1、喉部解剖及常见疾病的喉部解剖及常见疾病的CT诊断诊断喉部解剖及常见疾病的CT二、正常解剖及影像表现二、正常解剖及影像表现 喉体与第喉体与第 36 颈椎等高，其位置颈椎等高，其位置随吞咽、发声和颈部运动而变动。随吞咽、发声和颈部运动而变动。喉软骨：甲状软骨、环状软骨、喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔状软骨。状软骨。喉部解剖及常见疾病的CT 喉软组织：舌甲膜喉软组织：舌甲膜舌甲韧带舌甲韧带、舌骨会厌韧带、环气管韧带、勺状舌骨会厌韧带、环气管韧带、勺状会厌襞、室带、喉内肌等。会厌襞、室带、喉内肌等。喉腔：自喉入口至环状软骨下喉腔：自喉入口至
2、环状软骨下缘，以喉室为界分上下两部。缘，以喉室为界分上下两部。喉部解剖及常见疾病的CT喉的软骨与韧带喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉简介喉简介喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖喉部解剖喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖喉部解剖喉部解剖及常见疾病的CT声门上下区的解剖n喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其可分三个部分：可分三个部分：n 1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，、声
3、门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室下界是假声带和喉室n 2、声门区：、声门区：重要成分是真声带（声带没重要成分是真声带（声带没有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区，有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区，才发生转移）才发生转移）n 3、声门下区：上界真声带游离缘的下表、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨面，向下到气管软骨喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT了解喉结构还应知道n1、舌骨 n2、会厌软骨n3、杓会厌皱襞和梨状窝n4、会厌前间隙n5、甲状软骨 9、喉旁间隙n6、环状软骨 10、喉前庭n7、杓状软骨n8、真声带喉部解剖及常见疾病的CT一、一、
4、检查方法检查方法X线检查线检查1、X线平片（颈部侧位片）线平片（颈部侧位片）2、断层摄影、断层摄影3、喉部造影检查、喉部造影检查喉部解剖及常见疾病的CT咽咽喉喉部部 X线线片片喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT CT具有较高的密度分辨率，对咽喉部具有较高的密度分辨率，对咽喉部增生性病变的范围可以清楚显示增生性病变的范围可以清楚显示，尤其是，尤其是显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴显示病变累及深部组织及可能出现的淋巴结转移。较好地补充了内窥镜、结转移。较好地补充了内窥镜、X线平片、线平片、断层和各种造影技术对
5、病灶深部无法显示断层和各种造影技术对病灶深部无法显示的不足。的不足。喉部解剖及常见疾病的CTn螺旋CT扫描：层厚3mm,层距3-5mm，重建间隔3mm。扫描范围。上起舌骨，下抵环状软骨下缘。若要显示真声带和喉室等细微结构，局部层厚以1mm为宜。螺旋CT扫描选择小的重建间隔（小于层厚），有利于扫描后重建各种三维图像和冠状位、矢状位重组图像。喉部解剖及常见疾病的CTn扫描时患者可保持平静呼吸，事先应训练患者用腹式呼吸。常规CT扫描，每次均应闭气，若要了解如需了解肿瘤是否如需了解肿瘤是否侵及声带和声门侵及声带和声门n区，可发区，可发“E”时扫描。时扫描。喉部解剖及常见疾病的CT喉的正常CT解剖，自上
6、而下分别为：n舌骨平面，或喉入口：显示舌骨体和会厌尖端，以及一些韧带：舌会厌皱襞（韧带），咽会厌皱襞等。n上杓会厌皱襞水平：显示会厌软骨、会厌前间隙、杓会厌皱襞的上部。会厌前间隙内充满脂肪，正中显示舌会厌皱襞。n声门上水平，显示甲状软骨及其两旁的带状肌、杓会厌皱襞、会厌前间隙、梨状窝、喉旁间隙。喉部解剖及常见疾病的CTn4室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪，杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带，主要由脂肪组成。n5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带后可见杓状软骨的声带突和肌
7、突，以及环状软骨上缘。n6。声门下水平 喉腔从倒“V“字形的裂隙变为圆形，由于喉旁间隙止于环状软骨上缘，因此声门下 的软骨内面没有软组织影像。n因为室带、喉室和声带相距很近，只有在连续的薄层扫描图像上 才能区别。冠状面和矢状面的三维重组图像最适宜于显示它们的解剖关系和形态。喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉喉部部正正常常CT表表现现喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉喉部部仿仿真真内内窥窥镜镜喉部解剖及常见疾病的CT喉癌的CT表现n良性肿瘤很少，
