1、预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理文档ppt先天性梅毒先天性梅毒(congenital syphilis)(congenital syphilis)CSCS是孕妇梅毒螺旋体（是孕妇梅毒螺旋体（TP)TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病由胎盘垂直传播所致感染性疾病CSCS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行 CS传播途径 TP血源性垂直传播经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠1618周，也可引起新生儿死
2、亡及CS。妊娠期任何时期均可发生胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关 未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70100%二期梅毒孕妇的胎传率90%三期梅毒孕妇的胎传率30%新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素n母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；n母亲首次筛查梅毒时间在分娩前母亲首次筛查梅毒时间在分娩前4 周内；周内；n母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗n其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生其他因素导致先天梅毒血清
3、学反应不足，出生后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。情况评估不足。诊断要点诊断要点n母亲有梅毒感染史母亲有梅毒感染史n具有先天梅毒的临床特征及表现具有先天梅毒的临床特征及表现n辅助检查及实验室证据支持辅助检查及实验室证据支持 临床表现 2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现发育不良,皮肤损害常为水疱大疱、红斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等 2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如 前额圆凸、马鞍鼻、
4、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、锯状齿和口周围皮肤放射状皲裂纹等 胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎传隐性梅毒）实验室检查皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）快速血浆反应素实验（RPR）/甲苯胺红布加热血清实验（TRUST）阳性，且抗体滴度生母4倍性病研究实验室玻片试验（VDRL)TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）TP乳清凝集实验(TPPA)/TP血细胞凝集实验(TPHA)阳性或NVP（CD4+T250/mm3）新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。0%降至2006年的0.足月新生儿孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相
5、关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；如果612月龄后滴度持续不降甚至升高,应检查评价,并予青霉素治疗,疗程为10 d。妊娠期任何时期均可发生生后尽早开始用药，生后612小时内母亲在妊娠前经过充分的治疗,且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL1:2;RPR1:4)18mTPPA/TPHA仍阳性AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学接种第3针可使抗HBs水平明显升高。VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅
6、毒具有重要价预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗HBs而发挥作用。产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）如14岁组抗HBs阳性率由1992年的15.随访中不能以TP血清学检查（TPPA/TPHA)结果作为对CS 患儿疗效评价指标,因为即使给予有效治疗,此实验仍然可保持阳性，能维持到15月龄。疫苗时代乙肝流行病学特征 非TP抗原血清学检查RPR、VDRL和TRUST 原理TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。意义临床梅毒的初筛方法,并作为观察疗效、判断是否复发及再感染
7、的指标 注意VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价抗体含量过高时,RPR 易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感TRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用。由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右,并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿感染。两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。3.实验室检查皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确
8、诊实验)非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）RPR/TRUST阳性，且抗体滴度生母4倍TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）TPPA/TPHA阳性 荧光TP抗体吸收实验(FTAABS)和ELISA*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学 检查阳性,其终生都将阳性 TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。若18月龄时TP血清学实 验呈阳性,则可诊断为CS其他检查:如长骨、胸部X 线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。出生后前7d每12h 1次,以后则每8h 1次,总疗程为10 d；皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)先天性梅毒(c
