1、第二章第二章水、电解质及酸碱失衡患水、电解质及酸碱失衡患者的护理者的护理水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)1第一节第一节 体液平衡的生理概述体液平衡的生理概述水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)2一、体液的组成和分布一、体液的组成和分布n（一）体液的组成（一）体液的组成n（二）体液的分布（二）体液的分布水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)3（一）体液的组成（一）体液的组成n溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、溶剂（水）和溶质（无机盐、葡萄糖、蛋白质）蛋白质）n晶体物晶体物无机盐、葡萄糖无机盐、葡萄糖n胶体液胶体液蛋白质蛋白质n电解质电解质无机盐、蛋白质无机盐、蛋白质n非电解质非电解质葡萄糖葡萄糖水电
2、解质及酸碱失衡患者的护理(1)4（二）体液的分布（二）体液的分布n占体重占体重60%；n细胞内细胞内40%，细胞外，细胞外20%；n组织间液组织间液3/4，血管内液，血管内液1/4。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)5二、体液平衡的调节体液平衡的调节n（一）水的平衡（一）水的平衡n（二）电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡n（三）体液平衡的调解（三）体液平衡的调解n（四）酸碱平衡及调解（四）酸碱平衡及调解水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)6（一）水的平衡（一）水的平衡n日生理需要量日生理需要量2500 ml 摄入量（摄入量（ml）排出量（排出量（ml）食物食物 1200 ml 肺呼出肺呼出 3
3、00ml饮水饮水 1000ml 皮肤蒸发皮肤蒸发 600ml物质代谢内生水物质代谢内生水 300ml 粪便粪便 100ml 尿尿 1500ml总量总量 2500ml 2500ml水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)7（二）（二）电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡n细胞外阳离子细胞外阳离子Na+阴离子阴离子CI-、HCO3-、蛋白质、蛋白质n细胞内阳离子细胞内阳离子K+、Mg2+阴离子阴离子HPO2-、蛋白质、蛋白质n细胞内、外渗透压正常值细胞内、外渗透压正常值290310mOsm/L.水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)8（二）（二）电解质及渗透压平衡电解质及渗透压平衡血清离子的正常值血清离子的
4、正常值正常值（正常值（mmol/L）Na+135150 Cl-98106K+3.55.5 HCO3-2331Ca2+2.22.7 蛋白质蛋白质 0.3Mg2+0.71.2水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)9（三）（三）体液平衡的调节体液平衡的调节n肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。肾调节功能受神经和内分泌反应的影响。n先通过下丘脑先通过下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压来恢复和维持体液的正常渗透压n然后通过肾素然后通过肾素醛固酮系统来维持和恢复醛固酮系统来维持和恢复血容量。血容量。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)10（四）（四）酸碱平衡及调节酸碱
5、平衡及调节n缓冲系统：缓冲系统：NaHCO3-HCO3 20/1n肺调节：通过增减肺调节：通过增减CO2排出量调节血中排出量调节血中H2CO3以维持以维持NaHCO3/H2 CO3的正常比值。的正常比值。nPCO2呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，减少少CO2排除量，保存血内排除量，保存血内H2CO3。nPCO2刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加受器，使呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，快，CO2迅速排除，减少血内迅速排除，减少血内H2CO3。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)11（四）（四）酸碱平衡及调节酸碱平衡
6、及调节n肾调节：排酸或保碱的作用来维持肾调节：排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节浓度，调节PH。尿正常。尿正常PH值为值为6。其。其H+浓浓度比血大度比血大10倍。倍。n通过通过H+Na+交换和交换和NaHCO3重吸收重吸收n泌泌NH4+以带出以带出H+。nK+Na+交换酸中毒或钾过多，重吸收交换酸中毒或钾过多，重吸收Na+入入血。血。n直接排除直接排除H2SO4、HCL。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)12（四）（四）酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节n协同调节作用协同调节作用n缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，缓冲系统：将强酸或强碱转变为弱酸或弱碱，形成中性盐，多经肺、肾排除。形