8、大多恶性（鳞癌最多）n好发部位是声门区，其次声门上区和梨状窝，声门下区最少n早期声带增厚，外形不规则，密度无改变n中晚期：受累声带显著变形，见声带固定，杓状软骨移位，且有软组织肿块，并有骨破坏（喉软骨）n喉癌向喉旁间隙扩散，即向前向后向下n声门上区发生高颈部淋巴结转移喉部解剖及常见疾病的CTM/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。声音嘶哑一年余，左声带新生物。喉部解剖及常见疾病的CT 右声门区，巨大右声门区，巨大肿物征。累及前联合，肿物征。累及前联合，梨状窝，甲状软骨，梨状窝，甲状软骨，右颈血管鞘后方见右颈血管鞘后方见淋巴结。淋巴结。喉癌喉癌声门和声门上区声门和声门上区喉部解剖及常见疾病的CT
9、颈深（颈内静脉）淋巴结分组n上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；n中组：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；n下组：是下颈部位于颈内静脉后方的副神经淋巴结 （颈部还有3组淋巴结，临床可扪及：1、颈下淋巴结；2、颌下淋巴结；3、腮腺内和腮腺周围淋巴结）喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT胸锁乳突肌枕和乳突淋巴上组下组中组颌下喉部解剖及常见疾病的CT颈部病变n脏器区脏器区 1、甲状腺病变、甲状腺病变 2、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤n二个颈外侧区二个颈外侧区 1、鳃裂囊肿：大多属先天性、鳃裂囊肿：大多属先天性 2、淋巴
10、管瘤（囊性水瘤）：先天性、淋巴管瘤（囊性水瘤）：先天性 3、颈动脉瘤、颈动脉瘤 4、颈动脉体瘤、颈动脉体瘤 5、颈静脉球瘤（副神经节瘤）：化感瘤、颈静脉球瘤（副神经节瘤）：化感瘤 6、神经鞘瘤或神经纤维瘤神经鞘瘤或神经纤维瘤 7、发生在颈外区的恶性肿瘤：主要是淋巴结、发生在颈外区的恶性肿瘤：主要是淋巴结转移瘤转移瘤n颈后区病变：多与颈椎和神经组织有关颈后区病变：多与颈椎和神经组织有关 喉部解剖及常见疾病的CT甲状腺病变n甲状腺舌骨囊肿甲状腺舌骨囊肿n甲状腺肿甲状腺肿 1、弥漫甲状腺肿弥漫甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎或称桥本氏病：病史重要、桥本氏甲状腺炎或称桥本氏病：病史重要n甲状腺结节甲状腺结
11、节 1、孤立性腺瘤样结节：最常见，可囊性或实、孤立性腺瘤样结节：最常见，可囊性或实性性 2、腺瘤、腺瘤 3、限局性甲状腺炎、限局性甲状腺炎n甲状腺囊肿：大多为良性甲状腺囊肿：大多为良性n甲状腺癌：依次乳头、滤泡、髓样癌甲状腺癌：依次乳头、滤泡、髓样癌喉部解剖及常见疾病的CTCT对甲状腺的诊断价值n确定范围确定范围n判断有无淋巴转移判断有无淋巴转移n就甲状腺肿物而言，就甲状腺肿物而言，CT很难鉴别良、恶性很难鉴别良、恶性n钙化不是良、恶性鉴别依据钙化不是良、恶性鉴别依据n一般认为，如有下列征象，提示恶性：一般认为，如有下列征象，提示恶性：1、有部属淋巴结肿大、有部属淋巴结肿大 2、喉返神经损害、
12、喉返神经损害 3、甲状软骨或其它喉骨破坏、甲状软骨或其它喉骨破坏 4、远处转移、远处转移喉部解剖及常见疾病的CT三、甲状舌管囊肿三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部舌甲囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹的中线任盲孔区至胸骨上切迹的中线任何部位。何部位。喉部解剖及常见疾病的CT临床临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异囊肿小时无症状，较大时有咽部异物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦的颈前）。
13、如继发感染局部有疼痛，亦可穿破形成瘘管。可穿破形成瘘管。喉部解剖及常见疾病的CTCT表现表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压迫性骨质吸收。继发感染密度增高。迫性骨质吸收。继发感染密度增高。喉部解剖及常见疾病的CT甲甲状状舌舌管管囊囊肿肿喉部解剖及常见疾病的CT甲状舌管囊肿甲状舌
14、管囊肿喉部解剖及常见疾病的CT四、喉癌四、喉癌 喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细胞癌占胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头。喉癌的发生率较高，占头颈部恶性肿瘤的颈部恶性肿瘤的25%左右。左右。喉部解剖及常见疾病的CT 临床表现临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床不同部位的喉癌有不同的临床表现。可有咽喉部不适、异物感、表现。可有咽喉部不适、异物感、痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者出现呼吸困难。出现呼吸困难。喉部解剖及常见疾病的CTX线表现线表现 具备喉部占位病变的共同表现（肿具备喉部占位病变的共同表现（肿块、骨质破坏、气道狭窄等）。块、
