1、腹腔镜下胆囊切除术及护理胆囊炎、胆囊结石 v 是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。v 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆 囊胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,上面借结缔组织与肝相连,下面由腹膜覆盖。胆囊的解剖v胆囊为一外观呈梨形的囊性器官,长8、012、0cm,宽3、05、0cm,容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下
2、方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。胆囊的解剖v胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖v胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于此。胆囊的解剖v胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角)v胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,是胆道手术易误伤的部位胆囊的解剖胆囊的功能v(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 (4)排空胆囊
3、结石形成的危险因素v感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积v代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石v1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食v2、某些肠道疾病v3、不能定时进餐v4、胆道感染、胆囊壁炎症v5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等v6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现v 30胆囊结石者终身无临床症状v 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石v 影响临床症状相关因素v 结石大小、部位、是否感染、梗阻及v 胆囊功能v 症状v 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛v
4、 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射v 诱因:饱餐、进食油腻食物、睡眠v 消化道症状:恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现v 体征v 右上腹有压痛v 右上腹触及肿大胆囊v Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现为什么胆囊结石患者常夜间发病v夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管胆囊结石病人为什么取右侧卧位v因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和
5、囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法B超检查前,护理上 如何配合vB超检查:检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食v 手术治疗v 腹腔镜胆囊切除术v 胆囊切除术v 胆囊切除术胆总管探查术v 非手术治疗v 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 v 老年人,可采纳溶石或排石疗法 治疗原则腹腔镜胆囊切除术(LCLC)的习惯证v有症状的胆囊结石v有症状的非结石性慢性胆囊炎v有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊炎v部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LCLC)的禁忌证 1、疑有胆囊癌;2、合并原发性胆管结石及胆道狭窄;3、肝硬化并门脉高压;4、有凝血机制障碍及出血倾向;5、腹腔内
6、严重感染及腹膜炎;6、妊娠合并胆石症;7。Mirizzi综合症;8、合并胆肠瘘;9、严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉;10、腹腔内广泛而严重粘连;11、不易建立人工气腹。术前护理v视频设备v气腹机v冲洗吸引装置v高频电刀电凝器等手术配合1、消毒皮肤:准备卵圆钳一把,碘伏纱布若干 (消毒范围:上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)如何教会病人做有效咳嗽v采纳指压胸骨切迹上方气管的方法,也可教导患者坐在床上,上身微向前倾,双手手指交叉横压在伤口上,以便咳嗽时能固定伤口免于振动v采纳横膈呼吸,口微开,深吸气,再以两次短促的呼吸,呼出所有气体,然后维持嘴微张,快速吸一口气再用力咳嗽一两次,把痰液咳出来 胆囊手术后为什么要早期活动感谢您的聆听！感谢您的聆听！