7、成中性盐，多经肺、肾排除。n 肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使肺代上偿性增强、呼吸加深加快，使CO2呼出呼出增多，增多，H2CO3。减少。减少。n肾通过直接排除肾通过直接排除CI-和和H+，回收，回收Na+和和HCO3。，。，使血中使血中NaHCO3量增加，恢复正常比值。量增加，恢复正常比值。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)13第二节第二节 水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)14一、水和钠代谢紊乱一、水和钠代谢紊乱n高渗性脱水高渗性脱水n低渗性脱水低渗性脱水n等渗性脱水等渗性脱水水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)15高渗性脱水高渗性脱水（原发性缺水）（原发
8、性缺水）n定义：水、钠同时缺失，但失水定义：水、钠同时缺失，但失水 失钠。血失钠。血清钠清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。n病因病因n水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、水分流失过多：腹泻、尿崩症、肾衰多尿期、DKADKA、出汗过多。、出汗过多。n摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏摄入水分不足：吞咽困难、口渴中枢受损、昏迷等。迷等。n高渗溶质摄取过多高渗溶质摄取过多水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)16病理生理病理生理n高渗脱水高渗脱水刺激口渴中枢刺激口渴中枢感口渴饮水感口渴饮水 渗透压恢复血容量渗透压恢复血容量n细胞外液高渗细胞外液
9、高渗抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌肾小管肾小管重吸收水重吸收水渗透压恢复血容量渗透压恢复血容量n严重脱水严重脱水醛固酮分泌醛固酮分泌水钠重吸收水钠重吸收 恢复血容量恢复血容量n严重脱水严重脱水细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液移向细胞内液移向细胞外细胞外细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)17 病理生理病理生理 水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)18临床表现临床表现n1.症状与体征症状与体征n2.诊断检查诊断检查水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)191.症状与体征症状与体征n轻度脱水：口渴。缺水量占体重2-4%。n中度脱水：极度口渴，唇舌干燥，尿少，乏力，眼窝凹陷，皮肤弹性差
10、，多烦躁。缺水量占体重4-6%。n重度脱水：除上述症状，还出现血压下降、躁狂、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重6%。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)202.诊断检查诊断检查 尿液检查：尿少、比重尿液检查：尿少、比重1.025 血液检查：血钠血液检查：血钠150mmol/L，血，血浆渗透压浆渗透压310mmol/L，血球计数，血球计数水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)21处理原则处理原则n尽早去处病因尽早去处病因 根据严重程度按体重的百分比，根据严重程度按体重的百分比，1%1%补液补液 400500mI400500mI根据血钠浓度计算补水量（根据血钠浓度计算补水量（mlml）=（血钠（血钠测得值测
11、得值-血钠正常值）血钠正常值）x体重（体重（kg)kg)x4.分分2次补入，当日补一半次补入，当日补一半+日生理需要量，日生理需要量，注意补钠。注意补钠。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)22护理评估护理评估n根据患者症状、体征及检查结果评估患根据患者症状、体征及检查结果评估患者脱水不同程度的护理问题。者脱水不同程度的护理问题。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)23护理诊断护理诊断体液不足体液不足 组织低灌流组织低灌流 心输出量减少心输出量减少 有受伤危险有受伤危险 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏水电解质及酸碱失衡患者的护理(
12、1)24护理措施护理措施 维持适当的体液容积维持适当的体液容积 维持皮肤及黏膜完整性维持皮肤及黏膜完整性 防止损伤防止损伤 健康教育健康教育水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)25维持适当的体液容积维持适当的体液容积n观察记录生命体征及出入量作为补液依观察记录生命体征及出入量作为补液依据。据。n补液时注意观察心肺功能。补液时注意观察心肺功能。n预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖预防脱水合并症如休克、肾衰、高血糖n动态监测血液指标及症状体征。动态监测血液指标及症状体征。n监测意识。监测意识。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)26维持皮肤及黏膜完整性维持皮肤及黏膜完整性n清洁皮肤清洁皮肤n适当活动适
