1、心身疾病总论心身疾病总论心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理疾病（psychophysiological disease）是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心身疾病是心身医学的一个重要组成部分心身疾病总论2目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。（1）狭义狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体组织损害性疾病.(原发性高血压、溃疡病。)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍(psychosomatic disorders).(神经性呕吐、偏头痛)。心
2、身疾病总论3（2）广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。心身疾病总论4一、心身疾病的特点一、心身疾病的特点：（一）心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征，有明确的器质性损害。（二）心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；（三）心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；（四）同样强度、同样性质的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；。心身疾病总论5（五）区别于神经症和精神病。（六）有些病人可以提供较
3、准确的社会-心理因素致病过程，大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情心身疾病总论6 二、心身疾病的范围：循环，呼吸，消化，内分泌，等。三、心身疾病的分布趋势:在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病.性别：女男 年龄：中年更年期最高 地区：城市农村，工业发达 工作性质：脑力体力心身疾病总论7第二节第二节 心身疾病的致病因素心身疾病的致病因素与发病机制与发病机制 一 心身疾病的致病因素一、社会因素 50年前，溃疡病和高血压病患病呈男性高于女性，约为4：1；而近年来男女患病比例已逐渐接近，溃疡病
4、约为3:2，高血压病已接近1:1。据分析可能是由于愈来愈多的妇女参加了工作和社会活动，因而增加了社会心理刺激的结果。心身疾病总论8 另一项流行病学调查表明，发病机会最多者是中层社会中经济条件偏低者，为了竞争以获得较好的生活条件，他们要付出较多的努力，但他们的个人要求和需要并非经常可以得到满足，因而这种个人需求和社会压力之间的冲突就可以引起心身疾病。心身疾病总论9二、心理因素（1）一般能引起人产生损失感、威胁感和不安全感的心理刺激最易致病。人的心理活动通常与某种情绪活动相关联，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲伤、痛苦等情绪虽然是适应环境的一种心理反应，但强度过大或时间过久，都会使人的心理活动失去平衡
5、，导致神经系统功能失调。心身疾病总论10。如果这些消极情绪经常反复出现，引起长期或过度的精神紧张，还可产生如神经功能紊乱、内分泌失调、血压持续升高等病变，从而导致某些器官、系统的疾病。心理应激还能引起胃肠分泌增加。愤怒、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲伤则可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢，长期焦虑还可使充血的胃粘膜糜烂。心身疾病总论11（2）人格特征与行为类型的作用 A型性格类型争强好胜，努力奋斗，时间紧迫感，固执己见，旺盛精力，过度敌意。（冠心病性格）B型性格类型随遇而安，心境平静，不争强好胜，不慌不忙，不计较时间。不健康的行为：吸烟，酗酒，多食等心身疾病总论12三、生理因
