1、履行专业职责，促进护理发展履行专业职责，促进护理发展 以以“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”为契机为契机护理责任制改革的背景护理责任制改革的背景责任制护理改革的实质责任制护理改革的实质 层级管理的背景层级管理的背景 责任制护理的执行和落实责任制护理的执行和落实 护士激励机制的建立和应用护士激励机制的建立和应用 专科护士的培训专科护士的培训 环节科室的相关做法环节科室的相关做法主要内容主要内容 20102010年初年初,全国、全军各级医院积极响应国家卫全国、全军各级医院积极响应国家卫生部的号召，紧密结合工作实际，纷纷确立示范病生部的号召，紧密结合工作实际，纷纷确立示范病房，优质护理服务
2、示范工程活动在全国各地轰轰烈房，优质护理服务示范工程活动在全国各地轰轰烈烈的开展起来。烈的开展起来。国家卫生部马晓伟副部长为此提出了明确的要求国家卫生部马晓伟副部长为此提出了明确的要求 首先，让我们看一看这具体要求是什么呢？首先，让我们看一看这具体要求是什么呢？以改变护理分工方式，实行以改变护理分工方式，实行整体护理责任包干整体护理责任包干、建立、建立责责任护士负责制任护士负责制和公开护理服务项目、和公开护理服务项目、引入患者知情监督机引入患者知情监督机制制为切入点；为切入点；使临床护士对所负责的患者提供使临床护士对所负责的患者提供全程、全面和规范的全程、全面和规范的护理服务护理服务，保证责任
3、到人、工作到位；，保证责任到人、工作到位；建立指挥有效的垂直管理和工效挂钩的分配制度，实建立指挥有效的垂直管理和工效挂钩的分配制度，实行对护理人员行对护理人员统筹调配、合理分工和岗位责任绩效考核统筹调配、合理分工和岗位责任绩效考核。简单来讲简单来讲:定模式、定岗位、定人员、定职责，垂直管理、工效挂钩。定模式、定岗位、定人员、定职责，垂直管理、工效挂钩。马晓伟副部长马晓伟副部长 让我们审视一下曾经的护理状况吧！让我们审视一下曾经的护理状况吧！在工作职责划分、流程设计和护士执行层面形成了一种流水设计，直线式开展工作；举例：病房中换液体，护士不积极主动 曾经的护理状况曾经的护理状况形成形成不清楚发的
4、药患者服了没有不清楚发的药患者服了没有顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者卫生状况备皮的不管患者心理变化备皮的不管患者心理变化打针发药的不管病情变化打针发药的不管病情变化服的药有什么反应服的药有什么反应发药的不管打针，打针的不管发药发药的不管打针，打针的不管发药不知道输上的液什么感觉不知道输上的液什么感觉顾不上关注患者二便是否正常顾不上关注患者二便是否正常何谓护理的概念和内涵？改革：护士改革：护士分工明确分工明确 护理责任到人护理责任到人病床分管到人病床分管到人患者负责到人患者负责到人责任落实到人责任落实到人做做 到到优质护理服务的全面推开优质护理服务的全面推开,为优化护理理念、转变工作为优化
5、护理理念、转变工作模式带来变革模式带来变革那么，怎样才能实现全人全程护理和同质服务呢？那么，怎样才能实现全人全程护理和同质服务呢？核心核心社会上社会上精神上精神上生理上生理上心理上心理上实现全人护理，身心健康才是护理的核心和根本实现全人护理，身心健康才是护理的核心和根本1.1.实行包干责任制，有效缩短护理半径实行包干责任制，有效缩短护理半径实行责任护士或护理小组负责若干病人的责任制护理。负责病人实行责任护士或护理小组负责若干病人的责任制护理。负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。病 房A 组B 组A1A2A3A4B1B
6、2B3B47个病人5个病人6个病人6个病人6个病人6个病人6个病人6个病人心血管外科排班模式心血管外科排班模式（一）改革护理模式（一）改革护理模式责任小组长 蒋莉 14、15责任小组长 全春花 8、9 周静46.47 48.49 50.51 邓璇44.4542.43阳作娇40.41.38.39.69冯琎琎20.21 22.23 24.25 58.60 郑琳16.17 29.30 31.60傅吉霜18.1926.27 28 赵蓉10.11 35.36 37吴相飞12.13 32.33 34.66王树琼2.34.5 6.7护士长 李清办公室 秦琴 护理组长 王丽 1责任小组和责任护士包干负责制责任