15、骨质破坏、气道狭窄等）。喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌（造影检查）（造影检查）喉部解剖及常见疾病的CTC T：分声门上型癌（会厌癌、假声带分声门上型癌（会厌癌、假声带癌、喉室癌癌、喉室癌），声门型癌，声门下型），声门型癌，声门下型癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽癌。平扫可见软组织肿物，基底较宽，气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软气道变窄不对称，甲状软骨破坏，软组织受侵，间隙模糊或消失。增强扫组织受侵，间隙模糊或消失。增强扫描可见中度以上强化。描可见中度以上强化。喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌（犁状窝）（犁状窝）M/67喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌M/67喉部解剖及
16、常见疾病的CT喉癌喉癌M/67喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉喉鳞鳞癌癌男男性性67岁岁喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉喉癌癌贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院CT室室喉部解剖及常见疾病的CT喉喉癌癌贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院CT室室喉部解剖及常见疾病的CT仿真内窥镜仿真内窥镜贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院CT室室喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌 M/54喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT全全喉喉癌癌喉部解剖及常见疾病的CT T1WI为为略低或等信号略低或等信号，T2WI为不均为不均匀的等信号匀的等信号
17、，有坏死的喉癌表现以等信号有坏死的喉癌表现以等信号为主的混杂信号为主的混杂信号。Gd-DTPA后后，坏死和囊坏死和囊变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中变部分不增强，癌肿呈均匀或不均匀的中等程度强化。磁共振较等程度强化。磁共振较CT更敏感地显示更敏感地显示喉癌的形态喉癌的形态、部位及对周围软组织的侵犯部位及对周围软组织的侵犯范围。范围。MRI表现表现喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌喉部解剖及常见疾病的CT喉癌喉癌喉部解剖及常见疾病的CT下下咽咽喉部解剖及常见疾病的CT下下咽咽癌癌喉部解剖及常见疾病的CT同同前前患患者者半半年年后后复复查查喉部解剖及常见疾病的CT声门型喉癌声门型喉癌 喉部解剖及
18、常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT 喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT声门上型喉癌声门上型喉癌 喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT经声门喉癌经声门喉癌 喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT梨状窝癌梨状窝癌 喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CTHYPOPHARYNX CA.下咽部（喉咽部）喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾
19、病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT下下咽咽癌癌甲甲状状腺腺转转移移喉部解剖及常见疾病的CT韦格纳，嗜酸性（韦格氏肉芽肿）WEGENERS GRANULOMA喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT（淀粉样变性）AMYNOID喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT炎性INFLAMMATION喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT肌上皮瘤MYOEPITHELIOMA喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT异位甲状腺异位甲状腺 nA 增强扫描，舌后方可见一显著增强区，CT值263HU；B 正常甲状腺所在区域无甲状腺影像喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT喉部解剖及常见疾病的CT