9、ongenital syphilis)一般发生在妊娠1618周，也可引起新生儿死亡及CS。产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周5岁儿童的HBsAg阳性率由11.估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险。一般发生在妊娠1618周，也可引起新生儿死亡及CS。母亲用非青霉素药物治疗胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎传隐性梅毒）HBV围生期和水平传播减少54%，估计全国514岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人。4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。
10、非TP血清学滴度大于母亲4倍骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药如1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年的9.非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;接种第3针可使抗HBs水平明显升高。胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎传隐性梅毒）在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。其他抗生素治疗的资料不够充分;如果应用非青霉素方案,则应行血清学和脑脊液随访。母亲无再感染或复发证据青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生过可疑
11、青霉素过敏反应的患儿,必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；接种第2针后1周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后3540 d对HBV有免疫力；婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；预防性抗病毒用药方案孕期开始用药辅助检查及实验室证据支持参照美国CDC CS修订诊断标准(2006)进行处理。胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关或普鲁卡因青霉素，每次5万U.如果612月龄后滴度持续不降甚至升高,应检查评价,
12、并予青霉素治疗,疗程为10 d。CSCS的诊断疑似病例的诊断疑似病例 1.生母为梅毒患者或感染者 2.临床表现 3.未行确诊实验 不诊断为不诊断为CSCS以下情况不诊断以下情况不诊断CSCS1.1.生母曾有生母曾有TPTP感染感染,经过规范的长效青霉素治疗，经过规范的长效青霉素治疗，2.RPR/TRUST2.RPR/TRUST阳性阳性,滴度滴度1:4;1:4;1.1.生母生母RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性阳性,滴度滴度1:4,TPPA/TPHA1:4,TPPA/TPHA阳性，阳性，2.2.婴儿没有任何症状与体征。婴儿没有任何症状与体征。CSCS治疗依据治疗依据:母亲确诊患有梅毒；母亲
13、确诊患有梅毒；母亲梅毒治疗情况；母亲梅毒治疗情况；婴儿的临床、实验室及婴儿的临床、实验室及X X线检查是否有梅毒表现；线检查是否有梅毒表现；比较母亲比较母亲(分娩时分娩时)和婴儿由同一实验室和同一种方法所和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非做的非TPTP抗原血清学抗体滴度差异。抗原血清学抗体滴度差异。参照美国CDC CS修订诊断标准(2006)进行处理。CS的治疗12个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。18mTPPA/TPHA仍阳性接种第2针后1周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后3540 d对HBV有免疫力；或母亲分娩前不足4 周才接受治疗由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎
14、儿体内,胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右,并自行下降；已证实或高度怀疑的CSAZT+3TC+EFV612mRPR/TRUST滴度不降或升高接种第3针可使抗HBs水平明显升高。所有TP抗原血清学检查（TPPA/TPHA)阳性(或母亲分娩时血清学检查阳性)的婴儿均应密切随访,每隔23个月做一次临床和非TP血清学(RPR/TRUST)检查,直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4倍.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；婴儿没有任何症状与体征。皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；出生后前7d每12h 1次,以后则每8h 1次,总疗程
15、为10 d；does),静脉给药,胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎传隐性梅毒）出生后尽早用药（6-12小时内）二期梅毒孕妇的胎传率90%HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔34周后需再注射一次。母亲未治疗/不充分/无证据；足月新生儿孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。北京市04岁组的乙型肝炎发病率由1990年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的20.已证实或高度怀疑的CS体格检查异常,符合CS;非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;取体液行暗视野
16、显微镜或荧光抗体实验结果阳性。推荐实验室检查:脑脊液做VDRL,细胞计数和蛋白定量;全血细胞计数、分类及血小板计数;其他检查:如长骨、胸部X 线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。推荐治疗方案:出生后前7d每12h 1次,以后则每8h 1次,总疗程为10 d；或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg1,肌内注射,每日1次,共10d 注意如果在疗程中漏治达1d以上,应重新开始整个疗程。应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效。CS的治疗 婴儿体检正常，非婴儿体检正常，非TPTP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4 4倍，同时倍，同