13、当活动n加强口腔护理加强口腔护理n鼓励饮水鼓励饮水水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)27防止损伤防止损伤n监测情绪状态监测情绪状态n加强意识不清或定向感丧失患者的保护加强意识不清或定向感丧失患者的保护措施措施n定时监测血压定时监测血压n避免外伤避免外伤水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)28健康教育健康教育n注意口腔卫生。注意口腔卫生。n多摄取水分，高纤维饮食。多摄取水分，高纤维饮食。n养成正常排便习惯。养成正常排便习惯。n鼓励下床多活动。鼓励下床多活动。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)29低渗性缺水低渗性缺水n定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，定义：又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水但失
14、水 摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)30低渗性缺水低渗性缺水病因病因n溶质过少溶质过少nNaCL摄入不足摄入不足n医源性原因：利尿剂使用不当；脱水病人未补足盐；医源性原因：利尿剂使用不当；脱水病人未补足盐；低盐饮食低盐饮食n溶质丢失过多：胃肠液、大面积渗液溶质丢失过多：胃肠液、大面积渗液n水潴留过多水潴留过多n因精神障碍摄水过多因精神障碍摄水过多n因脑损伤或肾衰竭排水障碍因脑损伤或肾衰竭排水障碍n医源性：输入大量低渗液；医源性：输入大量低渗液；ADH分泌过多；清水灌肠分泌过多；清水灌肠水电
15、解质及酸碱失衡患者的护理(1)31临床表现临床表现n轻度缺钠：轻度缺钠：135mmol/L感疲乏、头晕、感疲乏、头晕、手足麻木。手足麻木。n中度缺钠：中度缺钠：130mmol/L除上述外还恶除上述外还恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变小、视力模糊、站立晕厥。脉压变小、视力模糊、站立晕厥。n重度缺钠：重度缺钠：120mmol/L神志不清、抽神志不清、抽搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。搐腱反射减弱或消失、木僵、昏迷。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)32诊断检查诊断检查n尿液：比重尿液：比重1.010，尿钠、氯，尿钠、氯。n血液：血血液：血Na+，血浆
16、渗透压，血浆渗透压，血球，血球计数计数。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)33处理原则处理原则 积极处理原发病积极处理原发病纠正低渗状态及补充血容量纠正低渗状态及补充血容量补钠（补钠（mmol）=（血钠正常值血钠正常值-测得值）测得值）体重体重 0.6（女（女0.5）17mmol=1gq 当日补一半当日补一半+45+45g g 其中其中2/32/3用用5%5%或或7.5%7.5%NaCLNaCL余用等渗盐水补余用等渗盐水补水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)34护理评估护理评估病史、症状及辅助检查病史、症状及辅助检查身体状况身体状况 局部及全身变化局部及全身变化水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)
17、35护理诊断护理诊断 体液容积紊乱体液容积紊乱 低效性呼吸状态低效性呼吸状态 皮肤完整受损皮肤完整受损 腹泻腹泻 潜在并发症潜在并发症 营养失调营养失调 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)36护理措施护理措施 维持适当的体液容积及减轻水肿维持适当的体液容积及减轻水肿 日常监测日常监测 限制入水量限制入水量 避免过量清水灌肠避免过量清水灌肠 能进食者口服补充能进食者口服补充NaCL 增加肺部气体交换功能增加肺部气体交换功能 适当体位：半坐卧位适当体位：半坐卧位 持续监测呼吸状况持续监测呼吸状况 教导病人教导病人多活动、多活动、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽深呼吸、腹式呼吸及
18、有效咳嗽水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)37护理措施护理措施 避免受伤及减轻头痛避免受伤及减轻头痛 注意病人意识注意病人意识 环境安静环境安静 监测脑水肿情况监测脑水肿情况 摄取足够的营养摄取足够的营养 注意病人饮食采用少量多餐饮食方法注意病人饮食采用少量多餐饮食方法 给于高热量、高蛋白饮食，减少纯水的摄入量。给于高热量、高蛋白饮食，减少纯水的摄入量。过于疲倦可协助进食过于疲倦可协助进食水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)38护理措施护理措施 心理支持心理支持 健康教育健康教育 讲解原发病的有关知识及出院健康的有关讲解原发病的有关知识及出院健康的有关 知识知识水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)
19、39等渗性缺水等渗性缺水 （外科最常见）（外科最常见）n定义：定义：水、钠成比例丧失，血清钠和细胞水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L135-150mmol/L。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)40病因病因n钠及水的丢失钠及水的丢失n消化液的急性丧失消化液的急性丧失n大汗大汗n体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠体液丧失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、肠梗阻等）梗阻等）n利尿剂使用过量利尿剂使用过量n钠及水的摄入不足：厌食、恶心钠及水的摄入不足：厌食、恶心
