1、胆道疾病影像学胆道疾病影像学诊诊 断断中南大学湘雅二医院放射科彭德红中南大学湘雅二医院放射科彭德红胆道疾病影像学胆系解剖胆系解剖 胆系是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的特殊管道结构，由肝内及肝外两部分组成。肝内部分：胆小管（毛细胆管）、小叶内胆管、小叶间胆管、左右肝管组成，肝内胆管与门静脉伴行。肝外部分：肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。胆道疾病影像学胆系解剖胆系解剖胆道疾病影像学超声超声 首选首选X线：平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影线：平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影 、经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影PTC、内镜逆行胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影ERCP、术中及术后胆管造影、术中及
2、术后胆管造影CT及及CT胆道造影胆道造影MRI或或MRCP核素检查核素检查胆道疾病影像学超声检查超声检查 应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。对胆囊应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。对胆囊结石的准确率为结石的准确率为98%98%，但对胆总管结石者较低，但对胆总管结石者较低，胆道疾病影像学腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有仅有10%-20%10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）（仅能显示较大的阳性结石）。X线平片线平片胆道疾病影像学X X线造影线造影 显示胆囊内的阴性结石 对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的
3、价值 动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。胆道疾病影像学普通普通X线造影检查线造影检查 口服胆囊造影口服胆囊造影 碘番酸碘番酸3g3g检查前晚上一次口服，片检查前晚上一次口服，片/5-10min/5-10min，12h12h后摄片显影后后摄片显影后服脂肪餐服脂肪餐1h1h摄片观察收缩功能。梗阻性黄疸时一般不显影。摄片观察收缩功能。梗阻性黄疸时一般不显影。静脉胆道造影静脉胆道造影 适用于口服胆囊造影不显影、胃肠疾病吸收不良、胆囊切除术后适用于口服胆囊造影不显影、胃肠疾病吸收不良、胆囊切除术后综合症、胆道梗阻患者综合症、胆道梗阻患者 方法：方法：6060胆影葡胺胆影葡胺20ml20ml静脉
4、缓注，静脉缓注，3030120120分钟摄片；或分钟摄片；或6060胆影葡胺胆影葡胺40ml40ml5 5葡萄糖葡萄糖80ml80ml静脉滴注，静脉滴注，3030分钟后摄片分钟后摄片 术中胆道造影术中胆道造影 术后术后T T管造影管造影胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学P Percutaneousercutaneous T Transhepatic ranshepatic C CholangiographyholangiographyP T CP T C胆道疾病影像学 优点：影像清晰，信息可靠优点：影像清晰，信息可靠 适应症：各种原因所致的胆道梗阻适应症：各种原因所致的胆
5、道梗阻 禁忌症：明显出血倾向、凝血酶原时间低于正常禁忌症：明显出血倾向、凝血酶原时间低于正常7070、大量腹水、碘过敏及麻醉药过敏、不合作患者、大量腹水、碘过敏及麻醉药过敏、不合作患者 胆道疾病影像学为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、胆道感染等。胆道感染等。胆道疾病影像学胆道疾病影像学 适应症：主要适用于不明原因的梗阻性黄疸、疑有适应症：主要适用于不明原因的梗阻性黄疸、疑有胆道结石或胆道肿瘤、先天性胆道异常、胆道术后胆道结石或胆道肿瘤、先天性胆道异常、胆道术后再次黄疸、各种胰腺疾病再次黄疸、各种胰腺疾病 禁忌症：严重心肺功能不全、上消化
