1、2016孕期保健与营养新进展1孕前保健一、健康教育及指导（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性20-36岁，女性18-29岁。（2）合理营养，控制体重增加（3）补充叶酸0.4-0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg2（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物（6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒）（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。3建议四：受孕时机的选择 口服避孕药、上环的妇女最好在停药、取环3个月后怀孕。人流、早产的妇女应过6个月后怀孕较为合适剖腹产后的妇
2、女至少要两年以上怀孕 患葡萄胎后的妇女最好一年后再怀孕 X线照射后的妇女要过周不孕较为安全 酗酒后的夫妻要3个月天后再孕 4健康检查（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。5（2）备查项目：优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体）甲状腺功能检查地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆、江西赣南等）75克葡萄糖耐量试验（针对高危妇女）妇科检查、心电图检查、胸部X线检查6一、孕期保健内容一、孕期保健内容 孕期保健的重
3、要内容之一是监测胎儿宫内生长状况。包括两个方面：结构异常和体重异常。结构异常（胎儿畸形）：胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变，妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。7一、胎儿畸形：一、胎儿畸形：（一）致畸时期及致畸剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。8不同的器官的致畸敏感期，神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受
4、精后36-98天受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。9常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。102、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、
5、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。114、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。12（三）胎儿畸形的检查1、检查时期：（1）早期妊娠的超
6、声检查（1113+6周）。胎儿全身重要器官和结构在孕810周已基本形成，如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。（2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是20-25周。132、超声检查的安全性：到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。143、三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用 三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象 尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常。15（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察：清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、数目
7、、形状和相关性。（3）胎儿颅内结构异的三维超声研究：（4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先天性心脏病。（5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应和肌张力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。16（四）染色体异常的诊断：染色体异常主要有：1、唐氏综合征产前21三体综合征（唐氏综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。13三体综合征18三体综合征Turner综合征三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。17唐氏综合征
8、的筛查方法：唐氏综合征的筛查方法：1 1、血清标志物筛查：依据、血清标志物筛查：依据AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周数计算，如果结果危险性低于1/270，表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1。但如果危险性高于1/270，就表示胎儿患病的危险性较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。同时可以筛查出神经管缺损，13、18三体综合征高危孕妇。182 2、颈项透明层（、颈项透明层（NTNT）厚度：）厚度：在孕1113+6周之间，测量颈椎上方的皮肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3 3、产前咨询及产前诊断、产前咨询及产前
9、诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断：（1）年龄35岁；（2）不良孕产史；（3）有遗传病家族史；（4）接触有毒有害物质、放射线及病毒感染者；（5）夫妻一方或双方染色体异常；19（五）对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询（五）对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询1 1、产前诊断：对于筛查高危的孕妇、产前诊断：对于筛查高危的孕妇。2 2、终止妊娠：、终止妊娠：产科医师应告之胎儿畸形的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠，但不能决定终止妊娠。20胎教胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为
10、测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。211音乐胎教一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。注意适宜的音量和音频 一般10-12分钟左右，一天1-2次22抚摸胎教在孕5个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。先抚摸，然后和他（她