6、素（一）生理始基（analogue）即心身疾病患者在患病前的生理特点。为什么同样的心理社会刺激，如地震、洪水、战祸、灾荒等波及大量人口的刺激，其中只有少数人得了心身疾病？为什么这些患者的心身疾病又不都是一种病？如有人患溃疡病，有人患高血压，有人却患冠心病，这主要是由患者的生理特点不同所致，因而使他们具有对不同心身疾病有着不同的易患性（vulnerability）。心身疾病总论13如在溃疡发病过程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃粘膜而造成溃疡。实际上，患者在病前，其蛋白酶的前体胃蛋白酶原的水平就已经比一般人高，因此这种胃蛋白酶原的增高即可称之为溃疡病的生理始基。然而有溃疡病生理始基并
7、不一定会有溃疡病，因为人群中有相当多的人具有这一特征，而其中只有一部分溃疡病患者是由于社会心理刺激对他们起着（“扳机”trigger）作用。说明只有生理始基和社会心理刺激同时存在的情况下，才会有溃疡病的产生。心身疾病总论14高甘油三酯血症冠心病的生理始基，高尿酸血症是痛风症的生理始基，高蛋白结合碘则为甲状腺机能亢进的生理始基。心身疾病总论15二 心身疾病的发病机制（一）神经生理机制（二）神经内分泌机制（三）免疫机制 三者是互相影响互相作用的，在整个心身疾病的演变中起着中介作用心身疾病总论16（一）神经生理机制（1）心理社会刺激（信息）人体感受器大脑（感知）情绪反映，生理变化。(2）刺激皮质下中
8、枢调节植物神经系统，躯体内脏和某些行为的功能。强度和时间达到一定程度=身体器官组织受损，机能变化=心身疾病。心身疾病总论17各种刺激在神经系统的调控下，通过二个对立又相互作用的神经生物系统的动态平衡来实现调节植物神经系统和躯体内脏功能，并产生一定的情绪和行为。1 非特异反应系统（Ergotrpic system)2 向营养性系统（Trophotropic System)心身疾病总论18 心理社会刺激非特异反应系统兴奋性加强，向营养性系统兴奋性相对减弱一系列脏器变化。刺激过久过强失衡心身疾病心身疾病总论19三、心身疾病的防制（一）培养健康的人格素质预防心身疾病，首先要从自身着手，注意心理卫生，保
9、持心态平衡，培养健康的人格素质，提高抵制和处理各种社会心理危险因素的能力。对于工作和生活中的挫折和失败多数人能正确对待，但有些人则可引起精神反应异常，甚至导致心身疾病，其差异在于他们自身心理状态的调节能力和人格素质高低的不同。心身疾病总论20（二）神经内分泌机制1 神经系统控制2 激素自身反馈调节二者共同使机体生理机能保持稳定21 刺激情绪反应（早期）交感神经活动增强肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加非特异反应系统兴奋性加强很好的应付所面临的问题。刺激强烈持久，则肾上腺皮质系统也参与。经过中枢神经系统加工的信息传至下丘脑，引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）分泌通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，心身疾
10、病总论22促使肾上腺皮质分泌氢化可的松一系列生理变化（阻滞炎症，升高血糖，增加抵抗力等）再持久过度体内能量耗竭严重的植物神经功能改变内脏器质性病变。情绪 内分泌 甲亢情绪易激惹 心身疾病总论23（三）免疫机制 心理社会因素刺激1 影响T细胞的功能，导致免疫功能紊乱或减退，影响人的防御机能机体易感染疾病。2 皮质类固醇过分升高（1）降低巨噬细胞吞噬能力，免疫活性细胞反应失效，抗体产生缓慢感染疾病。心身疾病总论24 （2）干扰淋巴组织的再循环，淋巴退化或改变淋巴结对免疫反应发生的影响 （3）胸腺功能失调，阻止淋巴T细胞的成熟，减弱免疫能力心身疾病总论25第三节 心身疾病的诊断和防治原则（一）诊断原
11、则心身疾病诊断要点明确的躯体症状；寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的时间关系；排除躯体疾病和神经症和精神病及心因性精神障碍的诊断。心身疾病总论26（4）病情的变化同样与心理社会因素有关。（5）心身疾病病程中有以下部分或全部特点：A 患者有一定遗传素质，性格特点，心理缺陷。B 存在心理社会紧张刺激因素心身疾病总论27C 心理社会紧张刺激因素与疾病的发生有密切时间联系。D 病程发展转归和刺激因素平行关系。E 或许存在早年特殊的创伤性心理体验F 单纯生物医学的治疗收效甚微心身疾病总论28(二）心身疾病诊断程序二）心身疾病诊断程序(l)病史采集：主诉，现病史，生活，既往，家族等及生活事件，行为类型，