17、时母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗或母亲分娩前不足或母亲分娩前不足4 4 周才接受治疗周才接受治疗 推荐实验室检查推荐实验室检查脑脊液做脑脊液做VDRLVDRL、细胞计数和蛋白定量；、细胞计数和蛋白定量；全血细胞计数、分类及血小板计数；全血细胞计数、分类及血小板计数；长骨长骨X X线片线片 推荐治疗方案推荐治疗方案给予给予10 d10 d青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常,须密切随访。须密切随访。苄星青霉素
18、苄星青霉素,每次每次5 5万万U.kg1,U.kg1,单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查(脑脊液、骨脑脊液、骨片片),),并能保证随访。并能保证随访。如果检查中有任何如果检查中有任何1 1项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释,婴儿则需要接受婴儿则需要接受10d10d疗程的青霉素治疗。疗程的青霉素治疗。CS的治疗 婴儿体检正常且非婴儿体检正常且非TPTP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达升高未达4 4倍倍 同时同时:母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间
19、在分娩母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间在分娩4 4周前；周前；且母亲无再感染或复发的证据（且母亲无再感染或复发的证据（RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度未上升）滴度未上升）无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价推荐治疗方案推荐治疗方案:苄星青霉素每次苄星青霉素每次5 5万万U.kg1U.kg1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 婴儿体检正常婴儿体检正常,非非TPTP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4 4倍倍 同时同时:母亲在妊娠前经过充分的治疗母亲在妊娠前经过充分的治疗,且母亲非且母亲非TPTP血清学抗体
20、滴度在妊娠前、妊娠血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL1:2;RPR1:4)(VDRL1:2;RPR1:4)无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价 推荐治疗方案推荐治疗方案:无需治疗无需治疗;但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次霉素每次5 5万万U.kg1U.kg1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 青霉素过敏青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿过可疑青霉素过敏反应的患儿,必要时应首先进行
21、脱敏而必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分;如果如果应用应用非青霉素方案非青霉素方案,则应行血清学和脑脊液随访。则应行血清学和脑脊液随访。HIVHIV感染感染:对于对于TPTP和和HIVHIV同时感染母亲的同时感染母亲的CSCS婴儿婴儿,是否需要采是否需要采取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访,此方面的资此方面的资料非常有限。料非常有限。CS特殊注意事项 n所有所有TPTP抗原血清学检查（抗原血清学检查（TPPA/TPHA)TPPA/TPHA)阳性阳性(或母亲分娩时血清学检查阳或母
22、亲分娩时血清学检查阳性性)的婴儿均应密切随访的婴儿均应密切随访,每隔每隔2323个月做一次临床和非个月做一次临床和非TPTP血清学血清学(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)检查检查,直到血清学检查阴性或抗体滴度下降直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4 4倍倍.n如果婴儿未受感染如果婴儿未受感染(母亲胎传抗体母亲胎传抗体)或感染后接受充分的治疗后或感染后接受充分的治疗后,非非TPTP血血清学抗体清学抗体(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)滴度应在滴度应在3 3个月后下降个月后下降,6,6个月后转阴。如果个月后转阴。如果612612月月龄后滴度持续不降甚至升高龄后滴度持续不降甚至升高
23、,应检查评价应检查评价,并予青霉素治疗并予青霉素治疗,疗程为疗程为10 10 d d。n随访中不能以随访中不能以TPTP血清学检查（血清学检查（TPPA/TPHA)TPPA/TPHA)结果作为对结果作为对CS CS 患儿疗效评价患儿疗效评价指标指标,因为即使给予有效治疗因为即使给予有效治疗,此实验仍然可保持阳性，能维持到此实验仍然可保持阳性，能维持到1515月月龄。如果龄。如果1818月龄时血清学检查结果为阳性月龄时血清学检查结果为阳性,则应该行全面检查并按照则应该行全面检查并按照CS CS 治疗。治疗。n如果婴儿的脑脊液初次检查异常如果婴儿的脑脊液初次检查异常,则应每隔则应每隔6 6个月行脑
24、脊液检查直至正常个月行脑脊液检查直至正常。CS的随访 小结生母梅毒TP和非TP血清试验阳性评估生母梅毒治疗情况婴儿TP和非TP血清学试验检查婴儿全面体检组织/体液或胎盘检查TP体格检查异常非TP血清学滴度大于母亲4倍暗视野显微镜或荧光抗体检查阳性母亲未治疗/不充分/无证据；母亲用非青霉素药物治疗分娩前不足4 周才接受治疗母亲治疗与病期一致，治疗时间在分娩4周前；母亲无再感染或复发证据脑脊液;血常规、骨片、肝功能,眼科等检查青霉素:5万U.kg-1.does),静脉给药,生后前7d每12h 1次,以后每8h 1次,、总疗程为10 d；或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1,肌内注射,每日1次,共
25、10d 体格检查正常非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4倍，青霉素或普鲁卡因青霉素 10d 苄星青霉素,每次5万U.kg-1,单剂肌注苄星青霉素妊娠前经过充分的治疗非TP抗体滴度在妊娠前、期间及分娩时水平低不需治疗或苄星青霉素无需实验室检查612mRPR/TRUST滴度不降或升高18mTPPA/TPHA仍阳性随访：随访：每2-3个月做RPR/TRUST,直到阴性或滴度下降神经梅毒每6个月行脑脊液检查至正常15-18月行TPPA/TPHA检查评估患儿，考虑CS10d青霉素治疗预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕孕14周或以后周或以后 临产及分娩临产及分娩产后产后孕产孕产妇妇AZT+3TC+L