6、道梗阻、急性禁忌症：严重心肺功能不全、上消化道梗阻、急性非胆源性胰腺炎、不合作患者非胆源性胰腺炎、不合作患者 术前禁食术前禁食6 68h8h、术前、术前15min15min肌注肌注654-2654-2低张低张 术后预防和处理并发症术后预防和处理并发症胆道疾病影像学侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等胆道疾病影像学胆道疾病影像学CTCT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B B超检超检查后的补充检查方法。查后的补充检查方法。CT检查检查胆道疾病影像学检查方法检查方法 禁食禁食8 h8
7、h以上以上 检查前检查前30min30min口服口服1000ml1000ml清水清水 常规平扫，增强扫描延迟常规平扫，增强扫描延迟60s60s左右，左右，thickness=space=510mmthickness=space=510mm 造影剂造影剂100 ml100 ml，速率，速率3ml/s3ml/s SCTCSCTC：外周静脉滴注胆影葡胺后：外周静脉滴注胆影葡胺后3060min3060min 薄层扫描，采用薄层扫描，采用MIPMIP或或SSDSSD重建重建胆道疾病影像学磁共振检查磁共振检查 常规扫描：常规扫描：SESE或或GREGRE序列序列T1WIT1WI、FSET2WIFSET2W
8、I、抑脂、抑脂 增强扫描：增强扫描：SPGRSPGR 磁共振胆道造影（磁共振胆道造影（MRCPMRCP）：）：FSEFSE序列序列 TR/TE TR/TE 4000400010000/140330msec ELT 165410000/140330msec ELT 1654胆道疾病影像学MRIMRI无放射性，目前应用越来越广泛。无放射性，目前应用越来越广泛。MRCPMRCP水成像技术无须使水成像技术无须使用造影剂，用造影剂，MnDPDPMnDPDP等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查用于胆系造影检查胆道疾病影像学正常胆道解剖正常胆道解剖胆道疾病
9、影像学正常胆道解剖 胆囊：长胆囊：长710cm710cm，宽，宽34cm34cm。胆囊壁：舒张时厚胆囊壁：舒张时厚1-2mm1-2mm，3-5mm3-5mm为增厚。为增厚。肝内胆管直径：肝内胆管直径：1-3mm1-3mm；肝总管直径：；肝总管直径：3-6mm3-6mm；成人胆总管直径成人胆总管直径3-7mm3-7mm，婴儿胆总管直径，婴儿胆总管直径1-2mm1-2mm。正常成人胆总管直径正常成人胆总管直径 7mm7mm扩张，胆囊切除后胆总管直径扩张，胆囊切除后胆总管直径 10mm10mm扩张。扩张。肝总管及胆总管正常壁厚约肝总管及胆总管正常壁厚约1.5mm1.5mm。胆道疾病影像学胆道疾病影像
10、学先天发育畸形先天发育畸形胆道疾病影像学先天性胆囊缺如先天性胆囊缺如 I型：胆囊和胆囊管始基未发育，此型缺如常有胆道的其它异常。II型：胆囊未能从其实性细胞团块空腔化，胆囊管可腔化，此型常伴有肝外胆道闭锁。胆道疾病影像学先天性胆囊缺如罕见，应排除胆囊异位、胆囊萎缩、胆囊切除、胆囊被破坏等后天因素胆道疾病影像学双双 胆胆 囊囊 胆囊重复畸形，有两个胆囊和两个胆囊管胆囊重复畸形，有两个胆囊和两个胆囊管 双胆囊需要与双房胆囊相鉴别，双胆囊极少见。正双胆囊需要与双房胆囊相鉴别，双胆囊极少见。正确识别胆囊管对鉴别很有帮助。双胆囊者可在不同确识别胆囊管对鉴别很有帮助。双胆囊者可在不同部位见两个胆囊（可大小
