1、结核病控制策略与我省防控现状珲春市结核病防治所珲春市结核病防治所金凤衿金凤衿20162016年年2 2月月2626日日主要内容主要内容全球及我国结核病疫情特征全球及我国结核病疫情特征结核病控制策略的发展结核病控制策略的发展我国结核病控制的问题与挑战我国结核病控制的问题与挑战我省结核病防控现状我省结核病防控现状Estimated number of casesEstimated number of deaths 1.5 million80,000 in children510,000 in women9 million126 per 100,000550,000 in children3.3 m
2、 in women480,000 All forms of TBMultidrug-resistant TBHIV-associated TB 1.1 million(13%)360,000全球及我国结核病疫情特征全球及我国结核病疫情特征 2013年全球结核病负担210,000 480,000 MDR-TB,9%with XDRIndia,China,Russia,Pakistan and Ukraine have 60%of all MDR-TB casesHighest%in the former USSR countries TB/HIV TB/HIV 双重感染双重感染48%global
3、 HIV testing coverage48%global HIV testing coverage，76%in Africa76%in Africa6 WHOWHO估算结核病发病情况估算结核病发病情况 WHO WHO估算结核病发病情况（估算结核病发病情况（20142014年）年）中国发病数占高负担国家的中国发病数占高负担国家的13.2%13.2%，占西太区的，占西太区的61.3%61.3%，占全，占全球的球的10.9%10.9%，中国发病率居中国发病率居2222个高负担国家的第个高负担国家的第2121位，发病数居第位，发病数居第3 3位位发病率（发病率（1/101/10万万)发病数发病数(
4、万万)中国中国70709898高负担高负担165165740740西太区西太区8787160160全球全球126126900900 我国肺结核病疫情变化我国肺结核病疫情变化 全国肺结核报告发病率呈下降的趋势 2014年全国肺结核报告发病人数88.9万，发病率为65.6/10万 2010年全国肺结核报告发病人数99.1万，发病率为74.3/10 2010-2014年肺结核报告发病率下降了11.6%，年递降率为3.0%全国肺结核死亡率逐年下降 2013年全国疾病监测点报告肺结核死亡率为2.54/10万，与2010年死亡率3.16/10万相比，下降了19.6%，年递降率为7.02%肺结核报告发病及顺
5、位肺结核报告发病及顺位年份年份肺结核报告发病数肺结核报告发病数肺结核发病率肺结核发病率（1/101/10万万)甲乙类传染病甲乙类传染病顺位顺位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.6365.632耐药结核病疫情估算耐药结核病疫情估算WHOWHO估算的估算的20132013年全球新发的年全球新发的MDRMDR患者数患者数4848万万 20132013年年WHOWHO估算不同国家结核病人中估算不同国家结核病人中MDRMDR比例比例地区地区新病人中新病人中MDRMDR比例（比例（%）复
6、治病人复治病人MDRMDR比例（比例（%）中国中国5.75.726262727高负担国家高负担国家4.04.02222全球全球3.53.520.520.5中国耐多药肺结核疫情中国耐多药肺结核疫情估算年发病估算年发病患者数患者数结防机构年结防机构年报告患者数报告患者数结防机构年结防机构年登记涂阳患登记涂阳患者数者数1010万万5.45.4万万2.82.8万万中国每年新发中国每年新发MDR-TBMDR-TB数数年份年份TB/HIVTB/HIV20102010180001800020112011130001300020122012730073002013201345004500中国中国TB/HIV疫
