1、第八章第八章社区急救与灾害护理社区急救与灾害护理制作人：罗姿第一节第一节社区常见意外现场的急救护理社区常见意外现场的急救护理一、现场救护的基本原则二、现场紧急处理与转运三、心脏骤停的急救与护理四、急性中毒五、意外伤害现场救护的基本原则现场救护的基本原则 先复苏后固定先复苏后固定（遇到心脏、呼吸骤停又有骨折的患者，应首先给与心肺复苏直至心率恢复后，再固定骨折。）先止血后包扎先止血后包扎（遇有大出血又有创口的患者，首先立即止血，然后消毒再进行包扎）先重伤后轻伤先重伤后轻伤（同时遇到有垂危的和病情较轻的伤员是，应先优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员）先救治后运输先救治后运输（为了赢得抢救时机，应先救
2、治后运送。）急救与呼救并重急救与呼救并重（在有成批伤员时，要紧张而镇定地分工合作，急救和呼救可以同时进行。）返回现场紧急处理与转运现场紧急处理与转运 评估现场 现场紧急处理的主要措施 现场急救的护理配合 转运及途中监护评估现场评估现场1.引起各种疾病和损伤的可能原因，救护人引起各种疾病和损伤的可能原因，救护人员、伤员或旁观者受到伤害的可能性，及员、伤员或旁观者受到伤害的可能性，及其引入现场的安全性。其引入现场的安全性。2.救护本人是否需要采用防护用品。救护本人是否需要采用防护用品。3.受伤者人数及其病情。受伤者人数及其病情。4.现场可以引用的资源及需要何种支援、可现场可以引用的资源及需要何种支
3、援、可能采取的救护行动。能采取的救护行动。现场紧急处理的主要措施现场紧急处理的主要措施 维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 维持循环系统功能维持循环系统功能 维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能 急性中毒的紧急处理急性中毒的紧急处理 颅脑、脊椎以及其他外伤的止血、包扎、颅脑、脊椎以及其他外伤的止血、包扎、固定和搬运固定和搬运 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理理现场急救的护理配合现场急救的护理配合1.体位的放置体位的放置 对于轻症、重症患者，在不影响对于轻症、重症患者，在不影响急救处理的情况下，将其置于平卧位或屈膝侧急救处理的情况下，将其置于平卧位或屈
4、膝侧卧位。（可以保持呼吸道畅通）卧位。（可以保持呼吸道畅通）2.开放静脉通路开放静脉通路 抢救时要选用管径大的静脉穿抢救时要选用管径大的静脉穿刺针，以保证在短时间内能快速输入液体和药刺针，以保证在短时间内能快速输入液体和药物。物。3.口头医嘱的执行口头医嘱的执行 院前急救用药中，医生只下院前急救用药中，医生只下口头医嘱，要求护士执行口头医嘱，要求护士执行“三清一复核三清一复核”的用的用药原则。药原则。4.遵循无菌原则遵循无菌原则 在院前急救护理工作中，导尿在院前急救护理工作中，导尿术、伤口无菌辅料覆盖、肌肉注射、静脉注射术、伤口无菌辅料覆盖、肌肉注射、静脉注射等都属无菌操作范围。等都属无菌操作
5、范围。转运及途中监护转运及途中监护 对有可能发生休克者，开放静脉输液通道，保证途中继续对有可能发生休克者，开放静脉输液通道，保证途中继续输液。输液。在途中随时严密观察病情变化，保护病人行进中的安全，在途中随时严密观察病情变化，保护病人行进中的安全，如有异常及时处理。如有异常及时处理。从现场到医院的护送过程中，要与医院取得联系，让医院从现场到医院的护送过程中，要与医院取得联系，让医院有充足的时间做好人力、器材等方面的准备。有充足的时间做好人力、器材等方面的准备。第一批运送的应是伤情危重不能延误的病人，先将病人台第一批运送的应是伤情危重不能延误的病人，先将病人台上救护车，可边处理边运送；其次是按伤
6、情的程度在分批上救护车，可边处理边运送；其次是按伤情的程度在分批转运，众多轻伤者可由其他车辆运送。转运，众多轻伤者可由其他车辆运送。把病人送达医院后，护士应向接受医院进行交接工作，向把病人送达医院后，护士应向接受医院进行交接工作，向院方详细交代病人现场情况、途中变化、已采取的措施、院方详细交代病人现场情况、途中变化、已采取的措施、用药情况，包括药物名称、剂量、数量等情况。用药情况，包括药物名称、剂量、数量等情况。心脏骤停的临床表现及判断心脏骤停的临床表现及判断1.临床表现临床表现意识丧失，或全身短暂性抽搐。意识丧失，或全身短暂性抽搐。心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。心音消失、脉搏摸不到、血压
7、测不出。呼吸断续，呈叹息样短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。呼吸断续，呈叹息样短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。面色苍白或发绀。面色苍白或发绀。瞳孔扩散、固定。严重者表现为心率逐渐减慢，随后心跳停止。瞳孔扩散、固定。严重者表现为心率逐渐减慢，随后心跳停止。2.判断判断 心脏骤停时，出现较早而且最可靠的临床征象是意识丧失伴大动心脏骤停时，出现较早而且最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉消失。承认通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉，儿童可检脉消失。承认通常是检查颈动脉搏动，亦可触摸股动脉，儿童可检查肱动脉搏动。查肱动脉搏动。心肺脑复苏心肺脑复苏 步骤步骤一、基础生命支持一、基础生命支持二、进一步生命支持二