11、不一），而双房胆囊仅在部位见两个胆囊（可大小不一），而双房胆囊仅在胆囊窝处见胆囊内有纵行条状分隔。胆囊窝处见胆囊内有纵行条状分隔。胆道疾病影像学双胆囊双胆囊胆道疾病影像学双双 房房 胆胆 囊囊 又称分叶性胆囊，仅有一个胆囊管，又称分叶性胆囊，仅有一个胆囊管，胆囊内面有纵隔将胆囊分成两个小房。胆囊内面有纵隔将胆囊分成两个小房。隔膜由粘膜层组成，隔的宽度不超过隔膜由粘膜层组成，隔的宽度不超过2mm通常与胆囊长轴垂直。通常与胆囊长轴垂直。胆道疾病影像学双房胆囊双房胆囊胆道疾病影像学胆胆 囊囊 憩憩 室室 罕见，多位于胆囊底、体部，为胆囊壁局部向外罕见，多位于胆囊底、体部，为胆囊壁局部向外膨出形成的一
12、个囊腔，多数内径在膨出形成的一个囊腔，多数内径在1cm 1cm 左右，与胆左右，与胆囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形成沉囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形成沉积物或小结石。积物或小结石。仔细寻找憩室与胆囊腔的开口是诊断的关键。仔细寻找憩室与胆囊腔的开口是诊断的关键。胆道疾病影像学胆胆 囊囊 憩憩 室室 胆道疾病影像学胆胆 囊囊 异异 位位 是指胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆是指胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出现的位置不同，有以下类型：囊出现的位置不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶肝内胆囊、左叶胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊等。异位的胆囊可能等
13、。异位的胆囊可能由于排泌不畅等原因，可合并结石或胆囊癌。由于排泌不畅等原因，可合并结石或胆囊癌。胆道疾病影像学肝内胆囊肝内胆囊胆道疾病影像学肝肝 后后 胆胆 囊囊胆道疾病影像学先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 是指在胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，是指在胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则胎儿出生时，整个胆道系统或其中某一段由纤维则胎儿出生时，整个胆道系统或其中某一段由纤维性条索所替代，称先天性胆道闭锁性条索所替代，称先天性胆道闭锁 胆道疾病影像学先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 由先天形胆管壁发育不良所致由先天形胆管壁发育不良所致 按形态和位置分按形态和位置分5 5型型 I型型：胆总管呈囊
14、状、纺锤状或柱状：胆总管呈囊状、纺锤状或柱状II型型：胆总管单发憩室：胆总管单发憩室III型型：壁内段胆总管囊状膨出：壁内段胆总管囊状膨出IV型型：多发性胆管囊肿：多发性胆管囊肿V型型：肝内胆管多发囊状扩张，又称：肝内胆管多发囊状扩张，又称CaroliCaroli病病 （弥漫性毛细胆管扩张）（弥漫性毛细胆管扩张）胆道疾病影像学 I型：型：胆总管囊状或梭形扩张胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿。本型最多见，占囊管一般汇入囊肿。本型最多见，占80%90%胆道疾病影像学型：型：憩室型憩室型，少见（，少见（2 2），呈憩室状从一侧突），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外
15、，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭至胆总管壁外，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。胆道疾病影像学 型：型：膨出型膨出型，为胆总管十二指肠内段囊性扩张，为胆总管十二指肠内段囊性扩张，或称为胆总管口的囊性脱垂、或称为胆总管口的囊性脱垂、VaterVater壶腹囊肿，此型壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内罕见，可突入十二指肠腔内 胆道疾病影像学 型：型：肝内、外胆管多发扩张（肝内、外胆管多发扩张（aa）或或肝外胆管肝外胆管多发扩张（多发扩张（b b）。IVaIVa型与型与CaroliCaroli病之间的关系病之间的关系目前尚未完全