7、情疫情估算数据估算数据（WHO 年报）年报）肺结核死亡肺结核死亡年份年份监测人口数监测人口数肺结核死亡数肺结核死亡数肺结核死亡率肺结核死亡率（1/101/10万）万）20102010年年7876662624863.1620112011年年7739647823323.0120122012年年7721599723122.9920132013年年22723628457652.542004年开始利用全国疾病监测点数据，获得了肺结核死亡率2013年全国疾病监测点报告的肺结核死亡率为2.54/10万，与2010年死亡率3.16/10万比较，下降了19.6%，年递降率为7.02%结核病控制策略的发展结核病控
8、制策略的发展 1993 年世卫组织宣布全球结核病紧急状态，由此结束了全球对结核病的长期忽视 在全球启动现代结核病控制策略（DOTS），将结核病疫情控制指标纳入千年发展目标 制定并实施了作为2006-2015 年遏制结核病全球计划基础的遏制结核病策略19901990年实施年实施DOTSDOTS策略的国家是策略的国家是1010个，个，19931993年年WHOWHO宣布全球处于结核病紧急宣布全球处于结核病紧急状态，状态，19951995年实施年实施DOTSDOTS策略的国家迅速增加到策略的国家迅速增加到7373个，到个，到20052005年增加到了年增加到了187187个个Directly Obs
9、erved Therapy Short course,DOTSDirectly Observed Therapy Short course,DOTS，是是WHOWHO向全世界推荐的最符合向全世界推荐的最符合成本成本-效益的结核病控制策略效益的结核病控制策略包括五项核心内容包括五项核心内容:政府承诺；痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核政府承诺；痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核患者；对肺结核患者实行直接面视下的全程督导治疗管理；建立持续不患者；对肺结核患者实行直接面视下的全程督导治疗管理；建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统；建立统一的肺结核病人登记、报告系统间断的免费抗结核药物供应系统；建立统一
10、的肺结核病人登记、报告系统和监测评价系统和监测评价系统 （一）现代结核病控制策略（一）现代结核病控制策略（二）遏制结核病策略（二）遏制结核病策略 WHO WHO 控制结核司司长控制结核司司长Mario Raviglione Mario Raviglione 博士：博士：DOTS DOTS 策略是结核病控制的核心。没有他我们就没有结核病控制策略是结核病控制的核心。没有他我们就没有结核病控制新的策略建立在目前新的策略建立在目前183183个国家个国家DOTS DOTS 的基础上，新的策略为的基础上，新的策略为DOTSDOTS策略注入了新能量，使他作出的努力更加全面和有效策略注入了新能量，使他作出的
11、努力更加全面和有效策略的目的是确保所有结核病患者均能获得诊断和治疗，实现策略的目的是确保所有结核病患者均能获得诊断和治疗，实现20152015年结核病控制千年发展目标并减轻全球结核病负担年结核病控制千年发展目标并减轻全球结核病负担控制结核病联盟执行秘书控制结核病联盟执行秘书Marcom Espinal Marcom Espinal：如果我们要实现如果我们要实现20152015年全球计划的各项目标，我们必须吸收更年全球计划的各项目标，我们必须吸收更 加广泛的结核病控制行动者并在防止加广泛的结核病控制行动者并在防止HIV HIV 合并感染、多耐药抗药合并感染、多耐药抗药性结核和其他特殊挑战时采纳性
12、结核和其他特殊挑战时采纳DOTS DOTS 策略，这是新的结核病控制策略，这是新的结核病控制战略的要求战略的要求 遏制结核病策略的内容遏制结核病策略的内容 促进促进DOTSDOTS扩展和提高扩展和提高DOTSDOTS质量质量 应对应对TB/HIVTB/HIV、MDR-TBMDR-TB和其他挑战和其他挑战 加强卫生服务体系建设加强卫生服务体系建设 吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 动员病人和社区的力量动员病人和社区的力量 促进科学研究促进科学研究全球结核病控制策略的成就全球结核病控制策略的成就 结核病控制稳步进展 2015 年“遏制并开始扭转结核病的发
