1、第一页，共26页。血液透析护理常规及静脉置管的护理血液透析护理常规及静脉置管的建立并实施规范护理程序w规范护理程序的建立有利于护理技术的培训、护理质量的提高。常见的规范护理程序包括护理常规及标准护理操作程序。w以下主讲护理常规。第二页，共26页。建立并实施规范护理程序规范护理程序的建立有利于护理技术的培训一、透析前的护理w1、透析设备的准备w透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析w2、透析用品的准备w包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。w3、患者的准备w主要是血管通路的评估第三页，共
2、26页。一、透析前的护理1、透析设备的准备第三页，共2 6 页。二、透析中的护理w1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其它异常情况的发生。w2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统的超滤控制系统。第四页，共26页。二、透析中的护理1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有二、透析中的护理w2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm；透析液的温度可变范围为35-40，过低患者感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警；透析液流量
3、，一般为500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。第五页，共26页。二、透析中的护理2.1 透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护二、透析中的护理w2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。w（1）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。w（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑落等。第六页，共26页。二、透析中的护理2.2 血循环控制系统：其监测内容有动脉压、静二、透析中的护理w（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅
4、，静脉痉挛，静脉针贴管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压降低，体位改变等。w（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流不足，透析器破膜等。第七页，共26页。二、透析中的护理（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀，静二、透析中的护理w（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。w3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。w4、作好急性并发症的观察和防治。第八页，共26
5、页。二、透析中的护理（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液三、透析后的护理w1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。w2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时，立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg第九页，共26页。三、透析后的护理1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压深静脉置管术后护理-管路护理w封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（液（0.9%氯化钠氯化钠
6、100ml加肝素钠加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成即全部拔出针头，完成封管。封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。凝块推入血管内。第十页，共26页。深静脉置管术后护理-管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取三、透析后的护理w3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。w4、称体
7、重，与患者约定下次透析的时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对性健康宣传教育。第十一页，共26页。三、透析后的护理3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及 深静脉置管目的w迅速开通大静脉通道w外周静脉穿刺困难 w胃肠外营养治疗w药物治疗（化疗、高渗、刺激性）w监测中心静脉的压力w血液透析、血浆置换术w其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗第十二页，共26页。深静脉置管目的迅速开通大静脉通道第十二页，共2 6 页。禁忌症w严重凝血功能障碍易出血和感染的。w所选静脉通路有梗塞和损伤的。w大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。w穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。w严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用
8、锁骨下静脉穿刺。w不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。w极度衰竭的患者慎用。第十三页，共26页。禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。第十三页，共2 6 页。常用置管途径w颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。w锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。w颈外静脉置管成功率高，并发症少。w股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。w 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。第十四页，共26页。常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长深静脉
9、置管术后护理-更换敷料w先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。w 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。w透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间第十五页，共26页。深静脉置管术后护理-更换敷料先以酒精对皮肤消毒三次，后以深静脉置管术后护理-更换敷贴w置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。w以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿
10、导管方向小心揭掉敷贴。第十六页，共26页。深静脉置管术后护理-更换敷贴置管后2 4 4 8 小时更换第一深静脉置管术后护理-管路护理w每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。w平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，第十七页，共26页。深静脉置管术后护理-管路护理每2 4 小时更换输液器，三通接深静脉置管术后护理-管路护理w保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保
11、持管道通畅。w妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。w应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。第十八页，共26页。深静脉置管术后护理-管路护理保持通畅，合理放置根据各管道导管留置期间并发症的观察及预防w出血 由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。第十九页，共26页。导
12、管留置期间并发症的观察及预防出血 由于长期留置导管导管留置期间并发症的观察及预防w感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。2、穿刺点勤消毒、更换敷料3、合理使用抗生素第二十页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防感染 穿刺点局部细菌繁殖并导管留置期间并发症的观察及预防v导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液
13、选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。第二十一页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞 造成导管堵塞的原导管留置期间并发症的观察及预防w2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管w3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液
14、中，再行抽吸。第二十二页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防2、为长期保持导管通畅，建议在导管留置期间并发症的观察及预防w导管脱落 因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。第二十三页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防导管脱落 因置管时间导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。第二十四页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防 2、更换3 M敷料贴膜时要检查导管留置期间并发症的观察及预防w空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。第二十五页，共26页。导管留置期间并发症的观察及预防空气栓塞 这是最为严重也容第二十六页，共26页。谢谢观赏第二十六页，共2 6 页。