16、明确目前尚未完全明确。胆道疾病影像学V型，又称型，又称CaroliCaroli病病 临床分临床分2 2型：型：单纯型单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。或胆道结石。复杂型复杂型：合并肝内纤维化、肝硬变及门脉高压，却：合并肝内纤维化、肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。特征性影像表现为：特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩肝内多发囊状低密度腔，与扩张的胆管相通张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强。囊腔内可有小点状高密度影，增强扫描小点状影显著强化，称扫描小点状影
17、显著强化，称“中心点征中心点征”。观察有无结石、肝硬变及门脉高压有助于单纯型与观察有无结石、肝硬变及门脉高压有助于单纯型与复杂型的区分。复杂型的区分。胆道疾病影像学胆道疾病影像学2222岁女性，单纯型岁女性，单纯型Carolis diseaseCarolis disease 胆道疾病影像学2929岁男性，复杂型岁男性，复杂型Carolls disease（合并先天性肝纤维化）（合并先天性肝纤维化）胆道疾病影像学胆胆 石石 症症（cholelithiasis,gall stonecholelithiasis,gall stone）胆道疾病影像学 胆石分胆石分3 3类：类：胆固醇类结石胆固醇类结石
18、（低密度）、（低密度）、胆色素胆色素类结石类结石（高密度）和含有钙盐的（高密度）和含有钙盐的混合类结石混合类结石 胆石症的诊断首选胆石症的诊断首选B B超超 胆石症多合并胆囊炎，表现为胆囊增大、胆囊胆石症多合并胆囊炎，表现为胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊窝积液等壁增厚、胆囊窝积液等胆道疾病影像学 胆固醇结石由至少胆固醇结石由至少50%50%的胆固醇组成，胆色素结的胆固醇组成，胆色素结石含有较少量的胆固醇和高比例的其它成分如胆石含有较少量的胆固醇和高比例的其它成分如胆红素钙和糖蛋白。红素钙和糖蛋白。了解胆石的成分，有助于内镜治疗的选择。胆色了解胆石的成分，有助于内镜治疗的选择。胆色素结石通过内镜碎石
19、很容易被清除，而胆固醇结素结石通过内镜碎石很容易被清除，而胆固醇结石较硬，很难通过内镜治疗。石较硬，很难通过内镜治疗。胆道疾病影像学胆胆 囊囊 结结 石石胆道疾病影像学阳性结石阳性结石 10%10%左右，表现为中间低密度而周围高密度的左右，表现为中间低密度而周围高密度的影像，大小不一，环形、圆形、石榴子样等影像，大小不一，环形、圆形、石榴子样等阴性结石阴性结石 多见多见 常与胆囊炎并存常与胆囊炎并存造影时表现为胆囊内透光的阴影，单发或多发造影时表现为胆囊内透光的阴影，单发或多发胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆囊内多发高密度结石
20、胆囊内多发高密度结石胆道疾病影像学环状结石环状结石胆道疾病影像学 MirizziMirizzi综合征综合征因结石嵌顿在胆囊颈管或胆囊管引起胆囊炎症变压因结石嵌顿在胆囊颈管或胆囊管引起胆囊炎症变压迫邻近的肝总管或胆总管引起狭窄、不全性梗阻，迫邻近的肝总管或胆总管引起狭窄、不全性梗阻，在临床上出现胆管炎、梗阻性黄疽等症状。急性胆在临床上出现胆管炎、梗阻性黄疽等症状。急性胆囊炎合并肝门水平胆管梗阻，排除肿瘤、淋巴结肿囊炎合并肝门水平胆管梗阻，排除肿瘤、淋巴结肿大压迫等原因，应考虑本病。大压迫等原因，应考虑本病。BouveretBouveret综合征综合征是由于胆结石是由于胆结石(多数为较大的胆囊结石
