1、石膏绷带固定术的护理（优选）石膏绷带固定术的护理 石膏的特性及其在骨科领域的应用 医用石膏是天然石膏加热脱水，当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化 石膏粉从湿到硬固定型需要1020分钟，从初步硬化到表层完全干固需要2472小时，使深层中所含水分完全蒸发则需要一周左右 石膏中水分的蒸发时间，与空气中的潮湿度、气温以及空气的流通情况有关。空气干燥、气温高、通风好，则蒸发快，反之则慢。所有石膏打好之后均应创造条件促之快干，因为湿软的石膏，容易变形与折断。由于石膏有吸水后再硬固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用。在骨科领域里，无论是骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动或成形术后固定等，都常常需
2、要用石膏作为辅助治疗的工具。因此，其使用的范围是很广泛的。石膏外固定的优点 石膏固定最突出的优点是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的形体，又可以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势，石膏固定的三点作用力是通过整个石膏的塑形产生的，而不是作用在几点上，与肢体接住大，造成肢体压疮机会较少 石膏干固后，十分坚实，不易变形松散，固定作用可靠，便于转运伤员。在门诊治疗的患者，也无需顾虑固定物松散失效而增加复查的次数 在管型石膏固定中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形仍是十分有效的方法 某些开放性骨关节的损伤，利用管型石膏的固定，局部开窗观察或处理也是有可取之处石膏技术的缺点 虽然石膏固
3、定有上述若干优点，但也有较多不足之处，管型石膏坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后进行性肿胀，容易引起压迫而致的血运障碍，甚至造成肢体的坏死 而当肢体肿胀逐渐消退，又会因管型石膏过度松散而照成骨折的再次移位 在急症固定复位后，如因位置不理想需重新复位固定时，拆除并更换石膏也是十分繁琐和困难的 传统的包括上下关节的石膏固定，还限制了关节和肌肉的运动，长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍，因此，管型石膏不宜长期使用 石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走，冬天难于驱寒，夏天难于透热，皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等石膏的适应症 用于骨折的固定 关节损伤或关节脱位复位后的制动 骨
4、和关节急性和慢性炎症局部固定，如急慢性化脓性骨髓炎、骨关节结核，可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛，促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形 周围神经，血管，肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 矫形手术后的固定；例如矫正马蹄内翻足、脊柱侧弯等 防止畸形:例如神经损伤后易发生某些肌肉挛缩产生畸形，可采用石膏固定预防其发生石膏技术的禁忌症 全身情况差，不耐受石膏固定的患者，应先抢救生命，稳定病情 创面或创口较大的开放性骨折，如选择石膏夹板或石膏托固定，骨折可能再次发生移位，如选择管型石膏固定，则不便于伤口的换药等相应处理 疑有厌氧菌感染者不能用管型石膏固定 合并大块皮肤挫伤或缺损
5、的骨折 截瘫病人或有周围神经损伤的肢体不宜用石膏固定，以免发生压疮，不易愈合 进行性腹水病人或孕妇忌做腹部腹部石膏 进行性浮肿的病人 新生儿，婴幼儿不宜长期石膏固定 陈旧性骨折.骨折延迟愈合或骨不连。因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍 年老体弱的骨质疏松的病人。石膏外固定会加重病人的骨质疏松根据需要摆好患者的体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突出部位的皮肤和软组织不受石膏所压管型石膏指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法，一经定型，容积固定，四肢急性期慎用常用的有肩人字石膏，颈胸石膏，石膏背心，髋人字石膏适用于四肢稳定性骨折，矫形手术后的固
6、定(2)拆除石膏后的功能锻炼髋关节在锻炼时应注意屈伸动作。2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，管型石膏坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后进行性肿胀，容易引起压迫而致的血运障碍，甚至造成肢体的坏死可利用体位垫将患肢抬高(高于心脏水平面20厘米)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。将两条石膏条带
7、分贴置肢体的伸侧和屈侧，给予绷带包缠，适用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体防止肿胀影响血循2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。（优选）石膏绷带固定术的护理足部石膏行走时可应用双拐。5、患肢的观察石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。创面或创口较大的开放性骨折，如选择石膏夹板或石膏托固定，骨折可能再次发生移位，如选择管型石膏固定，则不便于伤口的换药等相应处理其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏
8、为止。中期（伤筋骨断）瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。膝关节伸直或屈曲510包扎石膏的基本方法 根据需要摆好患者的体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突出部位的皮肤和软组织不受石膏所压 将石膏卷放入约40C的温水中，让整个石膏浸在水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分 环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动的方式进行。切记不能拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作时要迅速，敏捷，准确，两
9、手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙 整个石膏的厚度以不致折断为原则，一般为812层 因石膏易于成型，必须在成型前数分钟完成，否则会减轻低石膏固定的效果 超过固定范围部分要适当修剪 对髋人字石膏，蛙式石膏，应在会阴区留有足够的空隙，标记诊断石膏固定的日期 有创面的患者立将创面的位置标明，以备开窗 石膏的类型石膏脱至于肢体的背侧或后侧，宽度一般以能包围肢体周径的2/3为宜，简单，轻便，制动能力差，适用于四肢稳定性骨折，软组织损伤及肢体肿胀的患者石膏夹板 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧，给予绷带包缠，适用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体防止肿胀影响