7、小组和责任护士包干负责制2.2.改变排班方式改变排班方式,保障各班次护理人力均衡保障各班次护理人力均衡(1)加强生活护理人力支持加强生活护理人力支持 就调入护士加强护理工作就调入护士加强护理工作就抽出到其他病区工作就抽出到其他病区工作也可培训也可培训、可轮休、可轮休，使护士人尽其才，才尽其用，使护士人尽其才，才尽其用患者多了患者多了 病情重了病情重了 护士相对少了护士相对少了患者少了患者少了 病情轻了病情轻了 护士相对多了护士相对多了实现真正以患者为中心的护士调配实现真正以患者为中心的护士调配(2)实行实行APN连续排班连续排班改变排班方式优化人员结构改变排班方式优化人员结构 由由8 8小时工
8、作制改为小时工作制改为1212小时工作制；小时工作制；根据病人病情和护士数量进行调配；根据病人病情和护士数量进行调配；3.3.实行分层管理、每日动态进行工作分配实行分层管理、每日动态进行工作分配医院护理人员的调配流程医院护理人员的调配流程病区白天需增加护士各病区护士长调整向护理部提出申请护理部领导核实情况协调其他病区临时增援护理部向人力资源部申请 阶段效果阶段效果（二）落实责任制护理（二）落实责任制护理 责任制护理责任制护理(primary nursing):(primary nursing):是一种临床护理工作方法，其特点是以患者为是一种临床护理工作方法，其特点是以患者为中心中心,由责任护士
9、对患者实施由责任护士对患者实施8h8h上班上班24h24h负责、对患负责、对患者的身心健康按照护理程序的方法进行有计划、有者的身心健康按照护理程序的方法进行有计划、有目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责目的的整体护理。即患者从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。全面计划和实施护理。v护士的责任和义务对患者不仅仅是护理，而且要管理护士的责任和义务对患者不仅仅是护理，而且要管理对患者要进行准确的评估、诊断，并制定相应的计划对患者要进行准确的评估、诊断，并制定相应的计划同时要求患者要积极的参与各项护理活动同时要求患者要积极的参与各项护理活动责任护士与其他同行及家属之间要进行及时有效的沟通
10、责任护士与其他同行及家属之间要进行及时有效的沟通对患者及家属要进行健康教育对患者及家属要进行健康教育责任护士对患者护理要进行综合协调，即将个别的治疗汇合成整体责任护士对患者护理要进行综合协调，即将个别的治疗汇合成整体 对所分管的病人有高度的责任心对所分管的病人有高度的责任心详细交接患者每一个细微变化详细交接患者每一个细微变化对分管的患者有检查指导权对分管的患者有检查指导权责任心责任心交接交接检查指导检查指导随时掌握患者病情变化随时掌握患者病情变化掌握掌握对患者体现对患者体现2424小时负责小时负责对患者实施对患者实施心理护理心理护理对患者实施对患者实施护理计划护理计划123使用强心使用强心利尿
11、药物利尿药物的效果的效果脉搏的脉搏的率（律）率（律）下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成形成引流管引流管引流情况引流情况 饮食情况饮食情况（含钾（含钾 钠）钠）护士长护士长A A班组长班组长P P班组长班组长N N班护理小组班护理小组A1A1责任护士责任护士A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或健康助理健康助理P P班助理护士班助理护士P P班学生或班学生或健康助理健康助理N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或健康助理健康助理护理组长护理组长（高级责任护士）（高级
12、责任护士）责任护士责任护士（初级责任护士）（初级责任护士）助理护士助理护士（非注册护士或（非注册护士或注册护士）注册护士）评估、沟通、教评估、沟通、教育、答疑、指育、答疑、指导、协调导、协调12打针、发药、处置打针、发药、处置3基础护理、基础护理、非侵入非侵入性操作性操作新入院患者新入院患者组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，组长：评估，掌握动态变态，与医生沟通，制定预见性护理措施制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱助理护士：执行基本护理任务助理护士：执行基本护理任务护理效果：安全护理效果：安全+质量质量+满意满意患者手术前后患者手术前后