21、多数为较大的胆囊结石)通过胆通过胆-肠瘘肠瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出梗阻。输出梗阻。胆道疾病影像学瓷胆囊瓷胆囊胆囊壁钙化胆囊壁钙化 胆道疾病影像学钙钙 胆胆 汁汁 一种罕见的病理变化，胆汁内含有较多碳酸钙盐，胆汁密度高一种罕见的病理变化，胆汁内含有较多碳酸钙盐，胆汁密度高 与胆囊管梗阻、胆囊感染和胆汁磁化有关与胆囊管梗阻、胆囊感染和胆汁磁化有关 CT表现为胆囊内容物密度明显升高，表现为胆囊内容物密度明显升高，606080Hu,80Hu,有时可见钙胆汁有时可见钙胆汁平面平面 注意和胆囊内出血、出血性胆囊炎、胆囊内造影剂鉴别注意和
22、胆囊内出血、出血性胆囊炎、胆囊内造影剂鉴别胆道疾病影像学钙钙 胆胆 汁汁胆道疾病影像学胆胆 管管 结结 石石 原发于胆管系统或由胆囊结石迁移而来，国内原发原发于胆管系统或由胆囊结石迁移而来，国内原发多见多见 临床表现不典型，间歇期可无症状，急性期表现为临床表现不典型，间歇期可无症状，急性期表现为急性胆管炎的症状，少数患者仅有上腹部不适或单急性胆管炎的症状，少数患者仅有上腹部不适或单纯性黄疸纯性黄疸 Charcoat三联症：胆绞痛、发热寒战、黄疸三联症：胆绞痛、发热寒战、黄疸胆道疾病影像学多为阴性结石，常有胆囊扩张，胆管梗阻多为阴性结石，常有胆囊扩张，胆管梗阻胆道造影显示为胆管内单发或多发的类圆
23、胆道造影显示为胆管内单发或多发的类圆 形影，多面形不整形的透光区形影，多面形不整形的透光区ERCP显示较好，呈低密度影；显示较好，呈低密度影；MRCP亦能亦能清楚地显示，在高信号的胆管中呈低信号灶清楚地显示，在高信号的胆管中呈低信号灶胆道疾病影像学CTCT表现表现 肝内胆管结石常见为高密度，管状或不规则状常合并胆囊结石、胆囊炎或胆总管结石 胆总管结石则表现为腔内较高密度影，周围无或有环形及新月形低密度影围绕，常伴近端胆管系统扩张 间接征象：胆管梗阻，梗阻近端胆管系统扩张胆道疾病影像学胆总管结石常见征象胆总管结石常见征象 胆总管内高密度影，充填管腔，周围无低密度胆胆总管内高密度影，充填管腔，周围
24、无低密度胆汁影汁影 靶征：胆总管内高密度影周围环绕低密度胆汁影靶征：胆总管内高密度影周围环绕低密度胆汁影 半月征：低密度胆汁影以半月征：低密度胆汁影以“新月形新月形”围绕高密度围绕高密度结石影结石影 胆总管内环形影：中心低密度（胆固醇），边缘胆总管内环形影：中心低密度（胆固醇），边缘高密度高密度 胆总管内低密度中心区散在点状高密度（胆色素）胆总管内低密度中心区散在点状高密度（胆色素）胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆总管结石胆总管结石胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学急性胆囊炎急性胆囊炎 单纯性：粘膜炎症、充血、水肿单纯性：粘膜炎症、充血、水肿 化脓性：胆囊内充满脓液，浆膜面纤维渗出化脓性
25、：胆囊内充满脓液，浆膜面纤维渗出 坏死性：常见于严重感染、损伤或体质衰弱患者，胆囊内充满脓坏死性：常见于严重感染、损伤或体质衰弱患者，胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血坏死，穿孔率高液，胆囊壁缺血坏死，穿孔率高 常由胆石梗阻所致；常由胆石梗阻所致；临床表现：女性多见，主要症状为右上腹痛，可有发热、畏寒及临床表现：女性多见，主要症状为右上腹痛，可有发热、畏寒及轻度黄疸，轻度黄疸，Murphy征阳性征阳性胆道疾病影像学影像表现影像表现 胆囊扩张 胆囊周围脂肪浸润或液体聚集 多普勒胆囊壁血运丰富 胆囊浆膜下水肿，胆囊壁增厚；胆囊内沉渣；胆囊窝临近的肝组织强化 胆道疾病影像学 对影像征象的准确解释，有助于对急