20、n体液积聚局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、体液积聚局部（第三间隙液）水肿、胸水、腹水、水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)41临床表现临床表现缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹缺水症状：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。性下降、少尿，但不口渴。缺钠以血容量不足症状为主：颈静脉平坦、缺钠以血容量不足症状为主：颈静脉平坦、脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降。短时间丧失短时间丧失5%5%血容量不足症状血容量不足症状 继续丧失继续丧失6-7%6-7%休克表现明显。休克表现明显。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)42诊断检查诊断检查n尿液：减少或无
21、尿，比重增高。尿液：减少或无尿，比重增高。n血液：血钠、氯正常，血球计数增高。血液：血钠、氯正常，血球计数增高。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)43处理原则处理原则n处理原发病处理原发病n补液（等渗盐水及平衡盐溶液）量（补液（等渗盐水及平衡盐溶液）量（L）=血细胞比容上升值血细胞比容上升值/正常值体重正常值体重0.25n液量液量+生理需要量生理需要量+NaCL45g水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)44护理评估护理评估n据病史、症状、辅助检查判断。据病史、症状、辅助检查判断。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)45护理诊断护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 体液容积缺乏体液容积缺乏 心排血量减
22、少心排血量减少 营养失调营养失调 排尿改变排尿改变水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)46护理措施护理措施与高渗性水及低渗性脱水相同与高渗性水及低渗性脱水相同水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)47三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别高高渗性缺水渗性缺水 低低渗性缺水渗性缺水 等等渗性缺水渗性缺水临床表现临床表现缺水症状体征缺水症状体征 缺钠、血容量缺钠、血容量下降症状下降症状同时存在同时存在早中早中期实期实验室验室检查检查尿量尿量或正常或正常尿比重尿比重高高低低正常正常血液浓缩血液浓缩很轻很轻明显明显出现较早且更出现较早且更明显明显晚期或重型晚期或重型病例病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，血容量下降，
23、循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)481.1.简述高渗性脱水的临床特点。简述高渗性脱水的临床特点。2.2.脱水的分类。脱水的分类。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)49二、钾代谢的紊乱二、钾代谢的紊乱 K+K+的主要生理功能：的主要生理功能：维持细胞代谢维持细胞代谢 维持水、酸碱平衡维持水、酸碱平衡 维持神经、肌肉组织兴奋性维持神经、肌肉组织兴奋性 维持心肌的生理功能维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5 5.5 mmol/L3.5 5.5 mmol/L水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)50钾代
24、谢的紊乱v低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）v高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)51低钾血症低钾血症:40ml/h40ml/h方可补钾。方可补钾。总量不宜过大：总量不宜过大：KCL 7.5g/KCL 7.5g/日（相当于日（相当于100mmol)100mmol)浓度不宜过高：小于浓度不宜过高：小于0.3%0.3%，不超过，不超过40mmol.40mmol.速度不宜过快速度不宜过快:不超过不超过6060滴滴/min./min.水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)57 护理评估护理评估 健康史和相关因素：有无导致钾代谢紊乱各种诱健康史和相
25、关因素：有无导致钾代谢紊乱各种诱因。因。身体状况身体状况：局部、全身、辅助检查：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况：家属、病人对疾病及伴随心理和社会支持状况：家属、病人对疾病及伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。症状的认知程度、心理反应和承受能力。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)58【诊断】【诊断】有受伤的危险有受伤的危险 心排血量减少心排血量减少 气体交换受损气体交换受损 舒适的改变舒适的改变 排尿异常排尿异常 便秘便秘 营养失调营养失调 活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)59护理措施n补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。
