1、胃癌术后并发症的护理普外科一病区君流行病学 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌之后，消化道肿瘤第一。女性排在乳腺癌和肺癌之后)男性：女性为23 1。我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县其次为辽宁庄河、山东临朐。好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁。1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术Billroth 式/式胃部分切除术3.根治性全胃切除术出血出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃排空障碍胃排空障碍 术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征其他：碱性反流性胃炎、感染等其他：碱性反流性胃炎、感染等 术后术后24h24h内
2、由内由胃胃管管中中引流出引流出100100300ml300ml暗红暗红或咖啡样或咖啡样液体液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，2424小时仍未停止，则为术后出血。小时仍未停止，则为术后出血。原因：原因：术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；术后术后10-2010-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。脓肿腐蚀血管所致。治疗及护理措施治疗及护理措施：（非手
3、术治疗为主）：（非手术治疗为主）严密观察生命体征变化 预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。遵医嘱应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温
4、盐水冲洗，必要时应重新放置。每2小时冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。十二指肠残端破裂临床表现：多发生毕式术后36d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。处理及护理：应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。胃肠吻合口破裂或瘘 吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率已有所下降。多发生在术后3d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处
5、理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行。胃排空障碍 胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。胃张力改变有关。观察：常发生在术后观察：常发生在术后7 710d10d，多在拔除胃管后开始进食，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；胃液和胆汁；X X线稀
6、钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。口通过欠佳。处理及护理：处理及护理：包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。愈。护理措施：护理措施：包括禁食、进行持续胃肠减压，遵医嘱包括禁食、进行持续胃肠减压，遵医嘱给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧
7、、焦虑等愈。心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心立信心。术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后食后151530min30min左
8、右，上腹阵发性胀左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。治疗。主要主要表现为进食后上腹饱胀表现为进食后上腹饱胀、呕吐呕吐，呕吐物为食物呕吐物为食物，不含胆不含胆汁汁。X X线检查可见造影剂完全停线检查可见造影剂完全停留在胃内留在胃内，须再次手术解除梗须再次手术解除梗阻。阻。多因粘连、大网膜水肿或坏死多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫等所致或炎性肿块压迫等所致；表现表现为上腹饱胀为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解若不能自行缓解，应手术解除应手术解除梗阻梗阻。主要
9、护理措施包括：病情观察：病情观察：监测患者的病情变化和生命体征,记录患者出入量,纠正患者体内的酸碱、电解质、水平衡紊乱,与此同时,护理人员还应当密切观察患者腹痛的部位、范围、性质、时间,以及呕吐、腹胀、排便、排气、肠鸣音、肠蠕动等恢复及缓解情况。肠胃减压：肠胃减压：降低胃肠道积气、积液,减轻肠腔内部的压力,促进肠壁血液循环。胃管注药：胃管注药：通过胃管注入药液或植物油剂能够发挥促进排便、排气的重要作用。叮嘱患者家属不要在患者禁食期间当着患者的面吃东西,避免对患者造成刺激。灌肠：灌肠：促进排便、排气是灌肠的重要作用。支持治疗护理支持治疗护理：根据患者的具体情况,遵循医嘱给予患者静脉补充电解质和热
10、量,调节患者体内的酸碱失衡、水和电解质紊乱。应当根据患者的实际情况,调整液体量、蛋白质等,使患者营养平衡。倾倒综合征 倾倒综合征倾倒综合征指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，一般认为缺乏幽门的正常控制时，大量高渗性食糜容易倾入肠腔，使肠腔膨胀，自主神经反射性的反应以及肠壁释出的五羟色胺、血管活性肠肽的作用所致。早期倾倒综合征早期倾倒综合征：多发生在进食后半小时内，患者以循环系统多发生在进食后半小时内，患者以循环系统和胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓和胃肠道症状为主要表现。这时应该指导患者通过饮食调整来缓解症状，避免过
11、浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物解症状，避免过浓、过甜、过咸的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧、高蛋白食物，餐食限制饮水喝汤，进餐后平卧10-2010-20分钟，术分钟，术后半年到后半年到1 1年内逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者需手术年内逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者需手术治疗。治疗。晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征患者餐后晚期倾倒综合征患者餐后2-42-4小时出现头晕、小时出现头晕、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后，心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。主要是因为进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入
12、小肠而刺激胰岛素大量释放，继胃排空过快，含糖食物迅速进入小肠而刺激胰岛素大量释放，继之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征之发生反应性低血糖，所以晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。医护人员应指导患者在出现症状时控制食物的摄入量。其他并发症的护理反流性食管炎反流性食管炎护理原则：减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。遵医嘱口服降低反流物的刺激性药物。感染感染：预防术后肺部感染和肺不张、
13、引流管的护理、手术切口的观察和护理 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入，指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。妥善固定引流管，保持引流通畅；注意引流袋的位置,避免引流液的返流，定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作。保持切口敷料清洁、干燥，注意观察体温变化，遵医嘱给予抗菌药物定时应用。导致胃癌术后并发症的发生的原因非常多。其中最直接的原因就是胃癌患者自身的原因。很多肿瘤病人同时会患有心、肺疾病，糖尿病、脂肪肝等。遇到这种情况，必须在手术前采取一些针对性的措施：如对糖尿病病人，应先把血糖降下来；心脏不好的病人，需先让其心脏功能有所恢复。其次是手术方式，一定要遵循普遍适用的原则。再次是术后的营养支持一定要跟上，要加强蛋白质的补充，以预防各种可能的并发症。以上介绍的胃癌术后的并发症是比较常见的并发症，同时也会出现一些比较特殊的并发症，因此对于胃癌术后的护理工作对胃癌术后并发症的预防是非常有帮助作用的。
