1、静脉血栓栓塞症的预防及护理骨科 张丽英2015-9-20静脉血栓栓塞症预防的护理管理 是指血液在是指血液在静脉静脉内不正常地凝结，阻内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多见。身各部位静脉，以下肢深静脉为多见。静脉血栓栓塞症概述静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症（VTE）一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞栓塞症（PE）VTE=DVT+PE DVT与PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症（VTE）临床症状不明显 住
2、院病人发病率高 容易漏诊、且漏诊后可能造成严重后果 小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的 80%没有 临床症状静脉血栓栓塞症预防的护理管理VTE的临床体征 呼吸困难（常为突然发作）咯血 虚脱 濒死感 咳嗽或胸痛下肢肿胀：股青肿、股白肿小腿疼痛或无力皮肤温度升高下肢发红浅静脉扩张严重可能会出现紫绀静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症预防的护理管理对VTE发病机理的认识VTE血管内膜损伤血液高凝状态静脉血流缓慢静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症预防的护理管理血液高凝状态静脉血栓栓塞症预防的护理管理血栓结局血栓结局静脉血栓栓塞症预防的护理管理VTE基于病
3、因学的危险因素血管损伤 中心静脉血管通路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内膜损伤血管损伤血管损伤静脉血栓栓塞症预防的护理管理VTE基于病因学的危险因素血流缓慢 腹腔镜 静脉曲张 年龄40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤血流郁滞血流郁滞凝血功能改变凝血功能改变血流缓慢血流缓慢静脉血栓栓塞症预防的护理管理VTE基于病因学的危险因素血液高凝状态 年龄40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 遗传性获得性疾病 产后血液高凝状态血
4、液高凝状态静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓风险因素静脉血栓风险因素一级风险因素 大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折二级风险因素充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄中心静脉导管术静脉曲张妊娠雌激素治疗住院病人静脉血栓栓塞症预防的护理管理VTE预防 静脉血栓栓塞症预防的护理管理避免血栓形成增加血液流速避免血管壁损伤改变凝血功能静脉血栓栓塞症预防的护理管理 基本预防基本预防 无创机械性预防无创机械性预防 有创机械性预防有创机械性预防 药物预防药物预防VTE的预防措施 前提是无静脉血栓的情况下前提是无静脉血栓的情况下静脉血栓栓塞症预防的护理管理基本预
5、防 患者患者VTEVTE危险分层危险分层 手术操作尽量轻柔、精细手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损避免静脉内膜损伤伤 规范使用止血带规范使用止血带 术中和术后适度补液术中和术后适度补液,多饮水多饮水,避免脱水避免脱水 避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液液,尤其是左侧尤其是左侧 纠正血液高凝状态：改善生活方式纠正血液高凝状态：改善生活方式,如戒烟、如戒烟、酒、控制血糖、血脂等酒、控制血糖、血脂等 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕,防防止深静脉回流障碍止深静脉回流障碍 鼓励勤翻身、早期锻炼、下床活动、做深呼鼓励勤翻
6、身、早期锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作吸及咳嗽动作静脉血栓栓塞症预防的护理管理无创机械性预防 Elastic stockingsElastic stockings弹力袜弹力袜 Graduated compression stockings(GCS)Graduated compression stockings(GCS)梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜 Sequential compression deviceSequential compression device连续性充气加压装置连续性充气加压装置 IPCIPC间歇充气加压装置间歇充气加压装置 plantar compression dev
7、iceplantar compression device足底静脉泵足底静脉泵 静脉血栓栓塞症预防的护理管理 充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎 下肢局部情况异常(如压疮、皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)下肢血管严重动脉硬化 其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。下列情况不宜行无创机械性预防 静脉血栓栓塞症预防的护理管理有创机械性预防 下腔静脉断流术下腔静脉断流术 介入治疗：腔静脉滤器介入治疗：腔静脉滤器静脉血栓栓塞症预防的护理管理 unfractionated heparin,unfractionated heparin,UFHUFH普通肝素普通肝素 LMWHLMWH低分子肝素低分子肝素 WarfarinWarfarin华法林（维生素华法林（维生素K K 拮抗剂）拮抗剂）DanaparoidDanaparoid达那肝素达那肝素 FondaparinuxFondaparinux磺达肝素磺达肝素 RefludanRefludan来匹卢定来匹卢定 DextranDextran右旋糖酐右旋糖酐 AspirinAspirin阿司匹林阿司匹林药物预防 静脉血栓栓塞症预防的护理管理静脉血栓栓塞症预防的护理管理