26、如患者无法口服，应考虑静脉补钾。n 静脉补钾的原则：n1.尿量正常（见尿补钾）n一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)60n2.浓度不高n补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。n例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？n假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。n3.滴速勿快n一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或6
27、0滴/分钟。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)61n4.总量限制n补钾量应限制在每天80100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾68克/天）。n对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在33.5mmol/L），每日补氯化钾总量45g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过68g。n5.禁止推注n可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)62 护理措施护理措施 预防低钾发生，观察、途径、药物预防低钾发生，观察、途径、药物 增加病人活动耐受力：防止外伤增加病人活动耐受力：防止外伤 摄取营养及防止便秘：饮食、定时
28、排便摄取营养及防止便秘：饮食、定时排便 观察心率及呼吸变化：观察心率及呼吸变化：水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)63高钾血症高钾血症:5.5mmol/L5.5mmol/L 常见病因常见病因 摄入过多（大多数为医源性）摄入过多（大多数为医源性）排泄减少（尤其肾衰少尿期）排泄减少（尤其肾衰少尿期）钾转移（细胞内钾过多释放）钾转移（细胞内钾过多释放）水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)64n临床表现n1.神经肌肉系统症状n轻度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。n重度高钾血症病人为神经肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。n2
29、.胃肠道症状n恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)65n3.心脏功能异常的症状n可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。n4.微循环障碍的表现n血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)66n诊断检查n1.血液检查n血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。n血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。n2.尿液检查n尿钾含量增高。n3.心电图改变n血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。水电解质及酸
30、碱失衡患者的护理(1)67 心排血量减少心排血量减少 腹泻腹泻 舒适的改变舒适的改变 疼痛疼痛 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 知识缺乏知识缺乏【诊断】【诊断】水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)68护理措施n降低血清钾浓度n1.禁钾n立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。n2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）n 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+K+交换。n 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。n 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
31、水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)69n3.排钾n 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。n 腹膜透析或血液透析。n对抗心律失常n可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。n恢复正常的胃肠功能n解除病人疼痛n综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)70第三节第三节 酸碱平衡与失衡酸碱平衡与失衡 动脉血浆的动脉血浆的PHPH值：值：7.35-7.45 7.35-7.45 平均平均7.47.4 调节调节：缓冲系统缓冲系统:Na2HCO
32、3:Na2HCO3H2CO3H2CO3 肺：肺：通过排出通过排出CO2CO2来调节血中来调节血中H2CO3H2CO3浓度浓度 肾：肾：通过排通过排H H保保NaNa作用，调节作用，调节Na2HCO3Na2HCO3浓度浓度 水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)71 血血pHpH低于低于7.357.35为酸中毒为酸中毒。血血pHpH高于高于7.457.45为碱中毒。为碱中毒。代谢性代谢性：原发于原发于HCO3-HCO3-含量增多或降低含量增多或降低。呼吸性呼吸性：原发于原发于H2CO3H2CO3含量增多或降低。含量增多或降低。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)72一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 定