12、人际等。(2)体格检查：(3)心理诊断：心理测验，（比如冠心病病人具有A型性格特征）(4）心理生理学检查：多导仪记录血压呼吸，心率，心电等或者体内激素代谢产物等.心身疾病总论29综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。心身疾病总论30 二二 心身疾病治疗心身疾病治疗（一）治疗心身障碍是医务人员普遍的（一）治疗心身障碍是医务人员普遍的职责职责 对于心理障碍和精神疾患的诊治预防也对于心理障碍和精神疾患的诊治预防也不再仅仅是精神卫生机构的工作，应由不再仅仅是精神卫生机构的工作，应
13、由全部医疗卫生机构共同参与。全部医疗卫生机构共同参与。心身疾病总论31（二）适应环境，改造环境人类生活在环境之中，对于环境的改变，要不断地去适应，并能动地去改造。“适者生存”其意义即在其中。(三)和睦的家庭关系，正常的人际交往心身健康有两个要素：一个是有一个和睦相处、相依为命的幸福家庭，在这里取得生活的无限乐趣，取得温暖、体贴和爱；另一个是正常的人际交往，广交朋友，在那里取得朋友的情谊、信任、理解、同情和支持。心身疾病总论32心身疾病的治疗原则心、身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。心身疾病总论33 对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治
14、疗为主，辅之以心理治疗。例如对于急性心肌梗塞病人，综合的生物性救助措施是解决问题的关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应的病人实施床前心理指导；又如对于过度换气综合征病人，在症状发作期必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，否则将会使症状进一步恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。心身疾病总论34 对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病，则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排好心理治疗。例如更年期综合征和慢性消化性溃疡病人，除了给予适当的药物治疗，应重点作好心理和行为指导等各项工作。心身疾病总论35心理干预目标 对心身疾病实施心理治疗主要围绕
15、以下三种目标：(1)消除心理社会刺激因素：(2)消除心理学病因：例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理病因学因素，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。心身疾病总论36(3)消除生物学症状：例如采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。心身疾病总论37三 心身疾病的预防1 培养健全的人格培养健全的人格 a人格是早年形成影响较大 b家庭是人格形成的摇篮 c人格可以改变 d社会和文化对人格产生直接影响，人可以主动选
16、择 总之：健全的人格来自客观环境影响人主观能动努力心身疾病总论382锻炼应对能力，调节情绪锻炼应对能力，调节情绪 a丰富生活经历，提高适应环境能力 b学会缓解心理应激技巧，调节不良情绪。（自制力，自我安慰，回避，放松）c正确的认知评价，提高社会容忍力心身疾病总论393建立良好的人际关系建立良好的人际关系 储备社会支持力量储备社会支持力量 人际关系社交择友心身疾病总论40第七章 心身疾病各论冠心病 自学 原发性 高血压心身疾病总论41 高血压病：（1）高血压病的趋势是工业发达国家高于发展中国家，（2）城市高于农村，（3）北方高与南方。在我国比例最高的是西藏，北京市居第二。（4）关于高血压的标准世
17、界卫生组织规定以21.28kpa/12.64kpa为正常血压与高血压的分界，（6）即收缩压超过21.28kpa或舒张压超过12.64kpa为高血压。心身疾病总论42造成高血压的有关因素：遗传因造成高血压的有关因素：遗传因素、食盐摄入量、吸烟、年龄因素、食盐摄入量、吸烟、年龄因素、肥胖因素、心理社会应激因素、肥胖因素、心理社会应激因素。素。心身疾病总论43（3）原发性高血压病还与病人的性格特征、行为习惯和生活方式等有十分密切 的关系。现代西方医学心理的研究还认为原发性高血压病病人具有与冠心病病人类似的性格特点。心身疾病总论45原发性高血压的治疗：（1）药物治疗：对高血压的治疗一般是降压药物治疗效
