1、用敏感性指标进行用敏感性指标进行北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系卫生政策与管理系简伟研简伟研护理质量管理的思考护理质量管理的思考内容内容指标的功用指标的功用123指标的选择指标的选择指标的应用指标的应用一、指标的功用一、指标的功用指标的功用：指标的功用：辅助判断辅助判断指标指标1:甜甜+沙沙指标指标2:红红指标指标3:响响（自己判断和他人判断）北京医院集体大排名北京医院集体大排名2019年04月20日来源：中国民航报近日，在北京市卫生计生工作会议上，发布了针对近日，在北京市卫生计生工作会议上，发布了针对93家二级以家二级以上医院上医院2019年住院服务的年住院服务的DR
2、G评价结果。其中，北医三院、协和医评价结果。其中，北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院综合排名前院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院综合排名前5。如何实现对这些医院的如何实现对这些医院的“大排名大排名”？北京市卫计委相关负责人？北京市卫计委相关负责人介绍，今年，在对介绍，今年，在对2019年北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，年北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，引入了引入了DRG的分组方法，从而使医院之间的医疗服务能力可的分组方法，从而使医院之间的医疗服务能力可“横向横向比较比较”。相比网络上众多相比网络上众多“医院排名医院排名”而言，北京市卫计委表示，而言，北京市卫计委表示，DRG
3、排名的专业性在于，它可以作出对医疗服务能力、医疗服务效率和排名的专业性在于，它可以作出对医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全共三个方面的评价。而此前，针对医院的相关排名往往依医疗安全共三个方面的评价。而此前，针对医院的相关排名往往依据的是患者满意度等较为单一的因素。据的是患者满意度等较为单一的因素。在评价中还发现，北京协和医院诊疗疑难杂症患者数量最在评价中还发现，北京协和医院诊疗疑难杂症患者数量最多，北医三院的管理效率最高，宣武医院的医疗安全做得最好多，北医三院的管理效率最高，宣武医院的医疗安全做得最好对问题的判断对问题的判断+对干预效果的判断对干预效果的判断问题：问题：1)1)我们医院的护理
4、质量好不好？我们医院的护理质量好不好？2)2)我们的改变是否带来了改善？我们的改变是否带来了改善？意外拔管率干预时点干预前干预后对原因的判断对原因的判断小结：小结：建立指标对管理的意义建立指标对管理的意义指标指标目标目标行动行动评估评估指引指引标尺标尺具具体体化化二、指标的选择二、指标的选择引例：选谁当领袖？引例：选谁当领袖？l 候选人候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的杯的马丁尼马丁尼 l 候选人候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午：他过
5、去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌威士忌l 候选人候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情候选人候选人A候选人候选人B候选人候选人C富兰克林富兰克林罗斯福罗斯福温斯顿温斯顿丘吉尔丘吉尔阿道夫阿道夫希特勒希特勒引例：选谁当领袖？引例：选谁当领袖？您倾向于用什么指标来评价一个医院的护理质量？您倾向于用什么指标来评价一个医院的护理质量？基础护理合格率？基础护理合格率？病
6、人对护理工作的满意度？病人对护理工作的满意度？护理记录的完备程度？护理记录的完备程度？护士的平均工作年限？护士的平均工作年限？ICU病人意外拔管的概率？病人意外拔管的概率？住院病人发生跌倒的概率？住院病人发生跌倒的概率？护士的执业环境得分？护士的执业环境得分？您更相信哪一个判断？您更相信哪一个判断？这个医院基础护理合格率为这个医院基础护理合格率为99%，因此，这个医院的护，因此，这个医院的护理质量是过硬的！理质量是过硬的！这个医院住院病人对护理工作的满意度超过了这个医院住院病人对护理工作的满意度超过了90%，因，因此，护理质量是好的！此，护理质量是好的！这个医院护士有一半工作时间不满一年，因而
