1、永久心脏起搏器的护理及心电图识别要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏心律的识别起搏器植入健康教育起搏器植入并发症与护理起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使它们只能在医院内短期使用。用。最初最初鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直
2、使用了2-3年才更换。年才更换。然后然后在在20世纪世纪80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。湿度来调节心跳。现在现在定义定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所
3、致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心脏起搏器由人工心脏起搏器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成电源三部分组成。起搏器的特征起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线起搏器的构成起搏器的构成 在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是的主要适应症是缓慢性心律失常缓慢性心律失常。1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合症）病态窦房结综合症 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动
4、脉窦性昏厥和/或或心室停搏心室停搏 4）异位快速心律失常，药物治疗无效）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器者，应用抗心动过速起搏器 5）药物治疗效果不满意的顽固性心力）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭衰竭缓慢心律失常缓慢心律失常 +与之有关的症状与之有关的症状1.1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传房室传 导阻滞导阻滞 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥 脑供血不足脑供血不足:头晕头晕、眩晕、眩晕、黑朦黑朦、近、近似晕厥、似晕厥、晕厥晕厥 周身供血不足周身供血不足:疲疲乏、
5、乏、体力活动耐量体力活动耐量降低、心衰降低、心衰 无症状者：无症状者：清醒时心率清醒时心率3秒秒 慢快综合征慢快综合征1.起搏钉（钉样信号）起搏心电图的识别：刺激信号波（钉样标记）除极波与复极波起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系。DDD/60/120心房感知心室起搏（AS/VP）DDD起搏模式1DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3小测试：哪个信号是
6、起搏钉起搏钉交流电干扰信号26床病人 术前心电图26床病人 术前动态心电图26床 术后起搏心律右心室起搏心电图右心室起搏心电图右心房起搏心电图右心房起搏心电图世界首例永久植入型起搏器患者的一生世界首例永久植入型起搏器患者的一生-1958年年10月月8日，日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO-1974年年1月月22日日 VVI-1989年年1月月20日日 VVIR-1996年年11月月7日日 最后一最后一个个VVIR总计更换总计更换20台起台起搏器搏器-2001年年12月月28日日 卒于卒于与起搏器无关的恶性肿与起搏器无关的恶性肿瘤瘤起搏器技术成熟、安
7、全吗？起搏器技术成熟、安全吗？=经半个世纪不断完善；经半个世纪不断完善；=手术死亡率几乎为手术死亡率几乎为0 0；=全球共有全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗；患者行心脏起搏治疗；=每年每年约有三十多万约有三十多万患者新置入起搏器患者新置入起搏器.单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室
8、、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（二）心脏起搏器的分类（二）根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏
9、器：心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型房室全能型(DDD)。心脏起搏器的分类（三）心脏起搏器的分类（三）人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控 频率应答频率应答遥测功能遥测功能抗心动过抗心动过速速及除颤功及除颤功
10、能能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D双腔双腔P=简单编简单编程程M=多功能多功能程控程控C=遥测遥测R频率应频率应答答O无无P抗心动抗心动过过速起搏速起搏S电转复电转复DP+S术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳嗽。电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。术后并发症的预防及护理脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥人工心脏起搏器的标识码根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：缓慢心律失常 +与之有关的症状
11、给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，先做一个静脉穿刺手术时患者神志清楚，先做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。然后，以便将导线经过静脉血管送入心脏。然后，在上胸部（左侧或右侧）
12、切开一个小口做在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在 这个这个囊袋里。囊袋里。经过体外调试以后，将脉冲发生器经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。针。整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要12个小时。个小时。护理护理心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 预防预防并发症并发症术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。手术
13、部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术行抗生素皮试和术中药物准备，停用中药物准备，停用抗凝剂。抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。排空大小便。术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士
14、手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。与手术人员默契配合。术后术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳嗽。嗽。2 遵医嘱静滴抗生素预防感染遵医嘱静滴抗生素预防感染 31 术后心电监护，观察起搏功能情况，伤术后心电监护，观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫
15、口沙袋压迫6-8小时。每隔二小时解除压迫小时。每隔二小时解除压迫5分钟。分钟。4 严格无菌操作，夏季每天换药，注严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。监测体温变化。肿、热、痛。监测体温变化。5 卧床期间，加强生活护理及健康宣教。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。6术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务术后并发症的预防及护理DDD/60/120远离强磁场、电场在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。整个手术过程大约只需要12