18、果最好，特别是重度高血压病人，但对于临界性高血压或中度原发性高血压患者效果并不理想。（2）心理行为治疗：主要针对高血压病病人的心理生理反应特点、行为和人格特征，采取综合性的治疗措施。心身疾病总论46这种治疗措施是以行为调整和控制为中心的一套综合治疗方案，简单易行，容易为患者所掌握和自我运用。其中包括合理的生活方式，应用情绪疏泻方法，利用气功、放松训练或生物反馈疗法进行主动的心身松弛；还可增强体质，增强对紧张刺激的耐受力，同时对于人生和世界的看法和价值观念也应做适当调整。心身疾病总论47 头痛头痛是临床最常见的症状，人的一生没有头痛体验的极少，可见头痛的重要性。心身疾病总论48（一）紧张性头痛（
19、一）紧张性头痛紧张性头疼（tension headache）又称肌收缩性头痛（muscle contraction headache）、神经性头痛。它是慢性头痛中最常见的心身疾病。紧张性头疼起病缓慢开始，非发作性，90以上为两侧头痛，涉及双颞侧、忱、头顶或全头部。其性质属钝痛、胀痛、压迫麻木或束带样紧箍感。虽然病人整天头疼，但一天内可逐渐增强和逐渐减轻；也很少因头疼而卧床不起，影响生活。心身疾病总论49这种头疼常由于人际矛盾、不如意、罪恶感、嫉妒、钻牛角尖、内心恐惧，以及有依赖性，性欲和冲动的控制等心态所致。此外，本病与人格特征有关。明尼苏达多相人格调查表(MMPI)研究25例紧张性头疼，其中
20、多数病人有疑病症、忧郁症、癔症；病人性格常有好强、固执孤僻、谨小慎微，内省力缺乏的特点，对他人的言论过度敏感，这就促使自己处于长期紧张、焦虑和恐惧之中，行动上又表现出强力自制，精神上有不安焦虑和抑郁不协调的心态。心身疾病总论50本病好发于哪些职业者本病好发于哪些职业者呢？呢？如会计、教师、描图员、纺织工人、计算机人员等，因长期低头可致枕颈部肌肉紧张，劳损。心身疾病总论51治治 疗疗紧张性头疼采用生物反馈疗法不仅可以治疗，还可以预防。据文献报告，肌电生物反馈治疗有效率可达95。有心理障碍者可进行宣泄疏导放松治疗，消除紧张行为。严重焦虑抑郁者可加用安定、罗拉、多虑平等药物。头痛时也可用止痛剂、肌肉
21、松驰剂和血管扩张药物。日常生活注意意控训练，学会做到遇事不慌，遇难不忧，精神放松。调控紧张情绪，可以预防和治疗紧张性头疼。心身疾病总论52 “心病要用心药医”，这是过去科学技术不发达，对心理障碍缺少有效药物时的提法。而现在，随着对心理障碍的机制认识日益清楚，抗焦虑药，抗抑郁药的不断更新，完全可以在心理治疗同时进行药物治疗。一般说，应该以药物控制症状，同时也树立病人的信心，建立了医生的威信，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。心身疾病总论53 偏头痛偏头痛（migraine）是以发作性搏动性头疼为特征，表现为一侧或双侧头部跳痛，伴有恶心、呕吐等植物神经症状，是与心理社会因素相关的常见心身疾病。心
22、身疾病总论54情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、行情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、行为冲突为冲突等是激惹和加重偏头痛的重要心理因素。文献报告家庭因素占57，职业问题45，人际关系紧张62，心理应激适应不良62。偏头痛患者习惯于把愤怒或敌意压在心里，这种内心的冲突，往往激发偏头痛的发作。心身疾病总论55 个性调查显示，患者有情绪不个性调查显示，患者有情绪不稳定、过分因循，缺乏独创性思维，稳定、过分因循，缺乏独创性思维，对问题处理欠灵活，缺乏对付紧张对问题处理欠灵活，缺乏对付紧张和心理压力的能力，极端关心身体，和心理压力的能力，极端关心身体，偏于抑郁、悲观，易于不满，缺乏偏于抑郁、悲观，易于不满，缺乏自信，
23、过低评价自己等个性特点。自信，过低评价自己等个性特点。这些个性缺陷可能是偏头痛不易根这些个性缺陷可能是偏头痛不易根治，易于复发的内在因素之一。治，易于复发的内在因素之一。心身疾病总论56治 疗偏头痛的治疗包括药物治疗和心理治疗。1 麦角胺咖啡因可阻止血浆5-HT浓度下降，在偏头痛先兆期应用可解除偏头痛发作。2 目前应用钙离子拮抗剂如尼莫的平、氟桂嗪等。3 慢性头痛病人伴有抑郁、焦虑者，可加用小剂量阿咪替林，多虑平等抗抑郁药。心身疾病总论574 偏头痛发作和加重与心理因素相关，行为上应防止过于紧张、焦虑和恐惧感，保持正常睡眠，头痛时短期睡眠也有治疗价值。5 目前广泛应用生物反馈治疗偏头痛，其疗效优于气功等放松训练。心身疾病总论58