10、血循 管型石膏指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法，一经定型，容积固定，四肢急性期慎用常用的有肩人字石膏，颈胸石膏，石膏背心，髋人字石膏适用于四肢稳定性骨折，矫形手术后的固定 髋人字型石膏 (2)骨筋膜室综合征多发生于前臂及小腿，是由于石膏包扎过紧或肢体进行性水肿使骨筋膜室压力增高，使肌肉.管型石膏指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法，一经定型，容积固定，四肢急性期慎用常用的有肩人字石膏，颈胸石膏，石膏背心，髋人字石膏适用于四肢稳定性骨折，矫形手术后的固定（优选）石膏绷带固定术的护理可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和
11、功能障碍踝关节背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜传统的包括上下关节的石膏固定，还限制了关节和肌肉的运动，长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍，因此，管型石膏不宜长期使用根据需要摆好患者的体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突出部位的皮肤和软组织不受石膏所压对髋人字石膏，蛙式石膏，应在会阴区留有足够的空隙，预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。医用石膏是天然石膏加热脱水，当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化骨和关节急性和慢性炎症局部固定，如急慢性化脓性骨髓炎、骨关节结核，可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛，促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形空气干
12、燥、气温高、通风好，则蒸发快，反之则慢。虽然石膏固定有上述若干优点，但也有较多不足之处，管型石膏坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后进行性肿胀，容易引起压迫而致的血运障碍，甚至造成肢体的坏死中期（伤筋骨断）瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍下肢人字形石膏干固后即要帮助病人抬臀，按摩受压部位的皮肤。全身情况差，不耐受石膏固定的患者，应先抢救生命，稳定病情截瘫病人或有周围神经损伤的肢体不宜用石膏固定，以免发生压疮，不易愈合其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大
13、腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。肩人字石膏 石膏背心 颈胸石膏肢体关节的功能位 肘关节屈肘90左右 腕关节背屈1530 髋关节外展1020 .屈曲1520 无旋转 膝关节伸直或屈曲510 踝关节背屈90，就是中立位，足底平面不向任何方向偏斜 拇指对掌位 前臂中立位石膏包扎前护理 1、病人的体位一般将肢体放在功能位。2、皮肤的护理肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。3、骨突部加衬垫常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。石膏包扎后护理 1、刚包好石膏后
14、的一段时间内石膏还很潮湿,而潮湿的石膏表示尚未硬化,极易变形.因此包上石膏后必须等它晾干（通常需要2472小时)。石膏如果被水侵蚀,不但容易减短它的使用寿命,而且患处伤口也容易造成感染,因此必须保持石膏的清洁与乾净.洗澡时可用塑胶袋保护石膏避免浸水,同时也不要将石膏踏到潮湿的地面。2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。3、患者的搬动石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点使石膏变形4、患肢
15、抬高，适当衬垫给骨突部减压:如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。5、患肢的观察石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。观察肢体末端血循环。颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛。观察出血情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用笔将出血范围定时作标记观察，如发现标记范围扩大应及时通知医生给予处理。有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，避免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗
16、减压，不能随意应用止痛剂。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。6、褥疮的预防 定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人抬臀，按摩受压部位的皮肤。加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩，床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑,如果病人皮肤瘙痒,不可擦入尖锐物抓痒,以免皮肤损伤而感染,可在石膏下放一条纱布绷带,轻拉绷带两端抓痒。7.常检查石膏的松紧度,组织肿胀消退后石膏变松,起不到固定作用
17、,应重新更换石膏,石膏过紧,影响组织血液循环,发生组织坏死,应开窗或剖开石膏。8、石膏型的保护 防折断，搬运病人时双手平托石膏防止石膏折断。保持石膏的清洁，防止污染。足部石膏行走时可应用双拐。9、下床行走和功能锻炼石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。石膏并发症的预防及护理(1)血循环障碍由于石膏的固定，肿胀的肢体受压可发生血循环障碍，尤其是管形石膏，所以要严密观察患肢末梢血运，如发现肢端苍白、皮温降低、发绀等，应及时报告医师妥善处理，必要时将石膏切开减压。可利用体位垫将患肢抬高(高于心脏水平面20厘米)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀
18、。(2)骨筋膜室综合征多发生于前臂及小腿，是由于石膏包扎过紧或肢体进行性水肿使骨筋膜室压力增高，使肌肉.神经急性缺血，导致血管供血中断发生的进行性坏死，早期症状表现疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹。(3)神经压迫如患肢疼痛、麻木、感觉减退、指(趾)不能自主活动，但血运良好，表明神经受压，应及时报告医师妥善处理，在受压部位开创减压或更换石膏。(4)压疮压疮早期征象表现为局部持续性疼痛，必要时应开窗检查，不要轻易使用止痛药，否则会造成皮肤溃疡甚至坏死。应加强对石膏边缘及骨突部位皮肤的观察，注意有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。另外，还可利用嗅觉进行观察，在伤口没有感染的情况下，如石膏内有异味，提示石