33、义定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，指体内酸性物质积聚或产生过多，或或HCO3-HCO3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因 酸性物质产生过多酸性物质产生过多 H+H+排出减少：排出减少：碱性物质丢失过多：碱性物质丢失过多：水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)73 临床表现临床表现 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 循环系统：心率慢、心音低、血压低循环系统：心率慢、心音低、血压低 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射：肌张力、腱反射或消失或消失 其他：面部潮红，心率加快，其他：面部潮红，心率加快
34、，BPBP减低减低 诊断检查诊断检查 血液血液+尿液尿液+心电图心电图水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)74 处理原则处理原则 积极处理原发病、消除诱因、纠正。积极处理原发病、消除诱因、纠正。轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸 HCO3正常值正常值(mmol/L）-测得值测得值x体重体重x0.4（忌过快、过量）（忌过快、过量）预防并发症预防并发症 低钙、碱中毒低钙、碱中毒。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)75 二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 定义定义 指体内指体内H+H+丢失或丢失或HCOHCO3 3-增多引起代谢性增多引起代谢性 常见病因常见病
35、因 H+H+丢失过多丢失过多 碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多 缺缺K+K+利尿剂的利尿剂的使使用用 临床表现临床表现 呼吸系统呼吸系统：浅而慢。：浅而慢。中枢神经：谵妄、精神错乱或嗜睡，严重发生休克中枢神经：谵妄、精神错乱或嗜睡，严重发生休克。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)76 诊断检查诊断检查 血液血液+尿液尿液 处理原则处理原则 注重原发病的治疗注重原发病的治疗 处理并发症（对缺钾）见尿补钾处理并发症（对缺钾）见尿补钾 严重者尽快中和过多的严重者尽快中和过多的HCO3-HCO3-可应用可应用0.1mol0.1mol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-HC
36、O3-水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)77 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 定义定义 凡影响呼吸功能，使换换气功能降低，血凡影响呼吸功能，使换换气功能降低，血CO2CO2蓄积蓄积H H2 2COCO3 3增高、增高、PHPH下降，称为下降，称为 常见病因常见病因 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 胸部活动受限胸部活动受限 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 肺泡微循环的阻断肺泡微循环的阻断 水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)78 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经肌肉症状：神经肌肉症状：神经精神神经精神
37、持续性头痛持续性头痛 心血管系统：突发性室颤心血管系统：突发性室颤 皮肤症状：皮肤症状：处理原则处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度毒程度水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)79 四四 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定义定义 指肺泡通气过度，体内指肺泡通气过度，体内CO2CO2排出过多，排出过多，H H2 2COCO3 3减少、减少、PHPH增高。称为增高。称为.常见病因常见病因 凡因通气过度凡因通气过度因素因素均可导致均可导致呼碱呼碱。高热、癔病、颅脑损伤高热、癔病、颅脑损伤 呼吸机辅助通气过度或麻醉期辅助呼吸时，呼吸呼吸机辅助通气过度或麻醉
38、期辅助呼吸时，呼吸过快，过深，持续时间过长。过快，过深，持续时间过长。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)80 临床表现临床表现 神经精神症状神经精神症状 神经肌肉神经肌肉 呼吸循环呼吸循环 处理原则处理原则 治疗原发病。治疗原发病。对症治疗对症治疗纸袋罩口鼻、吸入纸袋罩口鼻、吸入5%CO25%CO2的氧的氧气。气。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)81 四四 护护 理理护理评估护理评估一、健康史：一、健康史：了解是否存在导致酸碱失衡的因素了解是否存在导致酸碱失衡的因素易引起酸碱失衡的常见疾病：易引起酸碱失衡的常见疾病：高热、休克、腹膜高热、休克、腹膜炎、腹泻、长期呕吐、肠瘘、感染、甲亢等炎、腹
