n观察指标 体温，血压，脉率，呼吸，氧饱和度，患者神志。n离室标准n无支撑下可以行走n能吞咽口腔分泌物n能排尿，恶心感轻微n镇痛完全n有人照顾n向患者交待注意事项无痛EUS及护理11诊断性EUS的护理超
3、声发生器调试超声发生器调试1水囊的安装水囊的安装2浸泡法检查浸泡法检查3微探头与微探头与IDUS4无痛EUS及护理12超声系统准备n开启超声发生器及监视器n确认超声画面清晰n输入病人一般资料如姓名、年龄、检查号n开启电脑进入图像采集系统 无痛EUS及护理13水囊的安装和调试n正确安装n注无气水，囊径3cmn渗水、漏水、偏心的处理n囊内气泡吸尽。无痛EUS及护理14浸泡法检查的配合n注水前先摄病变图像n注水量一般不超过500ml 图像满意即可n必要时可变动体位n防止吸入无痛EUS及护理15微型超声探头n正确连接n术前调试n适度注水n轻轻推进n避免锐角无痛EUS及护理16乳头癌侵及的IDUS检查乳
4、头癌乳头癌无痛EUS及护理18治疗性EUS的护理FNA1胰腺囊肿引流胰腺囊肿引流2CPN3125I粒子植入粒子植入4无痛EUS及护理19FNA的准备n超声内镜下显示内镜及超声图象n18-22G穿刺针，调试针刺长度n备好玻片、试管、固定液、负压吸引空针等无痛EUS及护理20FNA的操作n显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定穿刺针，将内芯拔出0.5cmn刺入病灶，顺时针旋转针芯至病灶底部，拔出针芯，接负压空针n拔出穿刺针，插入内芯推出组织并涂片无痛EUS及护理21囊肿内支架置入术的器械n19T穿刺针，0.035导丝n其它附件，如：导丝、针状切开刀、扩张探条、球囊、双猪尾支架，带内芯推送器无痛EUS及
5、护理22胰腺囊肿支架置入术n超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系n确定穿刺部位、插入穿刺针，抽出囊液nX线监护下，插入导丝至囊内n拔出穿刺针，沿导丝作囊壁切开或扩张n沿导丝推送支架，2/3应在囊内n拔除导丝和推送器，可见囊液外溢无痛EUS及护理23囊肿内支架置入术的手术配合n经穿刺针导丝留置于囊肿内盘绕1-2圈n导丝用力适度，防止退针时导丝脱出n支架推送至第2个刻度后即拔出导丝及推送器内芯，防止将支架送入囊肿内。无痛EUS及护理24无痛EUS及护理25EUS引导下CPN配合n术前测量血压，静脉输液，准备好注射药物（无水酒精，布比卡因）n穿刺针选用22G或20GCPN专用穿刺针n穿刺成功后负压回抽有
6、无血液，根据医生指令缓慢推注药液n术后监测血压，防止血压下降。无痛EUS及护理26腹腔神经丛阻滞无痛EUS及护理27125I粒子植入n选用19T穿刺针，穿刺成功后，拔除内芯，将粒子放入穿刺针内，用内芯将其送入瘤体内。n125I粒子植入中往往发生针芯推送困难，术前穿刺针内注入少量生理盐水可取到润滑作用n做好放射防护，碘粒子存放于铅盒内，医护人员穿戴铅衣、围脖。无痛EUS及护理28超声内镜清洗消毒n用多酶洗液清洗n可防止喷嘴堵塞n全管路浸泡消毒n微探头消毒与存放无痛EUS及护理29超声内镜常见故障n气囊不能鼓起n气囊破损，n气囊边缘与内镜凹槽没有卡紧n吸引按钮黑色橡皮圈损坏n脱落不密封引起漏气n超声微探头无图象n探头与驱动装置未连接好，没有卡紧n驱动装置与超声主机未连接好n探头前端有气泡或探头损坏 无痛EUS及护理30EUS的资料工作n资料登记保存n采集图象n报告输入n超声图象识别 无痛EUS及护理31谢 谢无痛EUS及护理32