13、病率”已经得以实现 1995-2012 年期间，挽救了2200 万人的生命并成功地为5600 万人进行了结核病治疗，结核病负担持续下降 结核病死亡率自1990 年以来已经下降了45%，全世界正在按部就班实现遏制结核病伙伴关系的全球目标，即到2015 年使结核病死亡率降低50%策略里程碑和目标策略里程碑和目标 我国结核病控制的问题与挑战我国结核病控制的问题与挑战 疾病负担重，疫情下降较缓慢 全球22个结核病高负担国家之一。2014年世界卫生组织估算我国结核病发病人数为98万，占全球发病人数的11%2014年我国肺结核报告发病人数88.9万，居全国甲乙类传染病的第2位 2010-2014年肺结核报
14、告发病率的年递降率为3.0%人群感染率高，感染基数大 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤试验，人群结核菌素试验平均硬结6毫米为44.5%,10毫米为28.3%2013年十二五传染病重大专项在我国东中西部共选择了5个研究现场，调查了5岁以上人群2.1万余人，通过结核菌素皮肤试验，获得研究现场调查人群结核菌的感染率为28%（结核菌素试验硬结平均直径10mm）防治困难多，影响因素复杂 发病率高多在中西部省，农牧民发病人数多，老年人出现发病率高峰 东部地区受到流动人口结核病问题突出 耐多药结核病诊疗水平低 HIV/AIDS 者结核预
15、防性治疗不足 社会经济因素（贫困）、患者诊疗延误 患者就诊诊断不足，报告不完善 2010年全国流调诊断740例有症状的肺结核患者中，有症状就诊346例，流调前124例被诊断为肺结核，占35.8%，漏诊率为64.2%有症状未就诊患者394人，占53.2%流调前确诊的137例，99例进行了报告，漏报率27.7%，其中在结防机构确诊60例，55例进行了报告，漏报率为8.3%流动人口对全国不同地区结核病流动人口对全国不同地区结核病疫情的影响疫情的影响区域区域 登记新涂阳病人登记新涂阳病人 总数总数流动人口流动人口新涂阳病人数新涂阳病人数比率（比率（%）东部地区东部地区1165971299511.15中
16、部地区中部地区1296704430.34西部地区西部地区699605890.84 20122012年不同地区流动人口新涂阳肺结核患者数年不同地区流动人口新涂阳肺结核患者数东部地区登记的流动人口新涂阳患者数占登记新涂阳患者数的11.15%，明显高于中部和西部流入地前6省：广东、浙江、福建、上海、江苏和北京。占总数的84.5%注：流动人口患者数指患者由户籍地到不同省份的现住地的流动注：流动人口患者数指患者由户籍地到不同省份的现住地的流动结核病与贫困结核病与贫困 家庭年人均收入家庭年人均收入当地年人均收入当地年人均收入与当地年人均收入的差距与当地年人均收入的差距全部患者全部患者19805800-38
17、20其中：农民其中：农民患者患者13334000-2667资料来源：资料来源：2010年流调肺结核患者社会学评价资料年流调肺结核患者社会学评价资料肺结核患者家庭年人均收入：1980元，其中82.8%的患者家庭年人均 收入低于当地水平农民患者家庭年人均收入：1333元，其中87.6%的患者家庭年人均 收入低于当地水平农民患者家庭年人均收入仅为当地收入水平的1/3患者家庭年人均收入与流调点当地年人均收入的差距（元）患者家庭年人均收入与流调点当地年人均收入的差距（元）结核病控制新技术不足或缺乏 结核病诊断新技术推广应用不足 新疫苗、新药物缺乏 保障和措施不足 财政投入、减免政策、医疗保障制度不完善
18、新型服务体系不健全，机构间协调不到位 人力资源不足，诊疗能力不足 结核病防治服务体系结核病防治服务体系结核病防结核病防治机构治机构社区卫生社区卫生服务网络服务网络各级各类各级各类医疗机构医疗机构 制定执行区域结核病防制定执行区域结核病防治规划实施计划治规划实施计划 登记、诊断、治疗登记、诊断、治疗 疫情监测疫情监测 诊疗质量检查诊疗质量检查 工作监控工作监控 人员培训人员培训 健康教育健康教育 疫情处置等疫情处置等传染性、重症、耐药病人传染性、重症、耐药病人 住院治疗住院治疗感染控制感染控制健康教育健康教育疫情报告等疫情报告等健康教育健康教育可疑者推荐可疑者推荐患者治疗管理患者治疗管理公共卫生
