1、护理质量指标信息系统的构建和应用护理的未来：领导变革，促进健康护理的未来：领导变革，促进健康美国科美国科学院学院 医学研医学研究所究所重要观点1、护士应该充分实践他们所受到的教育和培训2、护士应该接受更高层次的教育和培训3、护士应该在重构的健康照顾系统中，与医生和其他健康照顾专业成 为全方位的合作者4、有效的护士人力计划和相应人力政策需要更多的数据支撑护理质量指标信息系统的构建明确护理指标类 型、公式、所需 原始数据确定数据采集来 源并建立评估表 单原始数据信息化 后台实现采集/统计/分析/改进护护理理指标指标类类型型1212个个护护理敏理敏感感指标指标护护理理人力资源类人力资源类院内压疮发生
2、率院内压疮发生率院内跌倒发生率院内跌倒发生率插管患者非计划性拔管率插管患者非计划性拔管率中心导管相关血流感染发生率中心导管相关血流感染发生率呼吸机相关性肺炎发生率呼吸机相关性肺炎发生率导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率约束使用率约束使用率疼痛发生率疼痛发生率床护床护比比 与与 护患比护患比护理时数护理时数不同层不同层级护级护士士配置配置护士离护士离职率职率病人照病人照顾类顾类病人照顾类质量指标病人照顾类质量指标患者基本信息病案压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压疮护理患者发生跌倒信息记录风险评估+不良事件非计划性拔管信息记录风险评估+不良事件患者感染相关信息风险评估+院感上报+
3、医嘱约束相关记录约束评估疼痛相关记录疼痛评估数据来源数据来源-护理电子化评护理电子化评估表估表入院护理评估入院护理评估：T.P.R.BP.T.P.R.BP.压疮风险因素评估压疮风险因素评估+压疮评估处理压疮评估处理跌倒危险因素评估跌倒危险因素评估疼痛分级评疼痛分级评估估+重症监护疼痛评估重症监护疼痛评估（CPOTCPOT）非计划拔管危险因素评估非计划拔管危险因素评估+镇静评估镇静评估（RASSRASS）身体约束护理记录身体约束护理记录留置导尿管伴随性尿路感染风险留置导尿管伴随性尿路感染风险因因素评估素评估危重患者危重患者MEWSMEWS预警评估预警评估医院获得性肺炎风险因素评估医院获得性肺炎风
4、险因素评估CapriniCaprini VTEVTE血栓风险因素评估血栓风险因素评估1 1、压疮、压疮相关记录信息风险评估风险评估+不良事件+压疮护理Barden量量表表对应集束护理措施对应集束护理措施可提取数据：发生压疮前床头抬高30翻身频次是否使用预防压疮敷料床头抬高30等同于剪切力，若点选存在剪 切力，则默认床头抬高30压理不疮相关记录信息风险评估+不良事件不良事件+压疮护良事件上报压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压压疮护疮护理理可提取数据：Push评分压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压压疮护疮护理理可提取数据：Push评分压疮相关记录信息风险评估+不良事件+压压疮护疮护理理可提
5、取数据：Push评分后台后台报表报表统统计计压疮压疮甄别出评估差异发生压疮时风险评估无危险-手术相关压疮-手术时间长度提取-手术时间高度相关-手术压疮风险因素评估：手术时长预手术时长预估估+肥胖肥胖+糖尿病糖尿病压疮风险评估PUSH评分压疮发生具体时间Push：反映压疮面积和深，评估的目的 是已经发生了，需要衡量愈合的效果-让护士不仅关注压疮预防，同时更需关 注压疮干预！Push评分：对带入压疮尤其有意义，让 护士的付出有成效患者发生跌跌倒倒信息记录风险评风险评估估+不良事件患者发生跌倒信息记录风险评估+不良事件不良事件不良事件上报跌倒跌倒后台后台报表报表统统计计跌倒风险评估跌倒伤 害等级跌倒
