1、 眼 科 护 理 学刘永珍 青光眼病人的护理 一.概述 青光眼(glaucoma)是我国常见病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。(一)青光眼的概念是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。.特征：眼压升高、视神经萎缩 视野缺损.眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 称为眼压,亦称眼内压。(1)正常范围:正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经
2、对眼压的耐受性有很大的个体差异.(2)高眼压症与正常眼压青光眼:临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。然而这并不意味眼压测量不重要.实验性和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高仍是引起视神经萎缩、视野损害的重要因素。(3)正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即正常双眼眼压差应5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小
3、发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至 失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或 伴球结膜水肿 （2）角膜上皮水肿，呈雾状 或毛玻璃状，多由于眼 压升高，破坏了角膜内皮细胞 调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以 上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭 圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房
4、几乎完全 消失。（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永 久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。4 间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5 慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青 光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎
5、症控制后手术治疗。2 药物治疗（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔510分钟点一次，待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔12 小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部 数分钟，以免药物经鼻黏膜吸 收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成而降低眼压。乙酰唑胺（Diamox），首次量为 500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.250.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2
6、次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。3 手术治疗：目的：沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。建立房水向外引流的新通道。术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术4 神经保护性治疗5 向病人讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动，暗室停留时间过长，短时间内饮水量过多（一次饮0.6多视为异常，应做
7、进 一步检查。两眼视乳头凹陷不对称，C/D 差值0.2，应进一步检查。视乳头上或其周围浅表线状出 血。视网膜神经纤维层缺损。4 视功能（1）视功能改变特别是视野缺损，是 开角型青光眼诊断和病情评估的重要 指标。典型的早期视野改变为旁中心 暗点、弓形暗点，随着病情发展，可 出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩 小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。（2）过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，部分病人只剩管状视野时，中心视力仍可保留在1.0左右。近年发现，除视野改变外也损害黄斑功能，出现获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降及某些视觉电生理异常等，但这些指标的异常不如视野变化那样具有特异性。5 房角宽而开放
8、，房水流畅系数降低。6 开角型青光眼的激发试验：24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为5mmHg,若 8mmHg者为病理状态。饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出血及穿孔史者禁用。（三）诊断：1 眼压升高 测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。2 视乳头损害 C/D0.6或双眼C/D差值0.2 应进一步检查。3 视野缺损 三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊
9、断即可成立。（四）护理措施护理措施1 1 药物治疗药物治疗 拟副交感神经药（缩瞳剂）：拟副交感神经药（缩瞳剂）：1%2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日34次。机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。-肾上腺能受体阻滞剂：常用的为0.25%0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日次滴眼，降压效果同噻吗心安。机制：抑制房水生成 副作用：对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用药的补充，不宜久用，以免引起全身副作用。2
10、激光治疗药物治疗效果不理 想者，可试用激光小梁成型术。3 手术治疗 术式：小梁切除术。4 神经保护性治疗（同闭角型青 光眼）。注意心理护理：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。6 注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。先天性青光眼（一）病因及发病机制 病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。（二）症状与体征1 婴幼儿型青光眼（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛（2）体征：眼球扩大，前房加 深，
11、角膜直径增大，横径常12mm（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5mm），由于角膜上皮水肿，外观呈雾状混浊。有时可发生后弹力层破裂及条状基质混浊。眼压升高 房角异常青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度 增加，这些体征对确诊先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下检查才能确认。（3）本病的流泪症状及角膜扩大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性大角膜相鉴别。2 青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。（二）护理措施护理措施 1 药物治疗多不敏感，一旦确诊应尽早手术治疗，术式多采用房角切开术、小梁切开术或房角
12、分离术等2 向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识，婴幼儿出现怕光、流泪和不愿睁眼者，应早些到医院检查。如果确诊为本病，应积极进行手术治疗。3 如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害，对于年龄较大的患儿，做好心理护理，消除自悲情绪。4 眼压控制后，还应矫正合并存在的近视、散光，防止弱视的发生。葡萄膜和视网膜病人的护理葡萄膜和视网膜病人的护理 一一 葡萄膜炎葡萄膜炎 一般认为葡萄膜是指眼内炎症的总称，它包括葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常反复发作，易合并全身性自身免疫性疾病，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。分类前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎和前部睫状体炎）中间葡萄膜炎（周边部葡萄膜 炎、也称睫状体平坦部炎）后葡萄膜炎（脉络膜炎）全葡萄膜炎