19、服务项目实施等公共卫生服务项目实施等全省结核病防治工作进展全省结核病防治工作进展 世行贷款世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目英国赠款中国结核病控制项目 第一轮全球基金结核病项目第一轮全球基金结核病项目 第四轮全球基金结核病项目第四轮全球基金结核病项目 FIDELISFIDELIS结核病项目结核病项目 中央转移支付结核病项目中央转移支付结核病项目 全球基金结核病项目全球基金结核病项目全省结核病防治工作进展全省结核病防治工作进展 弥补结防经费不足，督促各级政府落实配套经费弥补结防经费不足，督促各级政府落实配套经费 吸收、借鉴国际先进的结核病防治成功经验，各级吸收、借鉴国际先进的结核病防治成功经验
20、，各级结防工作进入科学规范的管理轨道结防工作进入科学规范的管理轨道 提高了结核病防治人员的防治技术和服务水平提高了结核病防治人员的防治技术和服务水平 建立和完善了结核病统计、报告、监测、评价系统建立和完善了结核病统计、报告、监测、评价系统 加强了宣传教育，增进全民结核病防治意识。加强了宣传教育，增进全民结核病防治意识。全省结核病防控措施全省结核病防控措施综合医院报告综合医院报告结防机构报告结防机构报告专报系统报告专报系统报告一、病人发现一、病人发现全省结核病防控措施全省结核病防控措施二、病人诊断二、病人诊断X X线胸片线胸片检查检查痰涂片痰涂片显微镜显微镜检查检查痰培养痰培养X X线胸线胸片检
21、查片检查痰涂片痰涂片显微镜显微镜检查检查痰培养痰培养药敏试药敏试验验Gene-Gene-XpertXpert线性探线性探针针耐药肺结核耐药肺结核普通肺结核普通肺结核全省结核病防控措施全省结核病防控措施三、病人治疗三、病人治疗常用抗结核药品（一线）板式组合药常用抗结核药品（一线）板式组合药药品名符号用法计量单位治疗对象异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇HRZE隔日服药板初治涂阳病人强化期复治涂阳病人强化期 重症涂阴病人强化期其他涂阴病人强化期异烟肼 利福平HR隔日服药板初治涂阳病人继续期涂阴病人继续期异烟肼利福平乙胺丁醇 HRE隔日服药板复治涂阳病人继续期全省结核病防控措施全省结核病防控措施三、病人治
22、疗三、病人治疗常用抗结核药品（一线）常用抗结核药品（一线）固定剂量复合制剂（固定剂量复合制剂（FDC）药品名符号用法计量单位治疗对象乙胺吡嗪利福异烟片HRZE每日服药片剂初治涂阳病人强化期复治涂阳病人强化期 重症涂阴病人强化期其他涂阴病人强化期异 福 片HR每日服药片剂初治涂阳病人继续期涂阴病人继续期异福酰胺片HRZ每日服药片剂复治涂阳病人继续期全省结核病防控措施全省结核病防控措施三、病人治疗三、病人治疗常用抗结核药品（二线）常用抗结核药品（二线）组别药物（缩写）规格剂量（体重分级）mg/片mg/支70kg(mg/日)注射用抗结核药物卡那霉素（Km）1000152050075010001000
23、丁胺卡那霉素（Am）500152050075010001000卷曲霉素（Cm）1000152050075010001000氟喹诺酮类左氧氟沙星（Lfx）25015-20750750750-1000莫西沙星（Mfx）4007.5-10400400400口服抑菌二线抗结核药物丙硫异烟胺(Pto)25015205007507501000环丝氨酸（Cs）25015205007507501000对氨基水杨酸(PAS)4g/每袋1508g日8g日8g日疗效不确切抗结核药物阿莫西林/克拉维酸(Amx/Clv)875/125成人常用剂量875/125mg,每日2次或500/125mg，每日3次。克拉霉素(Cl
24、r)500成人500mg，每日2次全省结核病防控措施全省结核病防控措施三、病人治疗三、病人治疗服药管理方式DOT家庭督导员自服药病人治疗以不住院化疗为主病人治疗以不住院化疗为主全省结核病防控措施全省结核病防控措施四、防控措施四、防控措施健康宣传健康宣传加大可疑者筛查力度，提高发现水平加大可疑者筛查力度，提高发现水平疫情监测疫情监测督导、监控与评价督导、监控与评价免费免费抗结核抗结核药品供应体系药品供应体系规范治疗，规范治疗，强调交流管理强调交流管理01020304050607080902005200620072008200920102011201220132014登登记记率率（1 1/1 10