8、、进一步生命支持三、延续生命支持三、延续生命支持一、基础生命支持一、基础生命支持BLS 判断病人反应：可轻怕或摇动病人，并大判断病人反应：可轻怕或摇动病人，并大声呼叫。以上检查应在声呼叫。以上检查应在10s内完成，不可太内完成，不可太长。长。检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不检查循环体征：检查颈动脉搏动，时间不要超过要超过10s，方法是，方法是（1岁以上）岁以上）病人仰头病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。（颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。（
9、1岁以下的婴儿则触摸肱动脉）岁以下的婴儿则触摸肱动脉）复苏体位：平卧在平地或硬板上，如病人面朝下复苏体位：平卧在平地或硬板上，如病人面朝下时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转时，应将病人整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，将双上肢放置于身体两侧。动，避免躯干扭曲，将双上肢放置于身体两侧。心前区锤击：对心脏骤停无脉者而一时又无电除心前区锤击：对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供立即除颤时可考虑采用。（只能刺激有颤器可供立即除颤时可考虑采用。（只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用）压推动血流的作用）方法：
10、右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁壁，以距离胸壁20-25cm高度，垂直向下锤击心高度，垂直向下锤击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次1-2秒，力秒，力量中等。量中等。二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压(1)患者须仰卧于硬质板状物上。硬板长度及患者须仰卧于硬质板状物上。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动，但不可因找寻垫板而延误身体不会移动，但不可因找寻垫板而延误按压的时间。按压的时间。头后仰头后仰10左右，解开上衣，左右，解开上衣，救护者紧靠病
11、人一侧。救护者紧靠病人一侧。(2)快速准确寻找按压部位：首先以食指或中快速准确寻找按压部位：首先以食指或中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两肋弓交指沿病人肋弓处向中间滑移，在两肋弓交点处，即平时我们常称为点处，即平时我们常称为“心口窝心口窝”之处之处向上两横指处为按压部位。向上两横指处为按压部位。(3)一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指处，一手掌根部紧贴两肋弓交点上两横指处，作为按压区。该处为胸骨中、下作为按压区。该处为胸骨中、下1/3处，即处，即正确的按压部位。此时将两手掌重叠，两正确的按压部位。此时将两手掌重叠，两手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病人手手指交叉抬起。只以掌跟部位接触病人胸骨，操作
12、者两臂位于病人胸骨正上方，胸骨，操作者两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为对中等体重的成人下压深度为3.5-5cm,而而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。按压有效指标：按压有效指标：1、心脏及大动脉（颈或股动脉）搏动；、心脏及大动脉（颈或股动脉）搏动；2、血压上升、血压上升3、末梢循环改善，紫绀逐渐消退，肤色转、末梢循环改善，紫绀逐渐消退，肤色转 红润；红润；4、扩大的瞳孔再度缩小；、扩大的瞳孔再度缩小；5、出现自主呼吸、出现自主呼吸 开放气道开放气道 病人无意识时，
13、肌张力下降，舌体和会厌可能使病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞。舌后缀又是造成呼吸道阻塞的最常咽喉部阻塞。舌后缀又是造成呼吸道阻塞的最常见原因。见原因。使上颌上抬，即可防止舌后坠，使气道打开。仰使上颌上抬，即可防止舌后坠，使气道打开。仰面举颏法：把一只手放在病人前额，用手掌把额面举颏法：把一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，向上抬颏，使牙放在靠近颏部的下颌骨的下方，向上抬颏，使牙关紧闭，颏下向上胎动。勿用力压迫下颌部软组关紧闭，颏下向上胎动。勿用力压迫下颌部软组织，否则有