19、膏内有压疮，已形成溃疡，组织发生坏死，应报告医师及时处理。(5)石膏综合征常见于躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变称为石膏综合征。为此，应注意包扎时胸腹部不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间；嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少量多餐，逐步适应石膏的包裹；观察患者进食后的情况，如发生恶心、呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应考虑发生了急性胃扩张，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗，纠正水电解质紊乱。关节僵硬长期固定可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍 皮炎石膏固定后由于皮肤得不到清洁与护理而易产生皮炎等，极少数病人包石膏后出现过敏
20、性皮炎，痒，水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定功能锻炼(1)石膏固定期间的功能锻炼等长肌肉收缩运动。即肢体在不动的情况下进行收缩。它可以促进局部血液循环，改变局部组织的营养状况，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩。其方法主要以收缩和放松股四头肌为主，即使大腿有下蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、收缩，每日做上百次以上，一直到拆石膏为止。做踝关节、趾间关节屈伸活动。其关节活动有利于促进下肢的血液循环，防止小腿肌肉萎缩及关节僵硬。其方法为主动功能锻炼与被动功能锻炼相结合，即用力使踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，每日百次以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节，直至拆石膏为止。(2)拆除石膏后的功能锻炼髋关节
21、在锻炼时应注意屈伸动作。练习中按屈、伸、站立、步行、下蹲、负重行走的疗法来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。膝关节在锻炼中除做屈、伸外，还应特别注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。踝关节石膏拆除后，经过适当的锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中应按背伸、跖屈、走步动作来练习。但当踝关节被固定在跖屈位置时，如跟腱断裂术后的石膏固定，在功能锻炼上要加以注意，因为距骨前宽后窄，当足尖向下时，正好距骨窄的部位在踝穴中，如长时间在此位置固定，踝穴就会变窄，解除固定后活动踝关节，变窄的踝穴不能容纳距骨前方宽的部分，使背伸受限，所以应注意早期做背伸跖屈活动。做踝关节、趾间关节屈伸活动。如
22、发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。骨折延迟愈合或骨不连。可利用体位垫将患肢抬高(高于心脏水平面20厘米)，促进静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。后侧，宽度一般以能包围肢颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛。超过固定范围部分要适当修剪5、患肢的观察石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。骨和关节急性和慢性炎症局部固定，如急慢性化脓性骨髓炎、骨关节结核，可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛，促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形另外，还可利用嗅觉进行观察，在伤口没有感染的情况下，如石膏内有异味，提示石膏内有压疮，已形成溃疡，组织
23、发生坏死，应报告医师及时处理。在急症固定复位后，如因位置不理想需重新复位固定时，拆除并更换石膏也是十分繁琐和困难的所有石膏打好之后均应创造条件促之快干，因为湿软的石膏，容易变形与折断。踝关节石膏拆除后，经过适当的锻炼，踝关节功能可完全恢复。3、骨突部加衬垫常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。防止畸形:例如神经损伤后易发生某些肌肉挛缩产生畸形，可采用石膏固定预防其发生2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。开窗减压后局部用纱
24、布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。合并大块皮肤挫伤或缺损的骨折9、下床行走和功能锻炼石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。但当踝关节被固定在跖屈位置时，如跟腱断裂术后的石膏固定，在功能锻炼上要加以注意，因为距骨前宽后窄，当足尖向下时，正好距骨窄的部位在踝穴中，如长时间在此位置固定，踝穴就会变窄，解除固定后活动踝关节，变窄的踝穴不能容纳距骨前方宽的部分，使背伸受限，所以应注意早期做背伸跖屈活动。在骨科领域里，无论是骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动或成形术后固定等，都常常需要用石膏作为辅助治疗的工具。饮食指
25、导早期（气滞血淤）受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,瘀不去则骨不能生,瘀去新骨生.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复.在此阶段,。3、骨突部加衬垫常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。其关节活动有利于促进下肢的血液循环，防止小腿肌肉萎缩及关节僵硬。超过固定范围部分
26、要适当修剪空气干燥、气温高、通风好，则蒸发快，反之则慢。根据需要摆好患者的体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突出部位的皮肤和软组织不受石膏所压因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍9、下床行走和功能锻炼石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，但尽量应鼓励患者作主动锻炼。做踝关节、趾间关节屈伸活动。预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。疑有厌氧菌感染者不能用管型石膏固定操作时要迅速，敏捷，准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹
27、平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙因原来有较长的病程，如继续石膏外固定，极可能造成骨折临近关节的僵硬和功能障碍2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。练习中按屈、伸、站立、步行、下蹲、负重行走的疗法来锻炼。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人抬臀，按摩受压部位的皮肤。2、凡新上石膏患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。4、患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压:如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。中期（伤筋骨断）瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补给更多的维生素a,d,钙及蛋白质.