11、）说话，讲讲父母对他（她）的期待，讲讲妈妈现在的感受。还可以轻轻地推他（她），他（她）也会不时踢你一脚，就象在做游戏。越经常和他（她）交流，他（她）的反应越灵敏，给准爸爸妈妈的惊喜越多。但是和孩子玩儿的时间也不能过长，胎儿一般每半小时就要睡一会儿，时间太长，孕妇和胎儿都会疲劳。23抚摸胎教时要注意：（1）抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：009：00，胎儿活动时开始。（2）要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约510分钟。3）注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸。（4）抚摸手法要轻柔，宫缩出现过早的孕妇不宜采用抚摸方法。24经过抚摸训练出生的婴儿，肌肉活动力较强，对外界的反
12、应较灵敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等动作的发展上都早于未受训的孩子。253歌唱、语言胎教孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语音痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。26大量的研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果。27二、孕妇营养二、孕妇营养 妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格
13、，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。28（一）孕妇营养的重要性（一）孕妇营养的重要性1.保证母体自身的营养要求。2.保证胎儿及婴儿生长发育的需求。3.减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。4.为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。29（二）孕妇营养不足会有哪些影响（二）孕妇营养不足会有哪些影响 对孕产妇的影响对孕产妇的影响1.营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）2.诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）3.分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等4.产后虚弱、易感染及母乳不足 对胎儿的影响对胎儿的影响1.胎儿宫内生长受限2.胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加3.影响胎儿脑、智力的发育4
14、.胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高30（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗 对孕产妇的影响对孕产妇的影响1.孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。2.阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。对胎儿的影响对胎儿的影响1.胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。2.胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。31（四）孕期饮食营养的目的（四）孕期饮食营养的目的1
15、.保证母亲和胎儿必须营养2.避免不利饮食因素的影响3.维持正常血糖水平4.预防酮症5.保持正常的体重增加6.正确的饮食调摄有利于优生32（五）孕妇每日饮食（五）孕妇每日饮食“九个一九个一”标准标准 一至二杯合适的奶制品（250500ml）一分粮食（250300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶）一至二个水果（150300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋 一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml）33孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品它全所、联
16、合国儿童基金会、中控中心营养与食品它全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会）国营养学会妇幼分会）1、孕前期、孕前期谷类薯类及杂豆：250400g，水1200ml。蔬菜类：300500g，水果类200400g。禽畜类：5075g，鱼虾类：50100g，蛋类：2550g。奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：3050g。油：2550g。盐：6g。2、孕早期、孕早期谷类薯类及杂豆：200300g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300500g（以绿叶菜为主），水果类100200g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150200g。奶类及奶制品：200300g，大豆类及坚果：50g。油：15
17、20g。盐：6g。343、孕中末期、孕中末期谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200250g。奶类及奶制品：250500g，大豆类及坚果：60g。油：2025g，盐：6g。4、哺乳期、哺乳期谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200300g。奶类及奶制品：300550g，大豆类及坚果：60g。油：2530g，盐：6g。35(六六)孕期不宜选择的
18、食物孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒。36（七）孕妇应克服的不良饮食习惯（七）孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目节食 8、贪食 9、饭后懒于活动37（八）孕期须适当控制体重（八）孕期须适当控制体重 1、两个人的营养不等于摄取“两份
19、食物”，现代人营养过剩大于营养不足。2、孕期的体重增长应控制在1015公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为 810公斤。3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜，分娩时较容易通过产道。384、如体重增加过快过多，则应在营养医生指导下，调节饮食，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖，高脂食物，控制和减缓体重的增加。5、孕妇体重控制标准：体重指数（体重指数（BMIBMI）=体重（体重（KgKg）/身高身高2 2（m2m2）中国人标准 推荐孕期体重增长（Kg）消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 711.5 肥胖 28 739（九）如何预防妊娠肥胖