14、可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。颌。呼吸支持呼吸支持呼吸支持方法：口对口人工呼吸、口对鼻人呼吸支持方法：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对气管套管人工呼吸、口对面工呼吸、口对气管套管人工呼吸、口对面罩人工呼吸、环状软骨压迫法。罩人工呼吸、环状软骨压迫法。1、检查呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三、检查呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉感觉(维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处病人口鼻处)，一看：患者胸部有无起伏；，一看：患者胸部有无起伏；二听二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接
15、近患者口鼻，感觉有无呼出气流。患者口鼻，感觉有无呼出气流。判断及评判断及评价时间不得超过价时间不得超过10秒。秒。2、人工呼吸：在规律吹气条件下，可使血、人工呼吸：在规律吹气条件下，可使血PaCO2达达30-40mmHg,PaO275%,SaO2 90%口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：1在保持呼吸道畅通和病人口部张在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。开的位置下进行。2用按于前额一手的拇指与食用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）以防以防吹气时气体从鼻孔逸出。吹气时气体从鼻孔逸出。3、抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺、抢救开
16、始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒秒钟。钟。4、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。一个封闭腔）。5、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），、用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为出
17、的气体氧浓度为16，病人潮气量能维持，病人潮气量能维持800ml，PO2可达可达80mmHg；用眼睛余光观察病；用眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起。人胸部是否缓缓升起。6、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。将
18、气体排出。通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。时听到和感到有气体逸出。7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次/分。注意点：注意点：1）吹气时暂停按压胸部。2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。3）CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30：2返回急性中毒急性中毒2002.9.14，南京江宁汤山20
19、0人严重食物中毒急性中毒诊断急性中毒诊断中毒病人应注意检查中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有注意呼吸速
20、率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛有机磷杀虫药中毒表现有机磷杀虫药中毒表现M M样症状样症状副交感神经兴奋所致副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛平滑肌痉挛腺体分泌增加腺体分泌增加烟碱样表现烟碱样表现N样症状，先兴奋后抑制样症状，先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪全身横纹肌纤维
21、颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪中枢神经系统表现中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒乐果和马拉硫磷口服中毒 “反跳反跳”现象现象 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病中毒症状消失后中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现周，感觉、运动型多发性神经病变表现中间型综合征中间型综合征约在急性中毒后约在急性中毒后2496小时突然发生死亡小时突然发生死亡有机磷杀虫药中毒发病机制有机磷杀虫药中毒发病机制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积