39、泻、长期呕吐、肠瘘、感染、甲亢等。易诱发酸碱失衡的易诱发酸碱失衡的治疗治疗：输入过量酸性或碱性药过输入过量酸性或碱性药过多、全胃肠外营养、麻醉过深、镇静剂过量、使用呼多、全胃肠外营养、麻醉过深、镇静剂过量、使用呼吸机不当。吸机不当。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)82 二、身体状二、身体状 况况 神经肌肉症状：神经肌肉症状：包括病人的清醒程度及有无感包括病人的清醒程度及有无感觉异常如：疲乏、肌无力、麻木、嗜睡、定向力丧觉异常如：疲乏、肌无力、麻木、嗜睡、定向力丧失、昏迷、反射减低、弛缓性麻痹失、昏迷、反射减低、弛缓性麻痹 提示提示K 钙钙酸中毒。酸中毒。生命体征：生命体征：呼吸：呼吸：呼吸深
40、快、呼出气体带有酮味，为呼吸深快、呼出气体带有酮味，为代酸。代酸。浅而慢。为代碱。浅而慢。为代碱。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)83 胸闷、气促、呼吸困难，为呼酸。胸闷、气促、呼吸困难，为呼酸。过快过深，为呼碱。过快过深，为呼碱。心率心率：心跳减慢、心音低、血压低、为代酸。心跳减慢、心音低、血压低、为代酸。心跳增加、代碱和呼碱。心跳增加、代碱和呼碱。出入量：出入量：入入饮食、管饲、静脉等。饮食、管饲、静脉等。出出尿量、呕吐、汗液、粪便、呼吸、创面、皮尿量、呕吐、汗液、粪便、呼吸、创面、皮 肤蒸发。肤蒸发。尿量是反映微循环灌注的重要指标。尿量是反映微循环灌注的重要指标。水电解质及酸碱失衡患者
41、的护理(1)84 三、心理和社会支持状况三、心理和社会支持状况 主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度，心理反应和承受能力，以便采取针对性措知程度，心理反应和承受能力，以便采取针对性措施。施。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)85 护理诊断护理诊断心输出量减少：心输出量减少：与血钾过高、与血钾过高、低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与呼吸代偿、呼吸困难与呼吸代偿、呼吸困难、效效力降低、胸廓活动降低、换气过度等。力降低、胸廓活动降低、换气过度等。体液不足体液不足：与呕吐、腹泻、胃肠减压等。与呕吐、腹泻、胃肠减压等。思维过程改变、感知和知觉的改变：思维过
42、程改变、感知和知觉的改变：水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)86 护护 理理 诊诊 断断有受伤危险有受伤危险：与感知、意识障碍、肌肉强直抽搐与感知、意识障碍、肌肉强直抽搐有关。有关。活动无耐力活动无耐力：与神经肌肉受抑制致肌无力，反与神经肌肉受抑制致肌无力，反射降低、呼吸效力减低致呼吸困难。射降低、呼吸效力减低致呼吸困难。知识缺乏知识缺乏：知识缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识缺乏药物治疗和疾病预防方面的水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)87 护护 理理 措措 施施 维持适当体液容积，并注意维护心功能维持适当体液容积，并注意维护心功能 密切记录密切记录2424小时出入量，尿量及比重。小时出入量，
43、尿量及比重。生命体征生命体征 各项生理指标各项生理指标 观察症状有无改善、有无合并症、药物及输液反观察症状有无改善、有无合并症、药物及输液反应。应。掌握药物使用及注意事项。掌握药物使用及注意事项。增加肺部气体交换功能增加肺部气体交换功能 监测病人呼吸监测病人呼吸频率、深度、呼吸肌频率、深度、呼吸肌运动情况及评运动情况及评估呼吸困难程度以便及时处理。估呼吸困难程度以便及时处理。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)88 协助采取适当体位以利于呼吸如协助采取适当体位以利于呼吸如半卧位半卧位以增以增加横膈活动幅度。加横膈活动幅度。及时去除气道分泌物。及时去除气道分泌物。必要时提供辅助呼吸，做好气道护理必
44、要时提供辅助呼吸，做好气道护理 增强病人活动耐力，减少受伤的危险增强病人活动耐力，减少受伤的危险 定时测血压、血压低或不稳改变体位时动作定时测血压、血压低或不稳改变体位时动作宜轻宜轻。建立适当安全的活动模式，护士应与病人家建立适当安全的活动模式，护士应与病人家属共同制定活动时间、量及方式。属共同制定活动时间、量及方式。水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)89 移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能移去环境中的危险物品，减少意外伤害可能。建立对定向力及意识障碍者的保护措施建立对定向力及意识障碍者的保护措施心理支持：心理支持：提供病人和家属心理上的支持提供病人和家属心理上的支持健康教育：健康教育：水
45、电解质及酸碱失衡患者的护理(1)90 某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、血压偏低，化验血钾口渴、尿少、眼窝下陷、脉速、血压偏低，化验血钾浓度浓度3.5mmol/L，血钠浓度，血钠浓度138mmol/L，pH7.32,HCO3浓度浓度12mmol/L.由于是粘连性肠梗阻，由于是粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱：静脉滴注故决定先进行非手术疗法。医嘱：静脉滴注5%葡萄葡萄糖盐水糖盐水1500ml，10%葡萄糖液葡萄糖液3000ml，5%碳酸碳酸氢钠氢钠250ml，10%氯化钾，氯化钾，30ml。问：问：1.该病人属于何种缺水？程度如何？该病人属于何种缺水？程度如何？2.有无其它电解质和酸碱平衡失调？有无其它电解质和酸碱平衡失调？3.应首先输入何种液体？应首先输入何种液体？4.该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？5.列出主要的护理诊断？相应措施？列出主要的护理诊断？相应措施？水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)91水电解质及酸碱失衡患者的护理(1)92