25、 0万万）活动性肺结核新涂阳肺结核复治涂阳肺结核通过全省结核病防治规划的实施，全省结核病疫情经过一段的平台期后，全省活动性肺结核、新涂阳肺结核、复治涂阳肺结登记率逐年降低，疫情得到有效控制。2014年活动性肺结核患者数量与2013年变化幅度（%）-15%-10%-5%0%5%10%长春市吉林市四平市辽源市通化市白山市松原市白城市延边州吉林省2014年涂阳肺结核患者数量与2013年变化幅度（%）-20%-15%-10%-5%0%5%10%长春市吉林市四平市辽源市通化市白山市松原市白城市延边州吉林省20142014年吉林省登记肺结核患者年龄性别分布图年吉林省登记肺结核患者年龄性别分布图2014年全
26、省肺结核报告16688例，发病率为60.66/10万，性别分布以男性为主，男女性别比为2.23:1。年龄分布以龄以40-59岁为主，占全部报告病例42.01%。20142014年吉林省登记肺结核患者职业分布图年吉林省登记肺结核患者职业分布图2014年全省肺结核报告病例从职业分布来看，主要以农民和家务及待业人员为主，分别占总报告病例数56.48%、21.06%。防控策略与行动防控策略与行动 加强以患者为中心的结核病预防和干预措施 国家结核病规划需与其它公共卫生规划、社会支持规划、卫生保健提供者、非政府组织及民间社会组织、社区以及患者交往和密切协调，确保整个卫生系统提供以患者为中心的高质量综合性结
27、核病治疗与预防服务 采纳新的策略和技术普及药物敏感检测、扩大服务以管理儿童结核病；向缺医少药和脆弱人群提供更多的外展服务 对高危人群进行系统筛查和预防性治疗 采用创新的卫生信息和通信技术促进更好地提供结核病治疗和管理 确保早期发现结核病 加强结核病的早期准确诊断，扩大诊断设施网络，方便获取新的分子检测 提供信息和教育，促使有结核病症状者及时就医 动员所有卫生服务提供者提供高质量服务，消除患者在就医时遇到的障碍 选定高危人群进行系统筛查。尽管痰涂片镜检法是一种可提供具体诊断的低成本办法，但明显缺乏敏感性。由此，卫生机构遗漏了许多传染性结核病患者或直到疾病发展到严重阶段才予以确诊 只筛查症状可能不
28、够。胸部X 光片等其它筛查工具促进对细菌学检查阴性结核病、肺外结核病和儿童结核病进行诊断 发现所有耐药结核病例并进行治疗管理 耐药性的诊断是对全国实验室系统的一项特殊挑战，针对耐药结核病需要迅速加强实验室服务和规划管理 需要制定以患者为中心提供治疗的新模式，治疗所有耐药结核病例，加强耐药结核病的管理服务 加强实验室网络建设和能力建设，加速新技术应用，早期诊断和治疗耐多药结核病例，对于耐药结核病控制至关重要 推出新诊断法 广泛推行新的分子诊断检测平台，将使结核病和其耐药性得到早期和准确诊断，更敏感和迅速的诊断法将增加可靠诊断的患者数量 早期诊断可促使减少疾病传播，降低病死率并防止疾病导致不良后遗
29、症 推行新的分子诊断法需要改变诊断政策，需要投入更多的人力和财政资源 在选定的高危人群中进行系统的结核病筛查 高危人群中存在未被发现结核病的巨大负担。许多活动性结核病患者在疾病早期阶段不呈现典型症状，不会及早就医，即便就医也可能不被进行结核病检测 确定高危人群的分布，精心计划对他们进行系统的活动性结核病筛查，加强早期病例发现工作，减少结核病的传播风险、不佳治疗效果、不良健康后遗症以及不利的社会和经济后果 对结核病患者的接触者，特别是五岁以下儿童、艾滋病毒感染者以及暴露于矽尘的工人应当进行活动性结核病筛查。对其他有危险的人群应当加以确认后优先筛查 治疗各种形式的药物敏感结核病 确保提供服务，促进
30、对影响各个年龄的各种形式结核病进行早期诊断和治疗 新政策纳入了分子诊断法，加强管理涂片阴性肺结核和肺外结核病以及儿童结核病 治疗成功率欠佳的地区和人群，需要得到优先关注，以便加速降低病死率 儿童结核病防治 结核病是儿童发病和死亡的一个重要原因，国家结核病规划需系统应对与关怀结核病患儿，以及接触成年结核病患者的儿童有关挑战 开发和使用易于儿童的药物配方，建立有助于坚持治疗的以家庭为中心的机制，治疗管理儿童结核病 结核病与艾滋病双重感染的应对人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
