1、第一页，共27页。心脏骤停病人的急救心脏骤停病人的急救心脏骤停病人的急救 病因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停因其他疾患或因素影响心脏所致意外事故，如电击，溺水，严重创伤等；严重电解质、酸碱平衡失调；各种类型休克；药物中毒、过敏；麻醉和手术意外；其他。因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。2021/1/122第二页，共27页。双侧瞳孔散大；大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动；可伴有短暂抽搐和大小便失禁。意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；呼吸停顿或喘息样呼吸，逐渐缓慢，继而停顿；临床表现2021/1/123第三页，共27页。双侧瞳孔散
2、大；大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动；可伴有短急救护理措施 心肺复苏术CPCR是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停顿、意识丧失等采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。包括根底生命支持、进一步生命支持和延续生命支持。2021/1/124第四页，共27页。心肺复苏术C P C R 是对心脏骤停所致的全身血液循环一根底生命支持一根底生命支持BLS 根底生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业根底生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业或非专业人员进展徒手抢救，包括或非专业人员进展徒手抢救，包括CAB三个步骤，即人工循环三个步骤，即人工循
3、环circulation，C、开放气道开放气道airway，A、人工呼吸、人工呼吸breathing，B。根底生命支持假设能在心脏。根底生命支持假设能在心脏骤停后骤停后4min内施行，那么可以使内施行，那么可以使40%的人获救。的人获救。判断有无意识判断有无意识现场平安 轻摇 轻拍 大声叫 无反响意识丧失2021/1/125第五页，共27页。一根底生命支持B L S 根底生命支持亦称初期复苏或判断有无呼吸判断有无呼吸一看：胸廓有无起伏一看：胸廓有无起伏二听：有无呼吸音二听：有无呼吸音三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出胸廓无起伏无气流呼出无呼吸音自主呼吸停顿2021
4、/1/126第六页，共27页。判断有无呼吸一看：胸廓有无起伏胸廓无起伏无气流呼出无呼吸音自判断有无脉搏：颈动脉搏动检查判断有无脉搏：颈动脉搏动检查不可超过10秒本卷须知：1、用力不可过大，以免推移颈动脉，阻碍触及。2、不可同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。3、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞。4、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。位置：中指、食指指尖触摸位置：中指、食指指尖触摸气管正中部相当于喉结部气管正中部相当于喉结部位旁开位旁开2-3cm2021/1/127第七页，共27页。判断有无脉搏：颈动脉搏动检查不可超过1 0 秒本卷须知：位置：中意识丧失自主呼吸停顿颈动脉搏动消失心脏骤停心脏骤
5、停判断是否心脏骤停判断是否心脏骤停2021/1/128第八页，共27页。意识丧失自主呼吸停顿颈动脉搏动消失心脏骤停判断是否心脏骤停2“来人啊！救命啊！l 单人：拨打急救 启动EMS S，对患者行CPRl 两人以上：一位立即行CPR，另一位启动EMS S呼救并启动呼救并启动EMSS2021/1/129第九页，共27页。“来人啊！救命啊！单人：拨打急救 启动E MS S，对患操作要点：操作要点：1 1、将病人程度仰卧在坚实的地面上。、将病人程度仰卧在坚实的地面上。2 2、假设病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为、假设病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为仰卧位。仰卧位。3 3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体
6、搬动、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。或整体翻转，防止颈部扭曲。4 4、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。5 5、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。患者的衣领腰带，暴露胸腹部。安置心肺复苏体位安置心肺复苏体位2021/1/1210第十页，共27页。操作要点：安置心肺复苏体位2 0 2 1/1/1 2 1 0 第十页，共2l 将双手上举l 远端下肢搭在近端下肢上l 一手托后颈部，一手托腋下l
7、 使头、颈、躯干整体翻成仰卧位翻转体位方法翻转体位方法2021/1/1211第十一页，共27页。将双手上举翻转体位方法2 0 2 1/1/1 2 1 1 第十一页，共2 7按压胸骨按压胸骨下半段下半段肘关节不肘关节不可弯曲可弯曲放松放松向下压向下压背部为力臂背部为力臂以髋关节为以髋关节为支点支点按压深度至少按压深度至少5厘米厘米操作要点：操作要点：1、跪或立于右侧肩与胸之间、跪或立于右侧肩与胸之间2、双手重叠手指翘起、双手重叠手指翘起3、肘关节伸直、肘关节伸直4、利用上身重量垂直下压、利用上身重量垂直下压5、按压与放松时间比为、按压与放松时间比为1：26、放松时双手不分开胸壁、放松时双手不分开
8、胸壁胸外心脏按压胸外心脏按压2021/1/1212第十二页，共27页。按压胸骨肘关节不放松向下压背部为力臂以髋关节为支点按压深度至 右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至两肋夹角处向上两横指胸骨中下1/3交界处男性两侧乳头连线中点处方法1方法2方法3按压部位定位按压部位定位方法12021/1/1213第十三页，共27页。右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至两肋夹角处向上两横指胸骨中胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一
9、手掌根部重骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指穿插，手指翘起不接触叠放于其手背上，指指穿插，手指翘起不接触胸壁，双臂肘关节伸直并与患者胸部呈垂胸壁，双臂肘关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于于100次次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷陷2-3cm下压胸廓前后径的下压胸廓前后径的1/32021/1/1214第十四
10、页，共27页。胸外心脏按压方法方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操畅通气道畅通气道方法：将患者头偏向一侧，方法：将患者头偏向一侧，去除口鼻咽分泌物或异物，去除口鼻咽分泌物或异物，有活动义齿者取下。有活动义齿者取下。2021/1/1215第十五页，共27页。畅通气道方法：将患者头偏向一侧，2 0 2 1/1/1 2 1 5 第十五翻开气道翻开气道 仰头抬颏法：左手掌根部仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力置于患者的前额部，用力向前方施加压力使其头部向前方施加压力使其头部后仰，右手中指、食指置后仰，右手中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张上
11、向前托起，使患者口张开。用于颈部无损伤者。开。用于颈部无损伤者。方法1方法2托颌法：抢救者双肘托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，置于患者头部两侧，双手食、中、无名指双手食、中、无名指放在患者下颌角前方，放在患者下颌角前方，向上或向后抬起下颌。向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。用于颈部有损伤者。2021/1/1216第十六页，共27页。翻开气道仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力向前方施人工呼吸人工呼吸1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻翼，