16、个小时。周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰多发生在术后1周内，以术后23天最为常见。一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。术后如有咳嗽，尽早镇咳，勿用力咳嗽。术后并发症的预防及护理局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，地位处引流。术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务训练病人床上排尿，排便。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。72小时小时后床旁活动，后床旁活动，1周后再逐渐增加
17、活动量，周后再逐渐增加活动量，抬臂，抬臂，“爬墙爬墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务烈的活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过高举手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避度为宜），避免提取重物。免提取重物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分 给予高蛋白，含
18、丰富维生素、纤维素的易消给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。常规量服药。1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访
19、时间由变为访时间由变为1 1至至3 3个月。个月。4、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误差超过5次次/分，及时就医。分，及时就医。5、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医红肿热痛炎症或出血现象，及时就医6、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医时就医 远离强远离强磁场、电场磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装
20、置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症（1）心律失常心律失常（2）电极移位电极移位（3）感染）感染（4）囊袋血肿囊袋血肿（5）埋藏埋藏处处肌肉抽动肌肉抽动（6）起搏器综合征）起搏器综合征（7）起搏器）起搏器感知感知障碍障碍（8）气胸）气胸1、心律失常、心律失常 多在电极定位过程中发生，可表
21、现为频发多在电极定位过程中发生，可表现为频发室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测室早，室速，甚至室颤。术中应严密监测心电监护，备好抢救器材。心电监护，备好抢救器材。术后心律失常发生率较术中明显下降，术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。现心律失常及时处理。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理2、电极脱位、电极脱位 多发生在术后多发生在术后1周内，而大部分患者发生周内，而大部分患者发生在术后在术后24 h内。术后患者要持续心电监护内。术后患者要持续心电监护4872 h，监测患者心率、心律的变化，观察，
22、监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。右侧卧位，防止牵拉起搏电极。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理切口感染切口感染 感染是常见并发症，多发生在术后感染是常见并发症，多发生在术后24天。为预防术后感染，术前应认真备皮，天。为预防术后感染，术前应认真备皮，严格消毒。术中严格无菌操作。保持切口严格消毒。术中严格无菌操作。保持切口清洁干燥。术后清
23、洁干燥。术后3天密切观察体温变化及天密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。红肿、发热、疼痛，应及时处理。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理囊袋感染囊袋感染 可出现局部红肿热痛，严重时可致败血可出现局部红肿热痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤症，局部一旦感染应积极处理。有积血淤滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，滞者，先抽出积血，抽出液做细菌培养，然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素然后注入抗菌药，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无效时治疗。局部有脓肿形成且穿刺抽液无
24、效时，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲，应及早切开排脓，地位处引流。积极冲洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行洗。并加用全身抗生素治疗。少数可自行愈合。否则应更换起搏器位置。愈合。否则应更换起搏器位置。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理4、囊袋血肿、囊袋血肿 多发生在术后多发生在术后1周内，以术后周内，以术后23天最为天最为常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机常见。为预防囊袋出血，术前应查凝血机制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，制。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫迫46 h。如囊袋隆起，局部皮肤青紫，。如囊
25、袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。理。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理5、埋藏处肌肉跳动、埋藏处肌肉跳动 一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝一般是由电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液短路造成。术后观察患者缘层磨损或渗液短路造成。术后观察患者有无肌肉跳动现象。做胸部有无肌肉跳动现象。做胸部x片和心电图了片和心电图了解电极的位置状况和起搏功能，必要时，解电极的位置状况和起搏功能，必要时，重新安置起搏器。重新安置起搏器。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理6、起搏综合症、起搏综合症 见于心室起搏的患者，由于房室
26、收缩见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。治疗后症状即消失。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理7、起搏感知障碍、起搏感知障碍 由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者由于电池耗竭和起搏故障引起。对患者进行起搏器相关知识指导，告知起搏器失进行起搏器相关知识指导，告知起搏器失效表现，应定期检查，若出现头痛，眩晕效表现，应定期检查，若出现头痛，眩晕，胸痛，气短打嗝，脉搏次数比设置次数，胸痛，气短打嗝，脉搏次数比设置次数少少5次时，提示起搏功能异常，应及时就次时，提示起搏功能异常，应及时就诊。诊。术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
