1、腹膜透析患者饮食护理（优选）腹膜透析患者饮食护理 营养不良是腹膜透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。腹膜透析患者营养不良概况营养不良营养不良多种原因相互作用非透析因素n 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功能紊乱透析因素n 透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的原因有哪些？腹膜透析饮食护理原则n摄入充足优质蛋白质n摄入
2、充足热量n控制脂肪和胆固醇摄入n限制液体摄入n限钠（盐）n限钾n限磷n补充钙剂、维生素腹膜透析饮食护理原则1摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量为何要摄入充足的蛋白质？低 蛋白饮食非透析阶段透析阶段高 蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良n 优质蛋白优质蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，
3、如：保证蛋白质的“量”与“质”量量足足n 摄入量摄入量：1.2 1.2 g/（Kg天），其中至 少 50%50%为优质蛋白n 计算示例计算示例：一位60公斤的患者，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 质质优优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n 非优质蛋白（非优质蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等腹膜透析饮食护理原则2摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，
4、身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。总热量总热量(千卡/千克天)353560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减3030353560岁以上热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）药物副作用刺激肠胃为何要限制液体的摄入？蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦少食用含水量高的食物，如水果等腹膜透析饮食护理原则6根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3一位60公斤的患者，每天应摄入：能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。长期腹透
5、常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。认识高钾食物-蔬菜篇将部分水结成冰块，口渴时含在口中超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜腹膜透析饮食护理原则1腹膜透析饮食护理原则3摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量控制脂肪和胆固醇的摄入n长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量备注备注脂肪
6、脂肪占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇胆固醇 每日应300mg/100g食物）采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d体内毒素长期食欲不振蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦减轻肾脏负担，延缓肾病进展（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。水份摄入小技巧n如何有效地控制水份摄入？n少食用含水量高的食物，如水果等n吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等n用带刻度的杯子，有计划的喝水n养成小口喝水
7、、不一饮而尽的习惯n将部分水结成冰块，口渴时含在口中n不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水腹膜透析饮食护理原则5摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3 35 5 克克/天天如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大
8、量饮用烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二技巧二技巧一技巧一限钠（盐）小技巧腹膜透析饮食护理原则6摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量为何要限制钾的摄入？n高钾血症危害：n肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等n心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：每日摄入量：2 23 3克克认识高钾食物-奶制品
9、及鱼肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼认识高钾食物-蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类认识高钾食物-蔬菜篇出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等减轻肾脏负担，延缓肾病进展（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）腹膜透析饮食护理原则1菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用1、体重增加过多，水肿腹膜透析患者营养不良概况认识高钾食物-蔬菜篇腹膜透析饮食护理原则1超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解
10、，产生毒素。1、体重增加过多，水肿根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜选用易于入味的原材料，如蛋等以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优腹膜透析饮食护理原则6蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦少食用含水量高的食物，如水果等认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）薯片零食去钾小技巧n蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？n蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾
11、1/22/3n根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二n 水果如何去钾？水果如何去钾？n加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三技巧三n 其他去钾技巧其他去钾技巧n超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 常见的含钾不高食物n水果类水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜n蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症腹膜透析饮食护理原则7摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补
12、充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减少低钙高磷n 肾排磷减少磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：80080010001000 mg/d认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）养成小口喝水、不一饮而尽的习惯毛豆 香肠 猪肉干长期腹透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。果汁 水果罐头的汤
13、汁药物副作用刺激肠胃非优质蛋白（植物蛋白为主）到底每天应摄入多少水份？2 g/（Kg天），其中至水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜少食用含水量高的食物，如水果等以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优选用易于入味的原材料，如蛋等2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应（优选）腹膜透析患者饮食护理（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）果汁 水果罐头的汤汁1、高超滤率：加大脱水量腹膜透析饮食护理原则6为何要摄入充足的蛋白质？水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜海带 紫菜 木耳 香菇鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）体内毒素长期食欲不振腹膜透析饮食护理原则1低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）非优质蛋
14、白（植物蛋白为主）根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水）采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d认识高钾食物-蔬菜篇肾排磷减少磷积聚腹膜透析饮食护理原则1避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品养成小口喝水、不一饮而尽的习惯菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用腹膜透析饮食护理原则3水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜优质蛋白（动物蛋白为主）腹膜透析饮食护理原则6蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调
15、，可减少摄入钾1/22/3非优质蛋白（植物蛋白为主）不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优香蕉 榴莲 奇异果 橘类能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等如何有效地控制水份摄入？根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/32 g/（Kg天），其中至如何控制钠盐摄入过量？不同病人，饮水要求不一样。含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）腹膜透析饮食护理原则6腹膜透析饮食护理原则1咖啡 茶常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参