7、护理质量这个医院护士有一半工作时间不满一年，因而护理质量很难得到保证。很难得到保证。这个医院这个医院ICU病人的意外拔管率比当地其他医院都低，因病人的意外拔管率比当地其他医院都低，因此，护理质量是当地最好的。此，护理质量是当地最好的。您为什么更倾向于这些指标而放弃使用另外一些指标？您为什么更倾向于这些指标而放弃使用另外一些指标？因为它更有可能指向正确的结果！您为什么更相信这个判断而怀疑另外一些判断？您为什么更相信这个判断而怀疑另外一些判断？因为它正确的可能性大！指向正确的概率较高指向正确的概率较高敏感敏感性指标的特点敏感性指标的特点基础护理合格率基础护理合格率病人对护理工作的满意度病人对护理工
8、作的满意度护理记录的完备程度护理记录的完备程度护士的平均工作年限护士的平均工作年限ICU病人意外拔管的概率病人意外拔管的概率住院病人发生跌倒的概率住院病人发生跌倒的概率护士的执业环境得分护士的执业环境得分 护理质量敏感性指标的特点敏感性指标的特点延伸：指标的联合应用延伸：指标的联合应用质量的要件/维度：Donabedian模型：结构模型：结构过程过程结果结果IOM医疗质量六维度：安全、有效、以病人为中心、及时、医疗质量六维度：安全、有效、以病人为中心、及时、高效和公平高效和公平护理工作的特征：照护的特点、专业性、广泛关联护理工作的特征：照护的特点、专业性、广泛关联同时应用多个维同时应用多个维度
9、的指标，判断度的指标，判断的准确性会不会的准确性会不会进一步提高？进一步提高？每个维度的每个维度的指标不止一指标不止一个，会不会个，会不会更加精准？更加精准？VS 成本？敏感指标集1)Death Among Surgical Inpatients with Treatable Serious Complications 2)Pressure Ulcer Prevalence(Hospital-Acquired)3)Restraint Prevalence(vest and limb)4)Patient Falls 5)Falls with Injury 6)Catheter-Associate
10、d Urinary Tract Infection(CAUTI)Rate for ICU Patients 10)Nursing Care Hours per Patient Day 11)Voluntary Turnover 12)Practice Environment Scale-Nursing Work Index(PES-NWI)案例：美国案例：美国NQFNQF护理质量敏感指标集护理质量敏感指标集三、指标的应用三、指标的应用关键问题关键问题用这个（些）指标做什么？（发现问题/评估改变/上级要求/展示成绩/表达诉求）如何定义指标含义以及涉及的变量？用什么方式来采集基础资料？用什么方法来
11、计算和分析？如何使用分析的结果？案例：护患比案例：护患比“护患比护患比”指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院病人数量之间的比例住院病人数量之间的比例。“当班责任护士人数当班责任护士人数”是指统计期是指统计期间内，在岗看护患者的责任护士总人数，不包括不负责看护患者间内，在岗看护患者的责任护士总人数，不包括不负责看护患者的护士，如办公班（主班）护士、护士长等。的护士，如办公班（主班）护士、护士长等。延伸：其他可能使用到的指标延伸：其他可能使用到的指标 为了计算出这些指标，我们需要做什么？为了计算出这些指标，我们需要做什么？-明确指标定义明确指标定义 -明确统计口径明确统计口径 -明确采集的变量明确采集的变量 -明确采集的途径明确采集的途径 -制定采集方案制定采集方案 -落实资料采集落实资料采集 -数据质量控制数据质量控制投入人力、物力、时间和精力计算出这些指标值，我们可以做什么？计算出这些指标值，我们可以做什么？有了管理的抓手-了解护理质量现况了解护理质量现况-评估重点质量问题，评估重点质量问题，明确改善的空间明确改善的空间-评价改善的效果，评价改善的效果，明确干预的有效性明确干预的有效性-理清问题的逻辑，理清问题的逻辑，寻找其中的规律寻找其中的规律
