1、甘露醇在临床中的应用和护理 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的一种常用药物。由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状，增加了患者的痛苦，造成再输液困难。甘露醇在临床中的应用和护理2 甘露醇用于治疗脑水肿和青光眼，用20%甘露醇按1.52.0 gkg-1，儿童按3060
2、 g/m2，快速滴注(510 mlmin-1)，可使血浆渗透压迅速升高，从而使组织脱水，颅内压降低。一般用药20 min后即显效，23 h后可使颅内压降低43%66%，作用可持续6 h，无反跳回升现象；同时可清除脑水肿后产生的大量自由基，减少氧自由基对神经元的损害。但若剂量过大或滴速过快，不但不出现利尿作用，反而可使血浆渗透浓度升高(可高达380 mmolL-1)，引起渗透性肾病。甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，可导致肾小管上皮细胞损伤，病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成，尿量少，甚至出现急性肾功能衰竭，常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇在临床中的应用和护理3甘露醇的配伍用药
3、甘露醇用于降眼压可与甘油制成混合高渗溶液(各含20%)，按每次45 mlkg-1静脉滴注，滴速为56 mlmin-1，降压效果比单用更好。甘露醇在临床中的应用和护理5甘露醇的给药方法给药方法是影响药物疗效的重要因素。甘露醇浓度过低或静脉滴速过慢，能降低过渡脱水机会和引起电解质紊乱；速度过快可出现一过性头痛、视力模糊、眩晕、畏寒等。个别病人出现过敏反应，在滴注35 min后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失时，应立即停药，并作对症处理。给药速度应控制在510ml/min甘露醇在临床中的应用和护理6 1。早期甘露醇浓度为25%，现大多用20%，但在低温下仍易析出结晶，用前必须严格检查。如
4、已析出结晶，则应置于80 左右热水中，加温并振摇，使结晶全部溶解，静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管，且必须冷至接近体温后静脉滴注，以免造成血管损伤及引起过敏反应。药品应贮存于1530 处。本品为高渗溶液(5.05%与血浆等渗)，刺激性强，静脉滴注时不可漏出血管外。如不慎漏出，引起局部组织肿胀时，可用0.5%普鲁卡因液局部封闭并作热敷处理。如漏出较多，可引起组织坏死，使用期间应密切观察。甘露醇在临床中的应用和护理7甘露醇的用药监护甘露醇比呋塞米有更强的利尿作用，治疗期间应密切注意患者肾功能、BUN、尿量、尿RBC、尿WBC、尿蛋白及血电解质浓度(尤其是Na+和K+)、血压等。以避免发生肾功能
5、损害、水和电解质紊乱。虽然甘露醇易导致肾损害等不良反应，但只要注意合理用药，重视用药监护，仍是一种安全有效的治疗药物。甘露醇在临床中的应用和护理8 对于年轻患者，既往没有提供肾病病史得，没有高血压，糖尿病得，我们医院一般还是很大胆得使用甘露醇得。当然在使用过程中要注意检测小便得量，颜色，以及尿常规，肾脏功能，电解质。并且注意液体得出入量保持平衡。对于老年人，有肾脏病史，或者长期高血压，糖尿病，或其他情况得，还是要慎重一些。可以用其他得药物替代，如利尿药，速尿，甘油果糖，等。也可以配合甘露醇使用，减少甘露醇得用量。甘露醇在临床中的应用和护理9甘露醇常见的副作用：大量吸收组织水分使血容量聚增，加重
6、心脏负荷，可导致心力衰竭；甘露醇有强烈的利尿、利钠、利钾、利镁等作用，可导致水电解质紊乱；当血中甘露醇浓度超过55mmolL时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引发急性肾功能衰竭或肾病。新生儿(尤其是早产儿和低出生体重儿)由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应禁忌；ICP聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血；用药后36h，可有反跳现象。甘露醇在临床中的应用和护理10甘露醇临床应用中的注意事项1、预防内环境紊乱甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现
7、和调整。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。甘露醇在临床中的应用和护理11 2、预防肾功能损害国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。故对原有肾功能损害者应慎用。注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测有关指标。发现问题及时减量或停用。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。甘露醇在临床中的应用和护理12 3、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞
8、米松，以维持其降颅压作用。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分重要。一般主张250mL液量宜在20min内滴入。用药后20min,颅内压开始下降，23h达高峰，其作用持续6h左右，颅内压可降低46%55%。当病人血浆渗透压330mOsm/L时，应停止使用。因此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。甘露醇在临床中的应用和护理13 4、警惕过敏反应甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。5、注意其他不良反应当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。剂量过大，偶可发生 惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组
9、织坏死。甘露醇在临床中的应用和护理14下列症状者应禁用：颅内活动性出血：因扩容可加重出血(颅内手术时除外)；急性肺水肿或严重肺瘀血；确诊为急性肾小球坏死的无尿患者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；充血性心衰、代谢性水肿、中枢神经器质性病变、严重失水者；孕妇：甘露醇虽不能透过血脑屏障、血眼屏障，但可透过胎盘屏障，引起胎儿水肿。下列情况应慎用：明显心肺功能损害；高钾血症或低钠血症；低血容量者因利尿而加重病情。甘露醇在临床中的应用和护理15静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施：(1)正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大、直且有弹性的血管，由远心端向
10、近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。提高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。甘露醇在临床中的应用和护理16 2)静脉滴注甘露醇注射液应加温：以2535为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。(3)患者烦躁或输注多种液体，常常应用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml（肝素钠12500u+生理盐水250ml）封针，可以预防静脉炎的发生 甘露醇在临床中的应用和护理17(4)输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用7274热水袋，夏天可盖一干毛巾。(5)局部采用75%酒精纱布湿敷对预防甘露醇所致静脉炎有较好的效果。(6)加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施,避免组织坏死。输液处一旦渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。甘露醇在临床中的应用和护理18
