1、l病史介绍l护理评估l相关检查l相关知识l护理诊断l护理措施及效果评价l正确滴眼药水的方法 *床，许*，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于*年*月*日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴
2、及典必殊滴眼对症处理。术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好 术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下
3、床活动睡眠：睡眠一般l术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。l实验室检查：血常规：血小板82x109/L,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；l辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变 概念l白内障指晶状体混浊。l白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。l年龄l遗传l代谢l全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等l
4、也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。l年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。l发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。l主要表现为无痛性、进行性视力减退。常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一
5、致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。根据晶状体混浊开始出现的部位分为 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 其中以皮质性白内障最为常见初发期 周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退膨胀期或未成熟期 晶状体完全
6、混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。晶状体完全混浊晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失虹膜新月投影消失 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。1 1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。术前主要护理诊断：1、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症
7、继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识 P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助 3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外 P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放
8、整齐、光线明亮。4:留陪客一人，协助患者的生活。5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外 P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症 P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识1：向患者解释疾病的相关知识。2：耐心解释患者提出的问题。3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免
9、受凉感冒。O：患者已了解相关知识 术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识有关2、疼痛 与手术切口有关3、潜在感染 与手术伤口有关4、生活自理缺陷 与视力下降有关 P1：有植入人工晶体脱位的危险与缺 乏预防知识有关1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。3避免长时间低头弯腰。4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位 P2：疼痛：与手术切口有关1：嘱患者术后一天卧床休息。2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音
10、乐，与家人聊天等分散注意力的方法。3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受 P3：潜在感染:与手术伤口有关1：定期检测体温2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力 O:患者住院期间未发生感染 P4：生活自理缺陷:与视力下降有关1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响l滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干 双手。l打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。l药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶
11、 接触到眼睛的任何部位以免造成污染。l滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部 勿拉下眼皮）。l挤压眼药瓶将眼 药水滴入眼内。l轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压 泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分 钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。l如使用两种以上 眼药，间隔3-5 分钟。l将眼药瓶瓶盖盖 好置于干净、避 光处。l适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。l规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。l用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。l不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。l禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。典必殊眼药水