26、性胆囊炎的对影像征象的准确解释，有助于对急性胆囊炎的正确评价正确评价胆囊壁不均匀性强化、不强化区胆囊壁不均匀性强化、不强化区坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊内泥状物质、分层胆囊内泥状物质、分层化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎胆囊壁不连续胆囊壁不连续胆囊穿孔胆囊穿孔胆囊壁及胆囊内气体影胆囊壁及胆囊内气体影气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎胆囊内分层，可见胆囊内分层，可见T1高信号高信号出血性胆囊炎出血性胆囊炎 胆道疾病影像学化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 胆道疾病影像学化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎胆道疾病影像学坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆道疾病影像学 胆囊穿孔：有三种情况，破入腹腔、破入胆囊周胆囊穿孔：有三种情况，破入腹腔、破入
27、胆囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成 胆道疾病影像学气肿性胆囊炎气肿性胆囊炎胆道疾病影像学黄色肉芽肿性胆囊炎黄色肉芽肿性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎是常见的胆囊炎性疾病，以黄瘤样泡沫细胞、瘢痕形成和黄绿色素瘤等局灶性或弥漫性破坏性的炎性过程病变为特征。通常认为黄色肉芽肿性胆囊炎由来自罗阿窦或表面黏膜溃疡的壁内胆汁渗出而诱发，导致炎性反应 黄色肉芽肿性胆囊炎的特征性表现为：胆囊壁明显增厚，常合并壁内多发结节（低回声或低密度，占据大于60%增厚的胆囊壁，代表脓肿或黄色肉芽肿性炎性病灶）及胆囊结石，黏膜持续线样强化。胆道疾病影像学胆道疾病影像学慢性胆囊炎慢性胆囊炎 急性胆囊炎
28、反复发作，往往与胆结石共存急性胆囊炎反复发作，往往与胆结石共存 主要病理表现为胆囊壁增厚和瘢痕收缩，胆囊体积缩小，周围可主要病理表现为胆囊壁增厚和瘢痕收缩，胆囊体积缩小，周围可有粘连有粘连 临床表现与胆石症基本相同，右上腹痛、不适或腹胀，进油腻或临床表现与胆石症基本相同，右上腹痛、不适或腹胀，进油腻或脂肪性食物后加重，多有急性胆囊炎发作史脂肪性食物后加重，多有急性胆囊炎发作史胆道疾病影像学CTCT表现表现 CT诊断慢性胆囊炎准确性有限诊断慢性胆囊炎准确性有限 胆囊壁增厚为主要表现，但胆囊壁厚度与胆囊充盈程度有关，充胆囊壁增厚为主要表现，但胆囊壁厚度与胆囊充盈程度有关，充盈良好时盈良好时3mm3
29、mm有意义有意义 胆囊壁钙化为典型改变，但少见胆囊壁钙化为典型改变，但少见 胆囊可大可小胆囊可大可小 胆囊壁增后同时合并胆结石有意义胆囊壁增后同时合并胆结石有意义胆道疾病影像学硬化性胆管炎硬化性胆管炎 原发：原因不明，以肝内、外胆管的慢性纤维化狭窄及闭塞为特原发：原因不明，以肝内、外胆管的慢性纤维化狭窄及闭塞为特征。征。80%80%病变累及整个胆道系统，病变累及整个胆道系统，20%20%局限于肝外胆道。局限于肝外胆道。继发：往往是胆道损伤的结果，可见于胆道手术、胆道结石、感继发：往往是胆道损伤的结果，可见于胆道手术、胆道结石、感染、肝动脉内化疗等。染、肝动脉内化疗等。影像表现：不同程度的影像表
30、现：不同程度的胆管狭窄及胆管扩张交替胆管狭窄及胆管扩张交替，一般扩张段程，一般扩张段程度较轻甚至不明显；度较轻甚至不明显；修剪树枝征、串珠征、跳跃征修剪树枝征、串珠征、跳跃征。胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症 胆囊上皮及肌层增生，粘膜向增厚的肌层内突出或胆囊上皮及肌层增生，粘膜向增厚的肌层内突出或穿过肌层形成罗穿过肌层形成罗-阿窦阿窦(Rokitansky-Aschoff sinuses,(Rokitansky-Aschoff sinuses,RAS)RAS)病理学上以胆囊病理学上以胆囊黏膜过度增生黏膜过度增生、肌层肥厚肌层肥厚和罗和罗-阿窦阿窦(Rokitansky-
31、Aschoff sinusesRokitansky-Aschoff sinuses,RAS),RAS)形成为特征形成为特征 女性多见，无特殊症状，可类似胆囊炎或胆石症女性多见，无特殊症状，可类似胆囊炎或胆石症胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆胆 囊囊 癌癌 老年好发，老年好发，50508080年龄组，女性多见年龄组，女性多见 与胆囊结石伴发的慢性感染有关与胆囊结石伴发的慢性感染有关 易扩散转移、侵犯邻近组织易扩散转移、侵犯邻近组织 临床症状无特异性，早期多为伴发的结石引起，后临床症状无特异性，早期多为伴发的结石引起，后期出现恶病质期出现恶病质胆道疾病影像学影影 像像 表表 现现 腔内肿块腔内肿块；