13、组长：质量控制（前瞻性，全过程）组长：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱责任护士：执行医嘱、护嘱助理护士：基础护理执行者助理护士：基础护理执行者权重分配权重分配30%30%50%50%20%20%工作效率工作效率护理质量护理质量成本效益成本效益；服务、尊重和关怀服务、尊重和关怀1 1、培训层面：、培训层面：护士分层次、定岗位培训护士分层次、定岗位培训内涵内涵 0101抹布需在酸化水中浸泡抹布需在酸化水中浸泡3-53-5分钟分钟抹的方向一致，不可来回反复抹的方向一致，不可来回反复内涵内涵 0202安全研安全研讨小组讨小组“五心五心”研讨小组研讨小组质量研质量研讨小组讨小组IT研讨
14、小研讨小组组管理小组管理小组内涵内涵 0303缺乏与之相适缺乏与之相适应的应的护理体制护理体制和整体和整体护理观念护理观念u整体护理病历书写要求与现行法律法规冲突：存整体护理病历书写要求与现行法律法规冲突：存在主、客观资料认定，危险因素的理解问题等。在主、客观资料认定，危险因素的理解问题等。实施整体护理中遇到的常见问题实施整体护理中遇到的常见问题护理业务技术管理中的目标管理护理业务技术管理中的目标管理 通过护理人员参与制度和实施总体的和具体的护理业务技术管理目标，在一定时间、空间内达到预期的效果。目标管理实施基本程序目标管理实施基本程序 总体目标分解分目标个人目标执行目标制定新目标 有的国家多
15、达有的国家多达2424种专科培训种专科培训并授予专科护士证书并授予专科护士证书,可应聘各种专科护士可应聘各种专科护士报酬多于非专科护士报酬多于非专科护士1病人随访病人随访健康教育健康教育护理培训护理培训护理咨询门诊护理咨询门诊2启动启动专项护理基金专项护理基金3定期邀请定期邀请专家授课专家授课 资深护士资深护士院所支持院所支持理论培训理论培训 培训依赖于培训方式、培训内容和培训时机的确立，专业发展意义深远培训依赖于培训方式、培训内容和培训时机的确立，专业发展意义深远2022-10-181382022-10-181392022-10-181402022-10-181412022-10-Compa
16、ny LCompany LCompany Logop 介入中心介入中心p 影像中心影像中心环境布局环境布局流程设计流程设计配套设施的准备配套设施的准备标识，标牌的设计标识，标牌的设计检查基本规范检查基本规范安全管理安全管理检查护理路径检查护理路径健康宣教处方健康宣教处方CT检查护理检查护理规范规范MRI检查护理规检查护理规范范胃肠检查护理规胃肠检查护理规范范p 介入术中突发事件抢救流程p 急、重患者增强检查流程（多发伤为例）p 婴幼儿先心病检查流程p 高压注射血管选择流程DSA检查路径CT检查路径MRI检查路径胃肠健康宣教CT健康宣教MRI健康宣教内镜中心工作量统计内镜中心工作量统计内镜中心护
17、理管理内镜中心护理管理 医疗设备规范化医疗设备规范化医疗用品规范化医疗用品规范化 急救用品规范化急救用品规范化内镜中心护理管理内镜中心护理管理 内镜洗消制度化内镜洗消制度化坚持测漏，保证健康坚持测漏，保证健康资料归档及分类资料归档及分类内镜中心护理管理内镜中心护理管理 感控工作常态化感控工作常态化内镜清洗消毒本内镜清洗消毒本 为内镜洗消建档为内镜洗消建档内镜中心护理管理内镜中心护理管理 制度管理科学化制度管理科学化质量分析会保安全质量分析会保安全绩效考核鼓干劲绩效考核鼓干劲VIPVIP流程护保健流程护保健内镜流程保顺畅内镜流程保顺畅 检查流程标准化检查流程标准化内镜中心护理管理内镜中心护理管理
18、 病员管理人性化病员管理人性化分区等待有条不紊分区等待有条不紊排队预约井然有序排队预约井然有序内镜中心护理管理内镜中心护理管理舒适典雅的舒适典雅的VIPVIP检查室检查室 环境管理温馨化环境管理温馨化内镜中心护理管理内镜中心护理管理 内部管理和谐化内部管理和谐化难忘生日，共同分享难忘生日，共同分享载歌载舞，难忘今宵载歌载舞，难忘今宵内镜中心科研工作内镜中心科研工作 参与编著参与编著消化疑难少见病例剖析消化疑难少见病例剖析 录制录制内镜清洗消毒法内镜清洗消毒法 负责负责“首届重庆市食管胃静脉曲张诊治研讨会首届重庆市食管胃静脉曲张诊治研讨会”会务工作会务工作病例剖析病例剖析及及内镜清洗消毒法内镜清
19、洗消毒法光盘光盘“研讨会研讨会”专家授课专家授课内镜中心参观指导内镜中心参观指导 迎接参观检查：迎接参观检查：108次次301副院长莅临指导副院长莅临指导感控教授莅临指导感控教授莅临指导健康教育指导师健康教育指导师用药护理指导师用药护理指导师饮食营养指导师饮食营养指导师 具有相应专长或取得资格证的护士担任结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