22、胆碱酯酶可分胆碱酯酶可分真性真性和和假性假性胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生酯酶，红细胞再生分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状N样症状危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力7050503030中毒程度分级社区急救 脱离中毒环境：吸入中毒者，应立即撤离中毒环境，呼吸新鲜空气。促进毒物排除：催吐，尽量使胃内容排空，如此反复进行；洗胃，迅速清除胃内毒物。其他：应用导泻药如硫酸镁。应用解毒药物：首选阿托品，原则是早期、足量、反复给药。胆碱酯酶复活药：常用的药物
23、有氯磷定和解磷定。对症治疗 维持呼吸循环功能：严密观察呼吸、血压，若呼吸肌麻痹火呼吸中枢抑制者，可以吸氧、气管插管火切开，使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸。防止脑水肿、肺水肿：可用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素等。补充液体级营养：输液可加速排泄，维持水、电解质、酸碱平衡。防治感染：使用抗生素治疗。一氧化碳中毒一氧化碳中毒的原因的原因急性一氧化碳中毒临床特点急性一氧化碳中毒临床特点 轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度达10%20%。表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力。中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度达30%40%。皮肤黏膜可呈“樱桃红色”，上述症状加重，出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、
24、意识模糊或浅昏迷。重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度达30%50%。出现抽搐、深昏迷，低血压、心律失常和呼吸衰竭，部分患者因误吸发生吸入性肺炎。受压部分皮肤易发生水疱或压迫性横纹肌溶解，可释放肌球蛋白而导致急性肾衰竭。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定有条件可做血液碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境一氧化碳中
25、毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：诊断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病急性脑血管病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病肺性脑病肺性脑病其它急性中毒引起的昏迷其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒治疗现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分给以氧气吸入神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理呼吸心跳停止，立即
26、进行心肺复苏呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗急性酒精中毒急性酒精中毒 中毒机制 抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除小剂量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭调、昏
27、睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症 临床表现 兴奋期兴奋期 共济失调期共济失调期 昏迷期昏迷期 急性酒精中毒急诊处理急性酒精中毒急诊处理兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑
28、药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗应用纳洛酮0.40.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用急性灭鼠剂中毒概述急性灭鼠剂中毒概述 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病 因 误食 故意服毒或投毒 生产加工急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭鼠剂灭鼠剂诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点溴鼠隆接触史临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：维生素K1 1020mg静注，每34小时一次，24小时