32、局灶性或弥漫性胆囊壁增厚局灶性或弥漫性胆囊壁增厚；胆囊窝胆囊窝肿块取代胆囊肿块取代胆囊。腔内肿块体积较小者难以与息肉区分；局灶性或弥腔内肿块体积较小者难以与息肉区分；局灶性或弥漫性胆囊壁增厚者诊断更困难。漫性胆囊壁增厚者诊断更困难。胆道疾病影像学胆囊癌的胆囊癌的CT表现表现 动脉和门脉期强化较明显，持续时间较长 肝内胆管可扩张 肝脏受侵犯 肝内转移 后腹膜或肝门区淋巴结肿大胆道疾病影像学胆囊胆囊Ca（肿块型）（肿块型）胆道疾病影像学胆囊癌（厚壁型）胆囊癌（厚壁型）胆道疾病影像学胆囊癌（肿块取代型）胆囊癌（肿块取代型）胆道疾病影像学胆囊癌肿块型胆囊癌肿块型胆道疾病影像学胆囊癌并胆囊结石胆囊癌并胆
33、囊结石胆道疾病影像学胆囊癌累及胆囊癌累及肝脏及肠管肝脏及肠管胆道疾病影像学胆囊癌侵犯肝脏胆囊癌侵犯肝脏胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆囊癌侵犯肝脏胆囊癌侵犯肝脏胆道疾病影像学胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊胆囊癌侵犯肝脏和肝癌侵犯胆囊的鉴别的鉴别 胆囊癌伴胆管扩张的机率高于肝癌胆囊癌伴胆管扩张的机率高于肝癌 胆囊癌强化明显，且持续时间长胆囊癌强化明显，且持续时间长 肿块内见到结石影支持胆囊癌肿块内见到结石影支持胆囊癌 胆囊癌侵犯门静脉机率明显低于肝癌胆囊癌侵犯门静脉机率明显低于肝癌 临床资料、临床资料、AFPAFP、肝炎、肝硬化病史等、肝炎、肝硬化病史等胆道疾病影像学胆胆 管管 癌癌 发病率居胆道恶
34、性肿瘤第二位发病率居胆道恶性肿瘤第二位 好发于好发于50507070岁，男性多见岁，男性多见 起病隐匿，早期右上腹或上腹部不适，后期表现为起病隐匿，早期右上腹或上腹部不适，后期表现为进行性黄疸、消瘦；进行性黄疸、消瘦；根据发生部位分四型根据发生部位分四型胆道疾病影像学 周围型：周围型：胆管细胞型肝癌胆管细胞型肝癌 肝门型：肝门型：又称又称KlatskinKlatskin瘤，占瘤，占50507070，临床上高位梗阻性黄疸的主要原因临床上高位梗阻性黄疸的主要原因 肝外胆管型：肝外胆管型：即胆总管癌即胆总管癌 壶腹型：壶腹型：肿瘤位于胆总管下段近壶腹区肿瘤位于胆总管下段近壶腹区胆道疾病影像学肝外胆管
35、癌的分型 胆道疾病影像学肝内胆管癌的分型 胆道疾病影像学CT表现表现 周围型：周围型：肝内低密度灶，轻到中度强化，延迟肝内低密度灶，轻到中度强化，延迟强化为主，常伴病灶内或周围胆管扩张，可有强化为主，常伴病灶内或周围胆管扩张，可有钙化钙化 肝门型：肝门型：境界较清的肿块、不均匀的进行性强境界较清的肿块、不均匀的进行性强化、明显的肝内胆管扩张、肝叶萎缩、段的门化、明显的肝内胆管扩张、肝叶萎缩、段的门脉分支闭塞脉分支闭塞 胆总管癌和壶腹癌：胆总管癌和壶腹癌：低位胆道梗阻、胆总管中低位胆道梗阻、胆总管中断部位可见腔内软组织影、胆管壁不规则增厚断部位可见腔内软组织影、胆管壁不规则增厚强化强化胆道疾病影
36、像学胆管癌（外生型）胆管癌（外生型）胆道疾病影像学胆管癌（浸润型）胆管癌（浸润型）需要与炎性、瘢痕性狭窄等进行鉴别。需要与炎性、瘢痕性狭窄等进行鉴别。胆道疾病影像学胆管癌（腔内息肉型）胆管癌（腔内息肉型）需要与腔内结石或血块（通常无强化）以及腔内良性需要与腔内结石或血块（通常无强化）以及腔内良性肿瘤等进行鉴别。肿瘤等进行鉴别。胆道疾病影像学胆道疾病影像学肝门胆管癌（混合型肝门胆管癌（混合型外生外生+浸润）浸润）胆道疾病影像学周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌胆道疾病影像学肝门胆管癌肝门胆管癌胆道疾病影像学肝门胆管癌肝门胆管癌胆道疾病影像学胆管癌胆道疾病影像学 肝门胆管癌肝门胆管癌胆管壁增厚强化胆管壁增厚强化胆道疾病影像学胆道疾病影像学