6、因素跌倒具体时间可提取数据：跌倒风险评估跌倒伤害等级跌倒因素跌倒具体时间非计划性拔管信息记录风风险险评评估估+不良事件非非计计划拔管划拔管后台后台报表报表统统计计可选择可选择病区病区可导出可导出excelexcel表格表格可提取数据：发生时间责任护士资料事件经过改进措施镇静状态主要导管类别为：气管导管/导尿管/胃管/CVC可提取数据：镇静状态患者感染感染相关信息风险评估+院感上报+导管日感染相关信息患者感染感染相关信息风险评风险评估估+院感上报+导管日留置导尿管伴随性尿路感染风险因素评估医院获得性肺炎风险因素评估留置导尿管伴随性尿路感染风险因素评估医院获得性肺炎风险因素评估患者感染感染相关信息
7、风险评估+院感上报院感上报+导管日与院感系统联动，查看感染情况感染预警实现系统提示感染预警实现系统提示收集收集患者感染感染相关信息风险评估+院感上报+导管日导管日原有医嘱提取网络网络中心中心护理部护理部三方合作推动结三方合作推动结构化医嘱实现构化医嘱实现改进方向改进方向结构化医嘱医务处医务处护理护理部部网络网络中心中心医嘱不规范 提取不准确患者感染感染相关信息风险评估+院感上报+导管日导管日改进前原有医嘱提取护理部与网络中心沟通根据现有医嘱关键词提取导管日后台形成报表报表数值与实际情况有差异分析原因：医嘱不规范改进措施：格式化医嘱网络网络中心中心护理部护理部病区数病区数据查询据查询统计统计导管
8、日导管日选择时间选择时间统计统计导管日导管日患者感染感染相关信息风险评估+院感上报+导管日导管日改进后医务处、护理部、网络中心三方合作制作各类导管电子化表单电子表单实现网络化科室试点结构化医嘱结构化医嘱系统对导管分类，导管名称标准化，避免文字输入医嘱导致差异。便于后台数据采集，保证采集准确 性结构化医嘱系统同时联动收费系统，避免错收、漏收同时减轻护士工作负担约束相关记录约束评估约束评估约束相关指标医嘱起始时间GCS评分镇静见RASS评估表身体约束评估记录解除时间工具部位原因（单选）约束处评估镇静评估（RASS）导管相关指标？是否需要？其它护理专项指标MEWS评估其它护理专项指标MEWS评估其它
9、护理专项指标Caprini VTE评估其它护理专项指标CPOT评估尚未实现电子化提取的信息尚未实现电子化提取的信息采采用手用手动动录入录入 制 作 床 旁 收 集 表手动录入专人收 集并录 入至 Access 数据库手动录入二、护理人力资源指标二、护理人力资源指标床护比护患比护士性别护士职称护士学历护士工作年限（排序后手工计数填报）护士专科护士护士平均工作年限护士本科室平均工作年限护士平均年龄护士离职/离岗护士人数人力资源指标电子排班系统提取数据床护比与护患比床护比床护比护患比护患比护患比电子排班系统提取数据人力资源指标员工名录提取数据护士性别与护士职称护护士士配置配置信信息息人力资源指标员工
10、名录提取数据护士学历与工作年限人力资源指标员工名录提取数据专科护士与平均工作年限人力资源指标体会护理质量指标的数据来源于病人的各项电子评估表和护士个人基本信息，不另做收集，避免增加护士的工作负荷。各类电子评估表的构建基于临床评估的需要，在评估的同时，后台自动评分，同时显示相应的危险等级并提示护士及时采集 相应的护理措施。构建专项数据表单，对海量数据进行处理、统计、分析，帮助决策，有助于标准化、精细化管理。在数据采集过程中发现的问题，如医嘱导管名称不规范等，及 时改进并完善信息系统护理质量指标信息系统的构建与应用内容修改 网络修改后台实现采集/统计/分析/改 进全院推广表单网络 化护理平 台上线科室试运行明确指标类 型、公式确定数据来源制作表单12感悟内部：以最成功的范例统一认识：参观医院上级：以最强硬的文件说服上级：等级评审标准，优 质护理评价标准，医院信息化标准横向：以最大诚意进行合作：导管日的格式化医嘱临床：以病人为中心；以护士为中心；-展现结果，减少负荷上下联动 通力合作 展现收获！