29、总量120mg，疗程一周输新鲜全血毒鼠强接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗特效解毒药：乙酰胺2.55.0g肌注，每天3次，疗程57天磷化锌接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血
30、实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：硫酸铜洗胃禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗返回意外伤害意外伤害 在日常工作生活中，人们可能因一时的不慎收到皮肉的伤害母乳擦伤、割伤、损伤、刺伤等。分为以下几种类型的损伤：（1）按解剖和组织器官划分：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、骨关节损伤、手部损伤、多发性和复合伤。（2）按皮肤的完整性划分，分为闭合性损伤和开放性损伤。（3）按受损的原因划分：分为机械性损伤、温度性损伤、毒虫蜇伤、虫兽咬伤、异物梗塞等等。一般损伤处理原则一般损伤处理原则 止血：对于大量出血的病人，应立即止血，以免失血过多导致
31、休克。包扎，为保护伤口、防治感染，应用洁净的水冲洗创面，并用干净的软布或者毛巾等盖住伤口，并包扎。固定：骨、关节损伤时必须采取固定措施，以使其制动，避免骨折断端错位或刺伤周围组织、血管和神经。电击伤电击伤 全身表现全身表现轻者：心悸、惊吓、发麻，四肢软弱、头晕、乏力火短暂的记忆障碍等。重者：出现强直性肌肉收缩、昏迷、心室纤颤等。急救处理脱离电源心肺复苏判断伤情保护创面预防感染维持血循环溺水溺水 临床表现临床表现 昏迷，发绀。双眼充血，口鼻充满泡沫或有污泥、藻类，肢体厥冷。呼吸困难、快而不规律，微弱火呼吸停止。心音不规律、减弱或心搏停止。胃内充满积水者，上腹部膨胀。可出现脑水肿、记性呼吸窘迫综合
32、症、急性肾功能衰竭等肺部感染。溺水急救处理溺水急救处理（1）保持呼吸道通畅：病人离开水面后，立即清除口、鼻腔内的污泥异物，将舌头拉出来，保持呼吸道通畅。（2）心肺复苏：如果呼吸停止，立即进行口对口呼吸；如摸不到大动脉搏动，立即进行心外按压。（3）建立输液通路：纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。（4）迅速转送，进一步抢救防治急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血，防治继发性感染等。烧伤烧伤烧伤程度的判断烧伤程度的判断深度深度损伤深度损伤深度外观特点和临床特外观特点和临床特征征感觉感觉温度温度创面愈合过程创面愈合过程度度表皮浅层表皮浅层生发层健在生发层健在红斑、轻度水肿、红斑、轻度水肿、干燥干燥.烧灼烧灼
33、感感微增微增3 7天痊愈天痊愈,无疤痕无疤痕.度度浅浅度度生发层、真生发层、真皮乳头层皮乳头层.水疱较大、去表皮水疱较大、去表皮后创面红润、潮湿后创面红润、潮湿、水肿、水肿.剧痛剧痛增高增高2周左右愈合周左右愈合,不遗不遗留疤痕留疤痕,短期有色素短期有色素沉着沉着.深深度度真皮网状层真皮网状层,仍残留有皮仍残留有皮肤附件肤附件.水疱较小、去表皮水疱较小、去表皮后创面微湿、红白后创面微湿、红白相间、水肿明显相间、水肿明显.疼痛疼痛稍低稍低34周愈合周愈合,有疤痕有疤痕.度度皮肤全层、皮肤全层、皮下组织、皮下组织、肌肉、骨骼肌肉、骨骼.蜡白或焦黄炭化蜡白或焦黄炭化,干干燥皮革样燥皮革样,可见树枝可
34、见树枝样粗大静脉网样粗大静脉网.痛觉痛觉消失消失低低需植皮或上皮从周需植皮或上皮从周围健康皮肤长入围健康皮肤长入,愈愈合后遗留疤痕或畸合后遗留疤痕或畸形形.急救处理急救处理 去除病因，脱离环境：去除病因，脱离环境：尽快离开火源，脱去着火的衣服或卧倒慢慢滚动灭火。化学物质烧伤的应迅速清除残留的化学物质。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：清除口、鼻腔分泌物和异物，注意有无呼吸道烧伤。补充液体：补充液体：口服烧伤饮料或含盐饮料。对症治疗：对症治疗：对剧烈疼痛患者给予镇静剂，必要时用吗啡止痛。外伤与骨折外伤与骨折具体措施包括：1.脱离危险环境：迅速使病人迅速安全地脱离危险环境，免受致伤因子的继续伤害。2
35、.判断伤情：在最短的时间内初步检查生命体征，以及头、颈、腹、脊椎、骨盆和四肢伤情。3.保持呼吸道畅通。4.有效止血：根据具体情况选用治学方法。5.包扎、固定：保护创面、压迫止血、固定骨折。6.有休克倾向者，应积极给与抗休克。第二节第二节社区灾害护理社区灾害护理灾害特点：灾害特点：突发性和破坏性。突发性和破坏性。起规模和强度超出手影响社区的自起规模和强度超出手影响社区的自救能力或承受能力。救能力或承受能力。一、伤病员的预检分诊一、伤病员的预检分诊（一）预检分诊（一）预检分诊1.1.灾害现场的预检分诊灾害现场的预检分诊 （1 1）原则原则:要求在要求在1 1分钟内完成对一个患者分钟内完成对一个患者