12、另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，翼，另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松开病人鼻翼，侧头吸入新颖空气并观察病人手指松开病人鼻翼，侧头吸入新颖空气并观察病人胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下一次操胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下一次操作。作。有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。动呼气时，可听、感觉到有气体排出。本卷须知：本
13、卷须知：A 吹起不要过快，吹气量不要过吹起不要过快，吹气量不要过大，以免引起胃膨胀；大，以免引起胃膨胀；B 吹气的同时不要按压胸吹气的同时不要按压胸部。部。2021/1/1217第十七页，共27页。人工呼吸1、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用2、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜施行口、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜施行口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，
14、深吸气后包严病人鼻孔并吹气。唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。3、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。2021/1/1218第十八页，共27页。2、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜施行口对口人工呼吸法，如人工呼吸人工呼吸方法：抢救者站于患者头顶部，方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊将连接好的简易气囊面罩完全覆盖患者的口鼻，一面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤使之密闭用力适度，口鼻周围皮肤使之密闭用力适度，以不
15、漏气为宜，以不漏气为宜，另一手挤压呼吸囊将气体送入，另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。紧接着做第二次吹气。简易呼吸囊使用2021/1/1219第十九页，共27页。人工呼吸方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊简易呼判断复苏判断复苏按压与人工呼吸之比为30:2，操作五个循环，以吹气为完毕点，判断患者复苏效果胸外按压人工呼吸：30：2复苏指证：自主呼吸恢复颈动脉搏动恢复瞳孔缩小，光反灵敏肤色转红润收缩压大于60mmHg如无呼吸、脉搏，继续人工呼吸、胸外心脏按压！2021/1/1220第二十页，共27页。判断复苏按压与人工呼吸之比为3 0:2，操作五个循环，胸外按压脑部降温脑部
16、降温由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停顿后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开场后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。冰帽使用脑部降温2021/1/1221第二十一页，共27页。脑部降温由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停二进一步生命支持二进一步生命支持 进一步生命支持是在进一步生命支持是在BLS的根底上，应用辅的根底上，应用辅助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并施行检测。包助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并施行检测。包括以下内容：括以下内容：1.BLS 在整个心肺复苏过程中
17、，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。2.采用各种辅助设备和特殊技术采用各种辅助设备和特殊技术 如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，以建立和维持有效的通气和循环。以建立和维持有效的通气和循环。3.心电监测和电击除颤心电监测和电击除颤 室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是逆转这种致命性心律失常的最有效手段。逆转这种致命性心律失常的最有效手段。2021/1/1222第二十二页，共27页。二进一步生命支持 进一步生命支持是在B L S
18、的根底上，除颤术除颤术 即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因此消除冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因此消除折返冲动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的折返冲动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救成功与否的最主要的步骤。心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救成功与否的最主要的步骤。除颤方法除颤方法:1.1.在两个电极板上均匀涂抹导电糊。2.调至360J非同步电除颤。3.放置电极板：将一电极板
19、放于左锁骨中线第5肋间心尖部，另一电极板放在胸骨右缘第2肋间心底部。电极板与病人皮肤尽量贴紧，防止电阻过大灼伤皮肤。4.充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。5.除去电极板，观察示波器，判断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败立即进展第二次除颤。2021/1/1223第二十三页，共27页。除颤术 即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限4.建立和维持静脉通路建立和维持静脉通路 一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，有条件可行中心静脉穿刺插管。有条件可行中心静脉穿刺插管。5.应用药物应用药物 抢救心脏骤停的常用药
20、物有：抢救心脏骤停的常用药物有：A，肾上腺素：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收，肾上腺素：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收缩力，有助于恢复自主循环。常用缩力，有助于恢复自主循环。常用1-2mg静脉注射，可在静脉注射，可在3-5分钟重复给药。分钟重复给药。B，阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，常用量，阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，常用量1-2mg静脉注射，静脉注射，可重复使用。可重复使用。C，利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速，利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速和室颤的首选药物。常用量和室颤的首选
21、药物。常用量50-100mg静脉注射。静脉注射。6.尽快明确心脏或呼吸停顿病人的致病原因并行对症治疗。尽快明确心脏或呼吸停顿病人的致病原因并行对症治疗。2021/1/1224第二十四页，共27页。4.建立和维持静脉通路 一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作三延续生命支持三延续生命支持BLS延续生命支持的重点是保护脑，积极进展延续生命支持的重点是保护脑，积极进展脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗，并使用速尿或，并使用速尿或20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测心、肺应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。2021/1/1225第二十五页，共27页。三延续生命支持B L S 延续生命支持的重点是保护脑，积极THANKS！2021/1/1226第二十六页，共27页。T H A N K S！2 0 2 1/1/1 2 2 6 第二十六页，共2 7 页。谢谢第二十七页，共27页。谢谢第二十七页，共2 7 页。