20、及糖尿病（九）如何预防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。401.定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。2.主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。3.每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。4.尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。5.避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。6.调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可
21、太咸。7.炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。41（十）孕妇如何补钙（十）孕妇如何补钙 孕妇缺钙易患骨质疏松症，胎儿缺钙易发生骨骼畸形。因此，孕期应注意钙的补充：1.摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。2.尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。3.少吃食盐，可减少尿中钙的排出。424.强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应 在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。5.保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。6.鱼汤、骨头汤中含钙
22、量极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失和孕妇体重过度增加，血脂增高，故不宜多食。以此补钙属于误区，应予改变。43（十一）怎样防治妊娠期贫血（十一）怎样防治妊娠期贫血 妊娠期孕妇对铁的需求增加，如果体内缺铁，会影响血红蛋白的合成，继而影响血液运送营养物质的功能，造成孕妇和胎儿营养不良，孕中期易发生贫血，应尽早防治。1.食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。442.富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因肝脏胆固醇和维生素A
23、含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。3.茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收，不宜饮用。4.发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。5.强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用。45分娩方式的选择分娩方式的选择任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。46当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩；不能代替阴道产钳助产；也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。47三、产妇营养三、产妇营养 产妇营养非常重要，一方面母亲要逐步补偿妊娠、分娩时所消耗的营养素
24、储存，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁，哺育婴儿。如产妇营养不足，将影响母体健康，减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，影响婴儿的健康和生长 48（一）分娩期营养及饮食一）分娩期营养及饮食 分娩过程中，由于宫缩痛，产妇睡眠、休息和饮食均受到影响，精力、体力消耗较大，若进食不足，产妇易疲劳，可能出现宫缩乏力、难产、产后出血等危险情况。因此：1.在第1产程（子宫从有规律收缩开始至宫口完全开放的时期）时应鼓励孕妇摄食，食物就清淡并容易消化，以淀粉类食物为主。如烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、米粥等，少量多餐。可适当补充巧克力、糖水等易于吸收并可产生大量热量的食物。492.在接近第2产程时，可供
25、给果汁、藕粉、去油肉汤、蛋花汤等流质饮食。不愿摄食者，不必勉强，以免引起呕吐。3.在第2产程可按以上原则供给，但由于时间短，多数产妇不愿进食。50（二）产褥期饮食要点（二）产褥期饮食要点 产褥期母亲的生理变化很大，在分娩过程中消耗能量较多，加上产程中失血，子宫内有创面，外阴部也可能有伤口，皮肤排泄功能及乳汁分泌旺盛等，因此要及时补充营养素和水分 1、少吃多餐 2、饮食清淡 3、补充水分 4、均衡营养 5、药膳调理51（三）自然分娩后的饮食指导（三）自然分娩后的饮食指导1、产后第一天，应避免刺激性和过分油腻的食物，应进食易消化食物。2、1-2天后，便可进食普通饮食，但要求为热、软、低盐、带汤，保
26、证一定蔬菜量。3、第一周内不宜多食蹄膀汤、老母鸡汤等油汤。52（四）剖宫产后的饮食指导（四）剖宫产后的饮食指导1、剖宫产术后6小时内，产妇应平卧、禁食。2、6小时后，产妇可侧卧，翻身，可进食萝卜汤以促进肛门排气。3、在肛门未排气之前，最好不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、甜豆浆、鸡蛋等。为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，乌鱼汤、鸽子汤等；但富含维生素C的蔬菜水果也同样重要。53（五）哺乳期妇女膳食指南（五）哺乳期妇女膳食指南1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。2、适当增饮奶类、多喝汤水。3、产褥期食物多样、不过量。4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。5、科学运动和锻炼，恢复健康
27、体重。54（六）哺乳期妇女应节制和禁忌的（六）哺乳期妇女应节制和禁忌的食物有哪些食物有哪些？1 1、鸡蛋、鸡蛋 吃鸡蛋并非越多越好，其实吃鸡蛋过多是有害的，会给产妇带来疾病。在整个产褥期，根据国家对孕妇、产妇营养标准的规定，每天需要蛋白质100克左右，因此，每天吃鸡蛋3个左右已经足够，吃多了，并没有好处，而且会带来害处。552、红糖、红糖 喝红糖水的时间，一般以产后7-10天为宜。过多饮用红糖水，也是有害的。多饮红糖水会损害牙齿；红糖性温，如果产妇夏季多喝红糖水，必定如速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑，红糖的活血作用使恶露的血量增多，造成产妇继续失血。56 3 3、味精、味精 成人吃味精有害无
28、益，因为味精内含有谷氨酸钠成分，会通过乳汁进入婴儿体内。过量谷氨酸钠对婴儿，尤其12周以内的婴儿发育有严重影响，它能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成有能被机体吸收的谷氨酸锌，随尿液排出，导致婴儿缺锌。574 4、烟、酒、茶、烟、酒、茶 产妇也不要饮茶，这是因为茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛，常饮茶的产妇哺育的宝宝经常无缘无故的啼哭就是这个道理。585 5、辛辣、过硬、油腻食物、辛辣、过硬、油腻食物 产妇应忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。过硬或油炸、油腻食物，容易造成消化不良。同时产妇也不要吃过咸食物，当然也不能忌食盐。另外也应忌生冷食品，特别是夏季，产妇大多想吃些生冷食物，如冰糕、冰淇淋、冰镇饮料及凉饭、生拌凉菜等，这些生冷食物将影响牙齿和消化功能，容易损伤肠胃，不利恶露排出。5960