26、PV/r或或EFVAZT+3TC+LPV/r或或EFV人工喂养：停止用药人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后乳喂养后1周周所生所生儿童儿童无论采取哪种喂养方式，生后无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后尽早开始用药，生后612小时小时内；内；AZT或或NVP，46周周21预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩临产及分娩产后产后人人工工喂喂养养产妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：单剂量儿童：单剂量NVP2mg
27、/kg（=0.2ml/kg）+同同时服用时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，次，至出生后至出生后46周周或或NVP，每天，每天1次，次，46周周生后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内母母乳乳喂喂养养方案一方案一产妇：产妇：AZT+3TC+LPV/r或或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周周儿童：儿童：NVP，每天，每天1次，次，6周周生后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内方案二方案二产妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇：AZT+3TC，7天（目的是
28、防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：儿童：NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后周；生后尽早开始用药，生后612小时内小时内22预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药产后产后产妇产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童儿童人人工工喂喂养养婴儿服用单剂量婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用），同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，至出生后次，至出生后4-6周；周；或服用或服用NVP，每天，每天1次，至出生后次，至出生后4-6周；周；
29、出生后尽早用药（出生后尽早用药（6-12小时内）小时内）母母乳乳喂喂养养婴儿婴儿NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用周；出生后尽早用药（药（6-12小时内）小时内）23治疗性抗病毒用药方案孕期尽早孕期尽早 临产及分娩临产及分娩产后产后孕孕产产妇妇AZT+3TC+EFV或或NVP（CD4+T250/mm3）AZT+3TC+EFV或或NVP（CD4+T250/mm3）终身服药终身服药AZT+3TC+NVP或或EFV所所生生儿儿童童无论采取哪种喂养方式，生无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后后尽早开始用药，生后612小时内；小时内；AZT或或NVP，
30、46周周24预防接种预防接种n在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹等）；炎、麻疹等）；n 在未完成疫苗接种程序时，应注意避免在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。避免去人群密集或通风不良的场所。n 排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。疫苗时代乙肝流行病学特征1.1.人群人群HBVHB
31、V感染率和感染率和HBsAgHBsAg携带率明显下降携带率明显下降 据据WHOWHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBVHBV感感染率较未接种组下降染率较未接种组下降77%77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群表明，一般人群HBsAgHBsAg携带率已由携带率已由19921992年的年的9.75%9.75%降降至至7.18%7.18%，15 15岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg携带率下降更为明携带率下降更为明显，显，1414岁儿童为岁儿童为0.96%0.96%，514514岁为岁为2.42%2.42%，1
32、5191519岁为岁为7.21%7.21%。非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）RPR/TRUST阳性，且抗体滴度生母4倍治疗时间在分娩4周前；4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；生后尽早开始用药，生后612小时内TP抗原血清学实验阳性（确诊实验）TP乳清凝集实验(TPPA)/TP血细胞凝集实验(TPHA)阳性两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义AZT或NVP，46周皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学4ml/kg），每天2次，
33、至出生后4-6周；为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。其他检查:如长骨、胸部X 线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。42%，1519岁为7.如14岁组抗HBs阳性率由1992年的15.母亲首次筛查梅毒时间在分娩前4 周内；疫苗时代乙肝流行病学特征荧光TP抗体吸收实验(FTAABS)和ELISA预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药疫苗时代乙肝流行病学特征2.2.人群人群HBVHBV标志物模式改变标志物模式改变 15 15岁以下儿童的抗岁以下儿童的抗HBcHBc阳性率明显阳性率明显下降，而抗下降，而抗HBsHBs
34、阳性率则显著上升，年龄越阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显。小，变化越明显。如如1414岁组抗岁组抗HBsHBs阳性率由阳性率由19921992年的年的15.75%15.75%升至升至72.25%72.25%；抗；抗HBcHBc阳性率由阳性率由19921992年年的的30.08%30.08%降至降至3.76%3.76%。但。但1515岁以上人群变化岁以上人群变化不显著。不显著。31疫苗时代乙肝流行病学特征3.HBV3.HBV围生期和水平传播减少围生期和水平传播减少 如如1 1岁以下婴儿岁以下婴儿HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由19921992年的年的9.02%9.02%，降至，降至0.