36、的预检分诊的预检分诊 （2 2）预检分诊）预检分诊STARTSTART分类的流程分类的流程预检分诊常用方法预检分诊常用方法START急救处置急救处置 1）通气状况）通气状况 2）循环状况）循环状况 3）意识状况）意识状况RPM初步预检分诊初步预检分诊 1）R（呼吸）（呼吸）2）P（灌注量）（灌注量）3）M（精神状态）（精神状态）预检分诊中的标识颜色预检分诊中的标识颜色 （1）红色：非常紧急，第一优先处置。）红色：非常紧急，第一优先处置。（2）黄色：紧急，第二优先处置。）黄色：紧急，第二优先处置。（3）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。）蓝（绿）色：不紧急，第三优先处置。（4）黑色：已死亡者。）
37、黑色：已死亡者。二、伤病员的现场救护二、伤病员的现场救护（二）原则与基本救护技术（二）原则与基本救护技术 1 1.现场救护原则现场救护原则 救命、稳定病情及迅速转运救命、稳定病情及迅速转运 2 2.基本救护技术基本救护技术 VIGCFVIGCF的救护程序的救护程序 （1 1）V V（ventilationventilation）保证呼吸道通畅）保证呼吸道通畅 （2 2）I I（infusioninfusion）维持有效循环）维持有效循环 （3 3）G(guardianshipG(guardianship)观察伤情变化观察伤情变化 （4 4）C(controlC(control bleeding
38、)bleeding)控制活动性出血控制活动性出血 （5 5）F(followF(follow)密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操作 三、伤病员的转运三、伤病员的转运伤病员的转运方法伤病员的转运方法 第三节第三节社区灾害重建常见的健康问题社区灾害重建常见的健康问题一、灾害重建期常见健康问题一、灾害重建期常见健康问题 （一）急性应激反应（一）急性应激反应 （二）心理应激障碍（二）心理应激障碍 （三）（三）心理行为反应心理行为反应 二、灾害重建期居民的健康管理二、灾害重建期居民的健康管理 （一）为受灾者提供康复期医疗护理（一）为受灾者提供康复期医疗护理 （二）公共卫生管理（二）公共卫
39、生管理 （三）心理干预（三）心理干预三、灾害修复期居民的健康管理三、灾害修复期居民的健康管理 （六）心理支持（六）心理支持 1 1.个体的心理支持个体的心理支持 第一阶段：镇静第一阶段：镇静 第二阶段：认识危机第二阶段：认识危机 第三阶段：理解危机第三阶段：理解危机 第四阶段：鼓励适应第四阶段：鼓励适应 第五阶段：恢复或转诊第五阶段：恢复或转诊复习测试题 1，患儿，女，患儿，女，11岁，汶川大地震发生后，她失岁，汶川大地震发生后，她失去了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首去了亲人。虽获救了，但却成为一名孤儿。她首先被安置在当地附近的一个灾民安置点进行救护先被安置在当地附近的一个灾民安置点进
40、行救护，后来被亲友带离此地。，后来被亲友带离此地。1.在地震灾害现场在地震灾害现场,患儿被诊断为张力性气胸。请患儿被诊断为张力性气胸。请问救灾护士应对其伤情给予的标识是问救灾护士应对其伤情给予的标识是()A红色红色 B黑色黑色 C黄色黄色 D绿色绿色 E白色白色 答案：答案：A 2.2.在灾害现场对受灾者进行预检分诊要求的时间是在灾害现场对受灾者进行预检分诊要求的时间是 ()()A.5 A.5秒秒 B.10 B.10秒秒 C.30 C.30秒秒 D.60 D.60秒秒 E.90 E.90秒秒 答案：答案：D D 3.救护人员在现场诊断患儿为张力性气胸救护人员在现场诊断患儿为张力性气胸，应在多少
41、时间内将其尽快送往当地医院，应在多少时间内将其尽快送往当地医院救治救治()A.10分钟分钟 B.30分钟分钟 C.60分钟分钟 D.90分钟分钟 E.120分钟分钟 答案：答案：C 4.为及时解除威胁患儿生命的相关因素，稳定其为及时解除威胁患儿生命的相关因素，稳定其生命体征，救护人员应重点进行的救护原则是生命体征，救护人员应重点进行的救护原则是()AI（infusion）维持有效循环维持有效循环 BG(guardianship)观察伤情变化观察伤情变化 CC(control bleeding)控制活动性出血控制活动性出血 DF(follow)密切配合医师进行诊断性操作密切配合医师进行诊断性操作
42、 E.V（ventilation）保证呼吸道通畅）保证呼吸道通畅 答案：答案：E 5.救灾护士第一次走访患者时，看到她面对惨剧救灾护士第一次走访患者时，看到她面对惨剧，反应麻木，面部没有表情，没有思考，常处于，反应麻木，面部没有表情，没有思考，常处于呆坐的状态。虽然地震过去一个多月时，她仍然呆坐的状态。虽然地震过去一个多月时，她仍然感到全身无力，食欲不振，睡眠不好，胸闷气短感到全身无力，食欲不振，睡眠不好，胸闷气短，心里难受。甚至出现不想活了的愿望，心里难受。甚至出现不想活了的愿望 请问，该女孩出现了哪种心理问题请问，该女孩出现了哪种心理问题()A正常反应正常反应 B外伤性抑郁外伤性抑郁C惊吓惊吓 D过度反应过度反应 E转换反应转换反应 答案：答案：B