35、69%0.69%；5 5岁儿童的岁儿童的HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由11.7%11.7%降至降至1.2%1.2%。4.4.急性乙型肝炎发病率下降急性乙型肝炎发病率下降 19902004 19902004年间美国乙型肝炎发病率下降年间美国乙型肝炎发病率下降75%75%。北京市。北京市0404岁组的乙型肝炎发病率由岁组的乙型肝炎发病率由19901990年（年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的20.5/1020.5/10万降至万降至20012001年（新生儿普种乙型肝炎疫苗后）的年（新生儿普种乙型肝炎疫苗后）的0.4/100.4/10万万，下降了，下降了5050倍；倍
36、；1515岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg阳性率已由阳性率已由19921992年的年的3.0%3.0%降至降至20062006年的年的0.4%0.4%。疫苗时代乙肝流行病学特征5.肝癌发病率和死亡率下降 来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在614岁和1019岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势。疫苗时代乙肝流行病学特征 6.6.儿童仍面临乙肝的挑战儿童仍面临乙肝的挑战 全国无全国无HepBHepB接种史的接种史的1 14 4岁人群岁人群HBsAgHBsAg流行流行率为率为5.57%5.57%，估计全国，估计全国1 14 4岁人群由于未接种岁人群由于未接
37、种HepBHepB感感染的人数约为染的人数约为2020万人；万人；5 51414岁岁HBsAgHBsAg流行率为流行率为5.54%5.54%，估计全国，估计全国5 51414岁人群由于未接种岁人群由于未接种HepBHepB而感染的人而感染的人数约为数约为345345万人。万人。按新生儿接种按新生儿接种HepBHepB无无(抗抗HBssHBss10mIU/ml)10mIU/ml)或低应答率或低应答率(抗抗HBsHBs在在101099mIU/ml99mIU/ml）10%10%推算，每年推算，每年大约有大约有150150万左右新生儿免疫失败。万左右新生儿免疫失败。估计全国仍有约估计全国仍有约5005
38、00万儿童面临感染万儿童面临感染HBVHBV的危险。的危险。乙型肝炎疫苗接种n预防预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗，诱导人体主动产生抗HBs而发挥作用。而发挥作用。n接种第接种第1针疫苗后，多数抗针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低仍为阴性或低于检测值下限；接种第于检测值下限；接种第2针后针后1周左右，抗周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后才转为阳性，即开始接种后3540 d对对HBV有免疫力；接种第有免疫力；接种第3针可使抗针可使抗HBs水平明显升水平明显升高。高。n新生儿全程接种后抗新生儿全程接种
39、后抗HBs阳转率高达阳转率高达95一一100，保护期可达，保护期可达22年以上年以上 接种方法n足月新生儿孕妇足月新生儿孕妇HBsAg阴性时，无论阴性时，无论HBV相相关抗体如何，新生儿按关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月个月”方案方案接种疫苗。接种疫苗。孕妇孕妇HBsAg阳性时，无论阳性时，无论HBeAg是阳性还是是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种和全程接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(0、1、6个月个月3针方案针方案)。nHBIG需要在出生后需要在出生后12 h内内(理论上越早越好理论上越早越好)使用，其有效成分是抗使用，其有效成分是抗HBs，肌内注
40、射后，肌内注射后1530 min即开始发挥作用，保护性抗即开始发挥作用，保护性抗HBs至少至少可以维持可以维持4263 d HBIG效果n对对HBsAg阳性而阳性而HBeAg阴性孕妇的新生阴性孕妇的新生儿保护率为儿保护率为98100n对对HBsAg和和HBeAg均阳性孕妇的新生儿均阳性孕妇的新生儿保护率为保护率为85一一95。n如果不使用如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为体保护率仅为5585。早产儿乙型肝炎疫苗接种n早产儿通常需要接种早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。针乙型肝炎疫苗。nHBsAg阴性孕妇的早产儿，出生体质量阴性孕妇的早产儿，出生体质量200
41、0 g时，时，如果生命体征稳定，即可按如果生命体征稳定，即可按0、1、6个月个月3针方案接种针方案接种，最好在，最好在I2岁再加强岁再加强1针；如果早产儿生命体征不针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。接种。n早产儿早产儿2000 g，待体质量到达，待体质量到达2000 g后接种第后接种第1针针(如出院前体质量未达到如出院前体质量未达到2000 g，在出院前接种第，在出院前接种第1针针)；12个月后再重新按个月后再重新按0、1、6个月个月3针方案进行。针方案进行。nHBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如
42、何，阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在在12 h内必须肌内注射内必须肌内注射HBIG，间隔，间隔34周后需再注周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第接种第1针；针；12个月后或者体重达到个月后或者体重达到2000 g后，再后，再重新按重新按0、1、6个月个月3针方案进行接种针方案进行接种 母亲用非青霉素药物治疗或普鲁卡因青霉素，每次5万U.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；AZT+3TC+EFV54%，估计全国51
43、4岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人。早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。非TP血清学滴度大于母亲4倍北京市04岁组的乙型肝炎发病率由1990年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的20.非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;全血细胞计数、分类及血小板计数；神经梅毒每6个月行脑脊液检查至正常出生后尽早用药（6-12小时内）抗HBc阳性率由1992年的30.估计全国仍有约500万儿童面临感染HBV的危险。先天性梅毒(congenital syphilis)两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1
44、:8升至1:32)具有重要的临床意义暗视野显微镜或荧光抗体检查阳性514岁HBsAg流行率为5.出生后尽早用药（6-12小时内）抗体含量过高时,RPR 易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后尽早用药（6-12小时内）514岁HBsAg流行率为5.母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗612mRPR/TRUST滴度不降或升高96%，514岁为2.人群HBV标志物模式改变其他抗生素治疗的资料不够充分;如果应用非青霉素方案,则应行血清学和脑脊液随访。所有TP抗原血清学检查（TPPA/TPHA)阳性(或母亲分娩时血清学检查阳性)的婴儿均应密切随访,每
45、隔23个月做一次临床和非TP血清学(RPR/TRUST)检查,直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4倍.does),静脉给药,2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现发育不良,皮肤损害常为水疱大疱、红斑、丘疹；15岁以下儿童的HBsAg阳性率已由1992年的3.所有TP抗原血清学检查（TPPA/TPHA)阳性(或母亲分娩时血清学检查阳性)的婴儿均应密切随访,每隔23个月做一次临床和非TP血清学(RPR/TRUST)检查,直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4倍.出生后尽早用药（6-12小时内）生后尽早开始用药，生后612小时内非TP血清学抗体（RPR TRUST VDRL)比母亲高4倍;*注意：对大多数患
46、者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学一般发生在妊娠1618周，也可引起新生儿死亡及CS。母亲用非青霉素药物治疗其他抗生素治疗的资料不够充分;如果应用非青霉素方案,则应行血清学和脑脊液随访。青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿,必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+单剂量NVP（200mg）或NVP，每天1次，46周kg-1,单剂肌注我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；AZT+3T
47、C+LPV/r或EFV母亲用非青霉素药物治疗如14岁组抗HBs阳性率由1992年的15.据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或AZT+3TC+LPV/r或EFV我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。18mTPPA/TPHA仍阳性产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV人群HBV标志物模式改变或普鲁卡因青霉素，每次5万U.如14岁组抗HBs阳性率由1992年的
48、15.54%，估计全国514岁人群由于未接种HepB而感染的人数约为345万人。VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价does),静脉给药,AZT+3TC+EFVAZT+3TC+单剂量NVP（200mg）42%，1519岁为7.原理TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。生母梅毒TP和非TP血清试验阳性组织/体液或胎盘检查TP胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关儿童：NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；AZT+3TC+LPV/r或EFV具有先天梅毒的临床特征及表现接种第3针可使抗H
49、Bs水平明显升高。婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或出生后尽早用药（6-12小时内）生后尽早开始用药，生后612小时内母亲用非青霉素药物治疗或NVP，每天1次，46周荧光TP抗体吸收实验(FTAABS)和ELISA母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；原理TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎
50、传隐性梅毒）据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。出生后尽早用药（6-12小时内）青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿,必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。如14岁组抗HBs阳性率由1992年的15.18mTPPA/TPHA仍阳性母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周或普鲁卡因青霉素，每次5万U.母亲用非青霉素药物治疗VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）妊娠期任何时期均可发生母亲用非青霉素药物治疗非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）RPR/T
